程夢慧，盧詠梅，杜善淑，原月霜，阮小麗，謝 瓊，彭超華

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣州 510006； 2.廣州市越秀區(qū)登峰街衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，廣州 510030； 3.廣州市新造社區(qū)服務(wù)中心護(hù)理部，廣州 511436)

社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知及培訓(xùn)需求調(diào)查

程夢慧1，盧詠梅1，杜善淑2，原月霜3，阮小麗1，謝 瓊1，彭超華1

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣州 510006； 2.廣州市越秀區(qū)登峰街衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，廣州 510030； 3.廣州市新造社區(qū)服務(wù)中心護(hù)理部，廣州 511436)

目的 了解廣州市社區(qū)護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知及培訓(xùn)需求情況，為針對性開展社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)提供理論依據(jù)。方法 采用便利整群抽樣法抽取廣州市5個(gè)區(qū)10所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士(112名)為研究對象，采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查。結(jié)果 共發(fā)放問卷112份，收回有效問卷108份。108名社區(qū)護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知情況得分為(42.57±4.47)分(總50分)；社區(qū)護(hù)士最希望培訓(xùn)學(xué)習(xí)的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)及技能分別是中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)相關(guān)知識(shí)和拔罐法；經(jīng)逐步多元回歸分析表明社區(qū)護(hù)士的職稱、是否有中醫(yī)護(hù)理背景、工作時(shí)間、畢業(yè)院校是影響社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知情況的重要因素(P<0.05)。結(jié)論 社區(qū)中護(hù)士真正運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理為居民提供服務(wù)的機(jī)會(huì)很少；社區(qū)護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知程度一般，但希望參加相關(guān)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)需求很高。

社區(qū)； 護(hù)士； 中醫(yī)護(hù)理； 認(rèn)知； 需求

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的不斷發(fā)展和完善以及中醫(yī)和中醫(yī)護(hù)理的逐漸被認(rèn)可與熟知，居民及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系對中醫(yī)護(hù)理的需求也越來越突出。中醫(yī)護(hù)理具有“簡、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，這與社區(qū)護(hù)理的要求不謀而合[1]。作為社區(qū)護(hù)理中堅(jiān)力量的社區(qū)護(hù)士其中醫(yī)護(hù)理能力將直接影響社區(qū)中醫(yī)護(hù)理的開展情況[2]。所以，了解社區(qū)護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理知識(shí)技能的掌握及需求情況，進(jìn)行有針對的培訓(xùn)，有助于社區(qū)護(hù)士人才的培養(yǎng)和發(fā)展。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查時(shí)間及對象

于2016年1—4月，采用便利整群抽樣方法選取廣州市番禺區(qū)、天河區(qū)、越秀區(qū)、蘿崗區(qū)、白云區(qū)5個(gè)區(qū)的10所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，即廣州登峰街社區(qū)、大東街社區(qū)、蘿崗區(qū)社區(qū)、石牌街社區(qū)、五山街社區(qū)、夏港街、永平街社區(qū)、大龍街社區(qū)、新造社區(qū)、小谷圍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。調(diào)查對象為10所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士，共112名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

[3-4]及《社區(qū)崗位護(hù)士培訓(xùn)大綱》(2010年4月30日衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)辦科教發(fā)[2010]76號(hào)公布)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。

問卷內(nèi)容包括：社區(qū)護(hù)士的基本情況、對中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知情況及中醫(yī)護(hù)理技能應(yīng)用及培訓(xùn)需求情況三部分。其中第一部分包括社區(qū)護(hù)士的性別、年齡、社區(qū)護(hù)理工作年限、有無中醫(yī)護(hù)理學(xué)習(xí)背景等；第二部分包括社區(qū)護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理的知識(shí)認(rèn)知及態(tài)度情況，共11個(gè)條目；第三部分包括社區(qū)護(hù)士目前應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的情況及對中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)的需求情況及對未來社區(qū)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展前景展望等，共16個(gè)條目。

所有的答案采取Likert 5級形式，由一點(diǎn)不了解、不了解、一般、了解、非常了解5個(gè)等級組成，分別賦值1～5分，評分越高說明社區(qū)護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知程度越高，對中醫(yī)護(hù)理未來的發(fā)展前景越高；本問卷在進(jìn)行正式問卷發(fā)派前進(jìn)行了15份的預(yù)實(shí)驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果對相應(yīng)選項(xiàng)條目進(jìn)行了修改，最后SPSS20.0軟件測得Cronbach’s α值為0.940。

1.2.2 調(diào)查方法

在開始調(diào)查前與各社區(qū)護(hù)理管理者取得聯(lián)系并進(jìn)行交流，使明確研究背景、調(diào)查內(nèi)容及問卷填寫標(biāo)準(zhǔn)，由社區(qū)護(hù)理管理者統(tǒng)一發(fā)放問卷至所管轄社區(qū)護(hù)士，再由本人統(tǒng)一回收問卷。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析。對護(hù)士的一般資料，社區(qū)護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理得分情況采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；對社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知情況與培訓(xùn)需求影響因素采用t檢驗(yàn)、方差分析、逐步多元回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護(hù)士的一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷112份，其中有效問卷108份，有效率為96.4%。

