姜欣+龔丹+周美珍

[摘要] 目的 研究分析西藥人工周期聯(lián)合中藥健脾益腎法治療青春期功血臨床效果。 方法 選取本院2013年4月～2016年4月收治的青春期功血患者100例，將其分為對(duì)照組及研究組，對(duì)照組予西藥人工周期治療，研究組給予西藥人工周期治療聯(lián)合中藥健脾益腎治療。觀察對(duì)比兩組術(shù)后完全止血時(shí)間和治療前后子宮內(nèi)膜厚度。結(jié)果 研究組總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的74.00%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組子宮內(nèi)膜厚度和完全止血時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)期與月經(jīng)周期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，對(duì)照組為18.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 西藥人工周期聯(lián)合中藥健脾益腎治療青春期功血臨床效果顯著，止血時(shí)間短，月經(jīng)周期、經(jīng)期恢復(fù)快，安全率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床效果好，適合廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 西藥人工周期；健脾益腎；青春期；功能失調(diào)性子宮出血

[中圖分類號(hào)] R711.52 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）22-0078-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of western medicine artificial cycle combined with traditional Chinese medicine Jianpi Yishen method in the treatment of adolescent dysfunctional uterine bleeding. Methods 100 patients with adolescent dysfunctional uterine bleeding who were admitted to our hospital from April 2013 to April 2016 were selected. The patients were divided into control group and study group. The artificial western medicine cycle therapy was used in the control group， and the study group was given artificial therapy of western medicine combined with traditional Chinese medicine Jianpi Yishen treatment. The complete hemostasis time after the surgery and the thickness of endometrium before and after treatment were observed in both groups and compared between the two groups. Results The total effective rate was 94.00% in the study group， higher than that of 74.00% in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The endometrial thickness and complete hemostasis time in the study group were better than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the menstrual cycle and menstruation between the two groups， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. The probability of adverse reactions was 12.00% in the study group and 18.00% in the control group， and the difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The clinical effect of western medicine artificial cycle combined with traditional Chinese medicine Jianpi Yishen method is significant in the treatment of adolescent dysfunctional uterine bleeding. The hemostasis time is short， the recovery of menstrual cycle and menstruation is fast， the safety is high， the incidence rate of adverse reactions is low， and the clinical effect is favorable， which is suitable to be widely applied.endprint

[Key words] Western medicine artificial cycle； Jianpi Yishen； Adolescence； Dysfunctional uterine bleeding

青春期功血是指青少年女性在月經(jīng)初潮后卵巢性激素的分泌失調(diào)，導(dǎo)致發(fā)生異常子宮出血。功能失調(diào)導(dǎo)致的子宮出血多見于青春期與圍絕經(jīng)期，是一種常見的女性疾病[1]，主要癥狀表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，少量淋漓不盡，多時(shí)為大量出血。臨床治療主要以激素類藥物人工周期法進(jìn)行治療，但停止服用激素類藥物后常復(fù)發(fā)，并且長期服用可導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)中醫(yī)辨證論治，青春期功血屬于崩漏范疇，給予中藥進(jìn)行治療取得良好的效果。本組研究采用西藥人工周期聯(lián)合中藥健脾益腎進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2013年4月～2016年4月收治的青春期功血患者100例，分為對(duì)照組與研究組，其中對(duì)照組50例，年齡12～16歲，平均（13.9±1.3）歲；患病時(shí)間3～10個(gè)月，平均（6.4±2.1）個(gè)月；研究組50例，年齡12～17歲，平均（14.2±2.1）歲；患病時(shí)間3～12個(gè)月，平均（7.1±2.3）個(gè)月。每位患者均屬于陽虛脾腎型，符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，此前患者均未服用過含有激素的藥品。兩組患者患病時(shí)間和年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用媽富?。W加農(nóng)公司荷蘭奧斯，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090423，規(guī)格：每片30 mg），通過西藥人工周期療法進(jìn)行治療，每8小時(shí)服用1片，止血后改為每12小時(shí)服用1片，服用3 d后改為24 h服用一次，止血后共服用21 d，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。研究組采用中藥健脾益腎療法聯(lián)合西藥人工周期治療，使用自擬方，使用藥材：熟地黃10 g、山藥10 g、山萸肉9 g、菟絲子9 g、枸杞子10 g、當(dāng)歸10 g、茯苓10 g、山藥10 g、白術(shù)10 g、附子9 g、肉桂9 g、大棗10 g、炙甘草10 g、炮姜9 g，用開水煎服，每日1次，以3個(gè)經(jīng)期為一個(gè)療程進(jìn)行治療。兩組患者均于月經(jīng)第21天進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：患者治療后經(jīng)量、經(jīng)期、月經(jīng)周期回歸到正常值；有效：患者治療后經(jīng)量與周期情況有較大改善，經(jīng)期時(shí)間縮短；無效：經(jīng)期、經(jīng)量、月經(jīng)周期變化改善較小。痊愈+有效=總有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及治療情況比較

