余 韻，謝 玲

（安徽省合肥市口腔醫(yī)院兒童口腔科，安徽 合肥 230000）

自體牙用于年輕恒前牙斷冠再接的臨床觀察

余 韻1，謝 玲2

（安徽省合肥市口腔醫(yī)院兒童口腔科，安徽 合肥 230000）

目的 探討年輕恒前牙外傷后自體牙斷冠修復(fù)治療的臨床療效。方法 選擇自2013年4月至2014年11月于我科就診的17例年輕恒前牙外傷患者，外傷牙共22顆，均為前牙?；颊吣挲g8歲～12歲，女性4例，男性13例。選擇病例：冠折牙本質(zhì)折斷（包括牙髓暴露），冠根折（齦下2mm以內(nèi)），斷片大部分完整。結(jié)果 1年后復(fù)診，有兩顆再接斷冠脫落，成功率為88.2%。結(jié)論 利用自體牙用于年輕恒前牙斷冠再接是值得推廣的過(guò)渡性修復(fù)方法。

年輕恒牙；冠折；斷冠再接

年輕恒牙外傷最常見的部位為上頜前部，研究發(fā)現(xiàn)此部位發(fā)生率約為 96.0% ，8～10歲為高峰期，多數(shù)累及1～2 顆牙齒，男女比例約為1.7～1.9∶1[1]。由于兒童口腔頜面部及牙根尚未發(fā)育完成，此時(shí)牙外傷較成人復(fù)雜，除考慮牙根繼續(xù)發(fā)育外，應(yīng)該及時(shí)修復(fù)牙齒外形，避免鄰牙移位、對(duì)牙合牙伸長(zhǎng)，即過(guò)渡性修復(fù)，以便為成年后的永久性修復(fù)奠定基礎(chǔ)[2,3]。對(duì)于年輕恒牙外傷后的過(guò)渡性修復(fù)應(yīng)同時(shí)考慮功能性，美觀度和實(shí)用性。

斷冠粘接自1964年被提出，適用于年輕恒牙冠中1 /3處的冠折（包括露髓和不露髓）及冠中1 /3處斜向牙齦下2mm以內(nèi)的冠根折。自體牙可直接恢復(fù)牙齒的形態(tài)、美觀和功能，既保持了缺失間隙又維持了咬合關(guān)系，是一種簡(jiǎn)便易行的過(guò)渡性治療方法[4]。對(duì)于未滿18歲不能進(jìn)行冠修復(fù)前是一種過(guò)渡性方法。本文針對(duì)自體牙在年輕恒前牙斷冠再接的臨床效果進(jìn)行研究。

1 材料和方法

1.1 病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇自2013年4月至2014年11月于我科就診的年輕恒前牙，外傷時(shí)間在2h內(nèi)，年齡8歲～12歲，一共17例。女性4例，男性13例。外傷牙22顆，均為前牙。詢問(wèn)病史，否認(rèn)頭疼頭暈，嘔吐不適和其他系統(tǒng)性疾病等病史。

根據(jù)李宏毅牙外傷分類法，選擇冠折牙本質(zhì)折斷（包括牙髓暴露），冠根折（齦下2mm以內(nèi)）的病例，斷片大部分完整，外傷斷牙均無(wú)明顯松動(dòng)度，無(wú)移位。其中牙本質(zhì)折斷未露髓的7例，10顆牙；牙本質(zhì)折斷露髓的6例，7顆牙；冠根折至齦下的4例，5顆牙（均露髓）。折斷牙無(wú)松動(dòng)，無(wú)咬合創(chuàng)傷，無(wú)齲病。X線檢查沒有根折和牙槽骨骨折，沒有脫位及嵌入。

1.2 材料及設(shè)備

35% 格魯瑪酸蝕劑；義獲嘉光固化氫氧化鈣；3MZ350 納米樹脂；3M第七代自酸蝕粘接劑，Adper Single Bond 2；高頻電刀。

1.3 方 法

術(shù)前常規(guī)X線檢查，記錄牙根的發(fā)育程度以及鄰牙牙根的發(fā)育情況。

根據(jù)外傷的斷面情況選擇好治療方案：牙本質(zhì)折斷未露髓的采用制備斷片間接蓋髓后斷冠再接（10顆牙）；牙本質(zhì)折斷露髓的病例根據(jù)露髓大小、時(shí)間、牙根發(fā)育程度分別采用直接蓋髓（1顆牙）、活髓切斷術(shù)（7顆牙）、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)（3顆牙）、根管治療（1顆牙）后斷冠再接。