所調(diào)查的108名社區(qū)護(hù)士中，男1名，女107名；年齡：19～48歲，其中21～30歲46名，占42.6%；大專50名、占46.3%，中專31名、占28.7%；畢業(yè)于綜合類院校53名、占49.1%，畢業(yè)于西醫(yī)類院校45名、占41.7%，畢業(yè)于中醫(yī)類院校10名、占9.3%；護(hù)士41名、占38.0%，護(hù)師40名、占37.0%；57.4%的社區(qū)護(hù)士社區(qū)護(hù)理工作時(shí)間≤5年；32.4%完全沒有中醫(yī)護(hù)理的背景(沒有接觸過任何中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)、文獻(xiàn)及書籍)。

2.2 社區(qū)護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知情況及影響因素

態(tài)度認(rèn)知情況平均分為(12.29±1.27)分(總15分)，知識(shí)認(rèn)知情況平均分為(30.28±3.53)(總40分)，中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知情況總分為(42.57±4.47)(總50分)。

以社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知得分為因變量，以一般資料為自變量對數(shù)據(jù)采用逐步多元回歸分析法進(jìn)行分析(a入=0.05，a出=0.10)，結(jié)果見表1。

表1 社區(qū)護(hù)士一般情況與中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的逐步線性回歸分析

—：空缺。

2.3 社區(qū)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀

根據(jù)數(shù)據(jù)分析可知：參與調(diào)查的社區(qū)中，79.6%的社區(qū)開展了中醫(yī)護(hù)理，但只有不到一半的護(hù)士應(yīng)用拔罐、耳穴壓豆等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為居民提供過護(hù)理；51.4%的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為社區(qū)護(hù)士使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不多的原因是在社區(qū)大多數(shù)中醫(yī)操作項(xiàng)目都由康復(fù)醫(yī)師或其他相關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行；57.9%的護(hù)士認(rèn)為社區(qū)中醫(yī)護(hù)理主要針對的疾病是慢性類疾病，45.4%的護(hù)士認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)開展效果一般。所在社區(qū)是否開展中醫(yī)護(hù)理對社區(qū)護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知水平及培訓(xùn)需求有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 社區(qū)護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)需求及未來中醫(yī)護(hù)理的前景展望調(diào)查情況

83.4%的社區(qū)護(hù)士希望參加中醫(yī)護(hù)理相關(guān)的培訓(xùn)；44.4%的社區(qū)護(hù)士希望以參觀學(xué)習(xí)的形式進(jìn)行培訓(xùn)；希望學(xué)習(xí)的內(nèi)容見表2。影響社區(qū)護(hù)士參加中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)的主要原因是單位未組織安排和沒有時(shí)間及精力，占50.7%。60.2%的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)的發(fā)展會(huì)越來越好，83.3%的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)的發(fā)展會(huì)越來越受到國家及相關(guān)部門的支持與關(guān)注。

表2 社區(qū)護(hù)士希望學(xué)習(xí)的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)及中醫(yī)護(hù)理技能

2.5 社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知與社區(qū)護(hù)士對培訓(xùn)的需求及對未來社區(qū)護(hù)理的發(fā)展相關(guān)

社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知得分(42.57±4.46)分、培訓(xùn)需求得分(7.96±1.17)分、對中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)發(fā)展情景看法得分(7.95±1.42)分。社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理得分情況與培訓(xùn)需求情況得分相關(guān)(r=0.597，P<0.01)；社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理得分與社區(qū)護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展前景看法相關(guān)(r=0.598，P<0.01)。

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知情況

本調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知情況總分為(42.57±4.47)分(總50分)，態(tài)度認(rèn)知情況平均分為(12.29±1.27)分(總15分)，這提示社區(qū)護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理態(tài)度認(rèn)知定位明確且有一定的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)基礎(chǔ)，這與岳樹錦等[5]認(rèn)為“社區(qū)護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理的態(tài)度是積極的”結(jié)果一致。中醫(yī)護(hù)理是社區(qū)護(hù)理工作不可分割的一部分，大多數(shù)的社區(qū)護(hù)士都認(rèn)為應(yīng)該學(xué)習(xí)一定的相關(guān)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)，這一認(rèn)知可能與《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》(2010)里對在崗社區(qū)護(hù)士的要求能力有關(guān)。雖然社區(qū)護(hù)士對待中醫(yī)護(hù)理的態(tài)度認(rèn)知得分不錯(cuò)，也深刻明確其作為社區(qū)護(hù)理工作中的“主人參與地位”，但是其中醫(yī)護(hù)理知識(shí)認(rèn)知得分卻一般，這可能與目前在職社區(qū)護(hù)士大多數(shù)畢業(yè)于綜合院校，工作經(jīng)驗(yàn)少、學(xué)歷較低、接觸中醫(yī)護(hù)理機(jī)會(huì)少有關(guān)，所以希望社區(qū)管理人員應(yīng)該重視社區(qū)護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)及操作技能，增加護(hù)理人員學(xué)習(xí)及操作。

