陳 鑫

（周口手外科醫(yī)院手足外科，河南 周口 466000）

指動(dòng)脈背側(cè)穿支螺旋槳皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損的效果分析

陳 鑫

（周口手外科醫(yī)院手足外科，河南 周口 466000）

目的 探討指動(dòng)脈背側(cè)穿支螺旋槳皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2015年6月

-2016年12月在我院接受手術(shù)治療的手指皮膚缺損患者的臨床資料，均采取指動(dòng)脈背側(cè)穿支螺旋槳皮瓣修復(fù)手術(shù)治療，記錄患者治療效果。結(jié)果 所有患者移植皮瓣均成活，所有患者隨訪6-14個(gè)月，平均隨訪時(shí)間8.66±1.03月，患者供血區(qū)域未出現(xiàn)瘢痕萎縮，未發(fā)生指間關(guān)節(jié)功能障礙。經(jīng)末次隨訪后評(píng)定優(yōu)17例，良13例，可3例，差1例，優(yōu)良率為88.24%。結(jié)論采取指動(dòng)脈背側(cè)穿支螺旋槳皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損可以防止損傷主干血管，皮瓣修復(fù)患指外觀效果良好，臨床療效滿意，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

指動(dòng)脈背側(cè)；穿支螺旋槳；皮瓣修復(fù)；手指皮膚缺損

手指皮膚缺損屬于臨床常見(jiàn)的手外傷疾病，其中以指骨肌腱外露在手術(shù)損傷多見(jiàn)，由于人體手指解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，具有重要的功能，因此應(yīng)盡可能保留指體的長(zhǎng)度并恢復(fù)外觀[1]。傳統(tǒng)的指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)手術(shù)一直是臨床常用的手術(shù)方法，但是容易損傷主要的血管，術(shù)后瘢痕攣縮還會(huì)影響指間關(guān)節(jié)的功能，效果一般，近年來(lái)顯微外科和皮瓣技術(shù)飛速發(fā)展穿支螺旋槳皮瓣在修復(fù)手指皮膚缺損中應(yīng)用廣泛，效果可靠[2]。為了觀察指動(dòng)脈背側(cè)穿支螺旋槳皮瓣修復(fù)手術(shù)應(yīng)用在手指皮膚缺損中的臨床療效，我院開(kāi)展了回顧性分析研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月-2016年12月在我院接受手術(shù)治療的手指皮膚缺損患者的臨床資料。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲；（2）患者均為各種因素造成手指皮膚缺損并在我院接受手術(shù)治療；（3）無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全者；（2）過(guò)敏體質(zhì)者。

根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入病例數(shù)34例，其中男性21例，女性13例，年齡26-68歲，平均(38.65±3.11)歲，其中致傷原因重物壓傷21例，機(jī)器絞傷8例，切割傷5例；其中左手19例，右手14例，皮損面積為1.2 cm×0.9cm-2.6cm×1.9cm。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 創(chuàng)面處理

患者均在我院行指動(dòng)脈背側(cè)穿支螺旋槳皮瓣修復(fù)手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)止血，必要時(shí)采取克氏針進(jìn)行固定。

1.2.2 皮瓣設(shè)計(jì) 皮瓣設(shè)計(jì)為采用指?jìng)?cè)方中線作為軸線，遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)指固有動(dòng)脈背側(cè)作為穿支旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，根據(jù)患者創(chuàng)面大小在近節(jié)指背設(shè)計(jì)皮瓣，范圍超出創(chuàng)面2-3mm，其中大槳作為皮瓣近端修復(fù)創(chuàng)面，小槳作為大槳雙側(cè)的邊線延伸到創(chuàng)面邊緣覆蓋供血區(qū)域。

1.2.3 手術(shù)步驟 隨后進(jìn)行皮瓣切取，先切開(kāi)皮瓣遠(yuǎn)端，在筋膜層分離軟組織，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)尋找指動(dòng)脈背側(cè)穿支血管，離創(chuàng)面最近穿支作為蒂部，椎間分離到指動(dòng)脈穿支神經(jīng)血管束附近在顯微鏡下進(jìn)行分離保留2-3mm周?chē)慕钅そM織，沿著設(shè)計(jì)線在皮下組織層切取皮瓣，將穿支蒂作為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，扭轉(zhuǎn)180°用大槳覆蓋創(chuàng)面，以小槳覆蓋供應(yīng)區(qū)域，松開(kāi)止血帶，觀察皮瓣血液運(yùn)行狀況，將供應(yīng)區(qū)域前臂內(nèi)側(cè)全厚皮片進(jìn)行游離移植。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后給予常規(guī)抗炎、抗凝血等支持治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，伴有骨折患者進(jìn)行固定并復(fù)查X線平片，根據(jù)骨折愈合效果拆除克氏針。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定使用標(biāo)準(zhǔn)中制定的手指主動(dòng)活動(dòng)度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中優(yōu)為13-15分，良為9-12分，可為5-8分，差為4分及以下[3]。

圖一左側(cè)食中指末節(jié)缺損

圖二采用皮瓣移植修復(fù)外觀，皮瓣血液運(yùn)行良好

圖三術(shù)后供區(qū)植皮成活，未出現(xiàn)瘢痕增生

2 結(jié) 果

所有患者移植皮瓣均成活，有2例患者皮瓣發(fā)生靜脈危象，采取改善循環(huán)、抬高下肢等方法好轉(zhuǎn)。所有患者隨訪6-14個(gè)月，平均隨訪時(shí)間8.66±1.03月，患者供血區(qū)域未出現(xiàn)瘢痕萎縮，未發(fā)生指間關(guān)節(jié)功能障礙。經(jīng)末次隨訪后評(píng)定優(yōu)17例，良13例，可3例，差1例，優(yōu)良率為88.24%。