斷冠再接的操作方法：斷端預(yù)備，根據(jù)斷面形態(tài)制備短斜面，可以制備短斜面向頸部移行2mm，也可 以斷緣處磨成凹形不越過(guò)近遠(yuǎn)中邊緣。斷片端舌側(cè)面制備T形倒凹，唇側(cè)面根據(jù)對(duì)側(cè)斷牙制備同等形狀外形。涉及到齦下的斷牙，應(yīng)在局麻下高頻電刀切齦（如圖1，圖2），暴露牙本質(zhì)面，必要時(shí)用排齦線排齦。然后酸蝕各個(gè)斷面30s，流水沖洗15s，氣槍輕吹牙面5s，保持牙面微濕潤(rùn)狀態(tài)，3M第七代自酸蝕粘接劑于斷面和斷牙處各涂布20s，吹干，光固化20s，3MZ350充填斷片的倒凹處，復(fù)位粘接，唇側(cè)，舌側(cè)各光固化20秒，矽粒子拋光唇面，鄰面用3M的拋光砂條打磨拋光（如圖3，圖4）。術(shù)后醫(yī)囑，勿用斷牙咬物，如有斷冠脫落，牙齒變色，疼痛，牙齦有膿包應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后每一年進(jìn)行復(fù)診，臨床檢查，攝X片，根據(jù)牙根牙髓情況制定后續(xù)治療方案。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

成功∶復(fù)查時(shí)檢查斷面相接無(wú)松動(dòng)，牙齦無(wú)紅腫，患者無(wú)臨床癥狀，無(wú)疼痛，X 片示牙根繼續(xù)發(fā)育、根尖區(qū)無(wú)陰影。失?。簲嘌琅c樹脂之間出現(xiàn)斷裂，斷片脫落。

2 結(jié) 果

1年后復(fù)診，折斷未露髓的7例，10顆牙脫落一顆；牙本質(zhì)折斷露髓的6例，7顆牙未脫落；冠根折至齦下的4例，5顆牙脫落1顆。成功率為88.2%。失敗的主要原因是切咬食物，折斷部位在斷牙再接處。