對(duì)照組總有效率低于研究組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組子宮內(nèi)膜厚度和完全止血時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組經(jīng)期與月經(jīng)周期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1、2。

2.2不良反應(yīng)

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%，其中惡心嘔吐4例，點(diǎn)狀出血4例，頭暈1例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，其中惡心嘔吐3例，厭食1例，頭暈2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

青春期功血是指青少年女性在月經(jīng)初潮后卵巢性激素的分泌失調(diào)，導(dǎo)致發(fā)生異常子宮出血。由于現(xiàn)在生活節(jié)奏快、學(xué)習(xí)緊張，容易發(fā)生青春期功血，其治療主要原則是止血調(diào)經(jīng)，否則容易再次出現(xiàn)出血。目前臨床治療以西藥人工周期療法為主，主要以激素替代，誘導(dǎo)排卵，有研究顯示[5]孕激素在子宮內(nèi)膜止血中具有重要作用，同時(shí)配伍雌激素，幫助修復(fù)子宮內(nèi)膜，同時(shí)又避免子宮內(nèi)膜的過厚。本組研究中采用媽富隆進(jìn)行治療，其為第三代口服甾體類避孕藥，含有較多激素成分，如去氧孕烯、炔雌醇使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌狀態(tài)，從而產(chǎn)生止血的效果[6-7]，繼續(xù)服用可調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，使經(jīng)期、經(jīng)量恢復(fù)正常[8]。但長期服用激素類藥物具有很多的副作用，尤其對(duì)青少年，可影響骨骼的生長發(fā)育，同時(shí)還出現(xiàn)惡心、頭暈、厭食等多種不良反應(yīng)[9]。本組研究在西藥人工周期治療的基礎(chǔ)上以中藥健脾益腎法進(jìn)行治療，對(duì)比兩組的總有效率，對(duì)照組的痊愈率為44.00%，有效率為30.00%，總有效率共占74.00%，研究組的痊愈率為56.00%，有效率為38.00%，總有效率為94.00%，對(duì)照組總有效率低于研究組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比子宮內(nèi)膜厚度和完全止血時(shí)間，對(duì)照組的完全止血時(shí)間為（49.5±11.3）h，研究組為（33.7±10.4）h，對(duì)比子宮內(nèi)膜厚度，對(duì)照組為（9.4±0.5）mm，研究組為（8.2±0.3）mm，可見研究組的完全止血時(shí)間和子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組經(jīng)期與月經(jīng)周期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。給予中藥健脾益腎法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)比兩組的完全止血時(shí)間以及子宮內(nèi)膜厚度，研究組優(yōu)于對(duì)照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組經(jīng)期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。青春期的女生體質(zhì)虛弱、陽氣不足、氣血失調(diào)，無法使腎臟得到良好的供養(yǎng)，脾虛，無法制約氣血運(yùn)行[10-12]，無以統(tǒng)攝經(jīng)血，故主要治療原則是補(bǔ)腎健脾、調(diào)沖攝血為主。本組研究采用自擬方，組方山萸肉、菟絲子、附子、肉桂、炮姜有驅(qū)寒避邪的功效，當(dāng)歸和熟地黃可以滋補(bǔ)氣血[13-20]，茯苓、白術(shù)、山藥和大棗可以滋陰補(bǔ)氣。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示補(bǔ)腎陽的藥物具有孕激素樣作用，活血補(bǔ)腎能夠促進(jìn)排卵，而補(bǔ)腎陰的藥物具有雌激素樣作用，治療青春期功血不僅可有效止血，還促進(jìn)月經(jīng)周期、經(jīng)期的恢復(fù)。endprint