典型案例分析見(jiàn)圖1-3

3 討 論

近年來(lái)隨著工業(yè)化發(fā)展加快手指皮膚缺損的病發(fā)率呈現(xiàn)逐年提升的趨勢(shì)，一直是臨床醫(yī)生重點(diǎn)研究的熱點(diǎn)，對(duì)于手指損傷修復(fù)既需要考慮修復(fù)后傷指外形的功能，同時(shí)要兼顧供應(yīng)區(qū)域損傷和修復(fù)[4]。目前臨床治療方案較多，但是均存在一定的不足，比如相鄰手指皮瓣等傳統(tǒng)帶蒂皮瓣導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，部分患者手術(shù)后早期制動(dòng)容易造成手指關(guān)節(jié)僵硬；島狀皮瓣則需要犧牲一側(cè)的指動(dòng)脈，對(duì)于合并有手指中節(jié)軟組織挫傷嚴(yán)重的患者不適宜開(kāi)展。解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)示指、中指、環(huán)指和小指的近節(jié)、中節(jié)與末節(jié)恒定存在著指固有動(dòng)脈背側(cè)支和指動(dòng)脈網(wǎng)的吻合，指背動(dòng)脈同指掌側(cè)的固有動(dòng)脈背側(cè)支在近節(jié)指背會(huì)形成密集的血管網(wǎng)供應(yīng)指背皮膚的血液，在指動(dòng)脈背側(cè)支發(fā)出的位置相對(duì)恒定，很少出現(xiàn)變異，因此這部分血管支可以作為潛在的指固有動(dòng)脈背側(cè)支皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，而且人體指背靜脈壓差相對(duì)較大，血氧的濃度較高，通過(guò)筋膜蒂利用指動(dòng)脈指背分支和血管網(wǎng)逆行進(jìn)行血液供應(yīng)，可以為皮瓣形成有效地血液供應(yīng)[5-6]。

我院采用了指動(dòng)脈背側(cè)穿支螺旋槳皮瓣開(kāi)展手術(shù)修復(fù)治療，該方法主要以遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)發(fā)出背側(cè)穿支作為蒂，更為靠近創(chuàng)面，因此皮瓣面積相對(duì)較小，容易存活，切取皮瓣也更為容易。該方式優(yōu)點(diǎn)在于一方面制作螺旋槳皮瓣，采取大槳覆蓋創(chuàng)口，小槳在供血區(qū)域和受傷區(qū)域作為過(guò)渡，讓蒂部松弛，避免了手術(shù)后組織水腫加重造成蒂部壓迫引發(fā)血管危象，本研究中僅有2例患者發(fā)生血管危象經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)

[7,8]。另一方面皮瓣的切取不會(huì)傷及指固有動(dòng)脈，避免冬天發(fā)生凍瘡，該皮瓣的切取血管恒定，位置表淺，成活率較高，抗感染的作用強(qiáng)。此外在對(duì)創(chuàng)面臨近的節(jié)段非功能面進(jìn)行設(shè)計(jì)皮瓣，符合以非功能去修復(fù)功能區(qū)域的原則，因此對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，對(duì)患者手指感覺(jué)影響輕微，在手術(shù)過(guò)程中一旦發(fā)生穿支血管損傷可以將螺旋槳皮瓣轉(zhuǎn)變?yōu)槎痰俚慕钅そM織皮瓣確保成活率[9,10]。

我院在手術(shù)過(guò)程中總結(jié)了以下手術(shù)技巧，一是制作皮瓣時(shí)要仔細(xì)分離保護(hù)穿支血管，朝向近端分離切取皮瓣，切取的過(guò)程中要防止反復(fù)的壓迫皮瓣這樣可以方便辨認(rèn)穿支血管[11]；二是手術(shù)過(guò)程中要適當(dāng)保留穿支血管周?chē)慕钅そM織，為靜脈回流提供保障，防止了術(shù)后發(fā)生皮瓣腫脹，同時(shí)保留部分筋膜組織可以縮短術(shù)后指間關(guān)節(jié)功能和皮膚感覺(jué)恢復(fù)的時(shí)間；三是對(duì)于創(chuàng)面邊緣采取無(wú)張力縫合方法，避免術(shù)后腫脹嚴(yán)重需要松解縫線，術(shù)后要指導(dǎo)患者及時(shí)抬高患肢，拆線減輕張力。

綜上所述，采取指動(dòng)脈背側(cè)穿支螺旋槳皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損可以防止損傷主干血管，皮瓣修復(fù)患指外觀效果良好，臨床療效滿意，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Analysis of the effect of vertebral dorsal perforation propeller flap on repairing skin defect of finger

CHEN Xin
(Department of hand and foot surgery ,the hand surgery hospital of Zhoukou,Henan Province 466000，China)

Objective To explore the clinical efficacy and application value of the dorsal perforation propeller flap for repairing finger skin defects. Methods Retrospective analysis of June 2015 - December 2016 in our hospital for surgical treatment of finger skin defects in patients with clinical data, are taken to refer to the arterial dorsal perforation of the propeller flap repair surgery, record the treatment of patients.Results All patients were transplanted with flap. All patients were followed up for 6-14 months. The mean follow-up time was 8.46 ± 0.3 months. There was no scar atrophy in the blood supply area. No interphalangeal joint dysfunction occurred. After the last follow-up assessment of excellent 17 cases, good in 13 cases, 3 cases, poor in 1 case, excellent rate was 88.24%. Conclusion To take the dorsal perforation of the arterial flap to repair the skin defects of the fingers can prevent damage to the trunk blood vessels, flap repair affected by the appearance of good Results, clinical efficacy is satisfactory, with clinical value.

refers to the dorsal artery; perforated propeller; flap repair; finger skin defect

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.016