圖1 21牙本質(zhì)折斷唇側(cè)面

圖2 21牙本質(zhì)折斷腭側(cè)面至齦下1mm

圖3 21斷冠加樹脂粘接

圖4 21腭側(cè)電刀切齦后粘接

3 討 論

上前牙冠折或冠根折嚴(yán)重影響患者的咬合功能，影響美觀，影響發(fā)音，也對(duì)患者心理發(fā)育造成不良影響。對(duì)于青少年牙體修復(fù)更是一個(gè)嚴(yán)峻的問(wèn)題，因咬合沒有完全建立，頜骨繼續(xù)發(fā)育，不能進(jìn)行冠修復(fù)，不能進(jìn)行種植治療。用于年輕恒牙前牙冠折后的修復(fù)方法主要有：樹脂修復(fù)、貼面、冠修復(fù)及冠折斷端再接[5]。研究表明[6]：樹脂修復(fù)與斷冠再接之間無(wú)明顯差異。但是斷冠再接在臨床操作中有更多的優(yōu)勢(shì)：易恢復(fù)原始牙齒的顏色和大小，與鄰牙關(guān)系容易建立，對(duì)于余留健康牙牙體更易保守，經(jīng)濟(jì)方面的一次治療[3]。在牙體制備和適應(yīng)癥的選擇上，有很多種方法，有研究報(bào)道“內(nèi)部倒凹舌側(cè)排溢道＋唇側(cè)洞斜面”效果較好[4]；同時(shí)，有學(xué)者認(rèn)為[7]：在斷裂部分兩端牙齒硬組織創(chuàng)建一個(gè)v型外觀，兩端復(fù)位后加入流動(dòng)的樹脂復(fù)合和復(fù)合樹脂修復(fù)外形，但是可流動(dòng)樹脂修復(fù)的自體牙斷冠再接強(qiáng)度低于完整牙；直接法的斷冠再接面臨不能咬物的禁忌癥，患者很難做到長(zhǎng)時(shí)間的配合，在此基礎(chǔ)上，有學(xué)者牙利用本質(zhì)固位釘結(jié)合雙層固化樹脂斷冠再接[8]；對(duì)于斷在齦下的斷冠可采用根管內(nèi)加固位樁，不僅可以鎖住兩端面而且可以分擔(dān)斷牙的應(yīng)力[9]。本文研究中，采用了“內(nèi)部倒凹 ＋舌側(cè)排溢道＋唇側(cè)洞斜面”法，因?yàn)榇絺?cè)洞斜面可以增加樹脂固位，同時(shí)舌側(cè)排溢道可以排除多余樹脂和防止氣泡產(chǎn)生，避免固化不全而導(dǎo)致脫落，內(nèi)部倒凹可加強(qiáng)固位形。同時(shí)，由于斷冠再接后的抗力強(qiáng)度明顯降低，可在舌側(cè)加強(qiáng)樹脂厚度同時(shí)不影響咬牙合。此次研究中有2例失敗，主要原因是牙齒受到切咬力，折斷面均為再接部位，表明接合處的強(qiáng)度最為薄弱，抗壓程度較低，與斷面在齦下粘接效果交差有關(guān)，應(yīng)避免前牙區(qū)受力和撕咬。定期復(fù)查除了牙體牙髓咬合狀態(tài)的檢查，一定要反復(fù)強(qiáng)調(diào)不用患牙咬物。對(duì)于一些折斷位置較低，牙齒固位形態(tài)不佳的患牙，可以輔助牙本質(zhì)釘或纖維樁固位。斷片保存狀態(tài)也會(huì)影響斷冠再接的抗折能力，有研究表明，長(zhǎng)時(shí)間干燥的（超過(guò)48h）斷片抗折能力明顯低于濕潤(rùn)狀態(tài)的斷片，斷片牙釉質(zhì)也出現(xiàn)脫礦但放在蒸餾水中半小時(shí)再接，抗折能力能恢復(fù)到濕潤(rùn)狀態(tài)

[10]。本文中選擇的均為外傷2h內(nèi)的病例，斷片的保存狀態(tài)不是失敗的原因。

同時(shí)，隨著時(shí)間的推移，樹脂存在老化，微滲漏，表面變色等問(wèn)題，斷冠再接的部位抗折能力下降，可能出現(xiàn)斷冠折斷或脫落，折斷后的斷冠可以再次行再接術(shù)，維持到建牙合后根據(jù)牙齒的缺失情況選擇瓷貼面或套冠修復(fù)。操作時(shí)的唾液污染是治療失敗的主要原因，術(shù)中要注意牙面隔濕，操作區(qū)域清潔[11]，可以輔助使用橡皮障隔濕。

因此，利用自體牙斷冠再接是一種美觀，便捷的保守方法，簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)，但其遠(yuǎn)期效果有待觀察。對(duì)于過(guò)渡性保守治療，還是值得臨床推廣。

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The clinical observation of autologous teeth for the reattachment of the crown of young permanent teeth

Yü Yun1, XⅠE Ling2
（Department of Pediatric Dentistry, Hefei stomatological hospital, Anhui Province, 230000, China）

Objective To explore the clinical effect of the repair of autologous crown after traumatic anterior teeth trauma. Methods Among the 17 patients who had been treated in my department from April 2013 to November 2014, the total number of trauma teeth was 22, all of which were anterior teeth.The patient was 8 years old to 12 years old, 4 women and 13 males.Selected cases: the fracture of the crown was broken (including the dental pulp), the crown fold (within 2mm of the gum), and the fragment was mostly intact. Results After 1 year, two pieces were rediagnosed and the success rate was 88.2%. Conclusion The use of autologous teeth for young permanent anterior teeth fracture is a transitional repair method worth promoting.

young permanent teeth; crown fracture; reattachment of tooth fragment

余韻，女，碩士研究生

謝玲，女，副主任醫(yī)師

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.027