西藥人工周期聯(lián)合中藥健脾益腎法治療青春期功血臨床效果顯著，止血效果理想，對(duì)月經(jīng)周期、經(jīng)期的恢復(fù)有良好的效果，不良反應(yīng)少，安全可靠，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張濤，楊海瀾.口服媽富隆與雌孕激素序貫療法治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的療效分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，43（7）：523-525.

[2] 王麗琴.去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合補(bǔ)腎固沖湯治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（11）：1208-1210.

[3] 麻翠玲.米非司酮與去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者效果及對(duì)子內(nèi)膜厚度影響的對(duì)比研究[J].中國婦幼保健，2015，30（5）：698-699.

[4] 許玉剛.宮血寧膠囊聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療功能性子宮出血的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（9）：1103-1106.

[5] 宋慧玲，劉東流，唐紅霞，等. 媽富隆與補(bǔ)佳樂治療青春期功血的臨床觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（5）：79-81.

[6] 沈炳秋，范惠英.媽富隆與補(bǔ)佳樂結(jié)合黃體酮治療青春期功血合并中重度貧血的療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（6）：1133-1134.

[7] 楊六計(jì)，余海麗.媽富隆與補(bǔ)佳樂對(duì)青春期功血治療的效果對(duì)比研究[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（9）：287-288.

[8] Kawamura K. Role of serum copper and ceruloplasmin level inpatients with dysfunctional uterine bleeding[J].Yakugaku Zasshi Journal of the Pharmaceutical Society of Japan，2014，3（2）：330-334.

[9] La Cour DE，Long DN，Perlman SE，et al.Dysfunctional uterine bleeding in adolescent females associated with endocrine causes and medical conditions[J].Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology，2010，23（2）：62-70.

[10] Seravalli V，Linari S，Peruzzi E，et al.Prevalence of hemostatic disorders in adolescents with abnormal uterine bleeding[J].Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology，2013，26（5）：285-289.

[11] 陳淑花，馬培玉.中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功血的臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（32）：111-112.

[12] 劉偉平，李培培，滕秀香，等.滕秀香辨證治療卵巢早衰經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2015，（10）：97-99.

[13] 劉偉平，滕秀香.滕秀香教授治療卵巢早衰驗(yàn)案舉隅[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（1）：87-89.

[14] 滕秀香，李培培，姚海洋，等.中藥加減毓麟湯對(duì)卵巢早衰脾腎陽虛證中醫(yī)證候的改善作用[J].中國醫(yī)刊，2016， 51（9）：107-110.

[15] 李慧，牛彩霞.媽富隆治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（21）：60.

[16] 王春梅.性激素治療青春期功能性子宮出血臨床治療觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（6）：143-144.

[17] 何永蓮.去氧孕烯炔雌醇片治療青春期無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015， 22（20）：130-132.

[18] 邵平.媽富隆與補(bǔ)佳樂治療青春期功血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（6）：55-56.

[19] 朱成苗.媽富隆與補(bǔ)佳樂治療青春期功血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（15）：135-136.

[20] 曾朝陽，周國平.中藥及針灸在青春期功血調(diào)整月經(jīng)周期方面的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（10）：103-105.

（收稿日期：2017-06-15）endprint