3.2 社區(qū)護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)需求迫切

本調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)士希望學(xué)習(xí)中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)護(hù)理操作技能、中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)等，黃李雙等[6]認(rèn)為社區(qū)護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理操作需求較高。社區(qū)護(hù)士最希望學(xué)習(xí)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)前三項(xiàng)分別是拔罐、推拿按摩、艾灸和刮痧這與社區(qū)護(hù)士在中醫(yī)護(hù)理中使用最多的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相一致，這充分解釋了“學(xué)以致用”的道理。為了提高社區(qū)護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理水平，建議相關(guān)部門根據(jù)目前社區(qū)護(hù)士實(shí)際情況，增加護(hù)士學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。而作為護(hù)士本身，也應(yīng)多與工作經(jīng)驗(yàn)豐富、高職稱的護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流，以增強(qiáng)自身的綜合中醫(yī)護(hù)理能力，成為一名合格的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理代言人。

3.3 雖然目前社區(qū)中醫(yī)開展?fàn)顩r良好，但是護(hù)士應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的機(jī)會(huì)很少

本調(diào)查結(jié)果顯示，79.6%的社區(qū)開展了中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目，但只有47.2%的社區(qū)護(hù)士使用過中醫(yī)護(hù)理為社區(qū)居民提供服務(wù)，這說明雖然大多數(shù)社區(qū)都已開展中醫(yī)護(hù)理，但真正運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理服務(wù)于居民的機(jī)會(huì)卻很少。導(dǎo)致該情況發(fā)生的可能原因有：1)由于中醫(yī)護(hù)理本身屬于一門交叉性的學(xué)科，與康復(fù)科、針灸科等傳統(tǒng)療法科室有部分重合，這就導(dǎo)致很多的中醫(yī)操作都由康復(fù)科或其他科室醫(yī)生進(jìn)行，社區(qū)護(hù)士沒有機(jī)會(huì)操作[7]；2)大多數(shù)社區(qū)規(guī)模并不能支持護(hù)士的獨(dú)立中醫(yī)護(hù)理操作，護(hù)士站沒有相關(guān)的治療工具、儀器；3)很多社區(qū)醫(yī)生依賴康復(fù)科、針灸科等科室醫(yī)生，不信任社區(qū)護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，很少下達(dá)中醫(yī)護(hù)理醫(yī)囑。針對于此，可以改進(jìn)的措施有：1)與針灸科康復(fù)科多學(xué)科合作，明確分工；2)引進(jìn)、采購與中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)有關(guān)的設(shè)備并組織學(xué)習(xí)，要求每一位社區(qū)護(hù)士掌握；3)培訓(xùn)并考核每一位社區(qū)護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)及操作技能，與醫(yī)生進(jìn)行溝通，使醫(yī)生相信社區(qū)護(hù)士的能力，放心開出中醫(yī)護(hù)理醫(yī)囑。

3.4 中醫(yī)護(hù)理教育背景是影響社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知的重要因素

從本文表3可以看出，影響社區(qū)中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知得分的重要影響因素有職稱、工作時(shí)間、是否有中醫(yī)護(hù)理背景、畢業(yè)院校等，這與岳樹錦等[5]的研究相類似。畢業(yè)院校背景對社區(qū)護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)及認(rèn)知有很大的影響，高校教育是護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)、改變認(rèn)知的重要場所，希望還未設(shè)立中醫(yī)護(hù)理教程的院校能夠增設(shè)中醫(yī)護(hù)理教程，已經(jīng)設(shè)立的院校能夠加大力度，使中醫(yī)護(hù)理不再是一門輔助“內(nèi)外婦兒”的“輔課”，為社區(qū)中醫(yī)護(hù)理推送人才。對在職護(hù)士，希望醫(yī)院增設(shè)中醫(yī)護(hù)理相關(guān)的學(xué)習(xí)講座或者組織進(jìn)行系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理學(xué)習(xí)。

隨著社區(qū)的發(fā)展及社區(qū)服務(wù)體系的不斷完善，居民對社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的需求也越來越高，對社區(qū)護(hù)士的要求也越來越高。社區(qū)護(hù)士應(yīng)將中醫(yī)護(hù)理傳統(tǒng)理論上的優(yōu)勢與辯證施護(hù)治療慢性病及康復(fù)保健上的優(yōu)勢結(jié)合起來，為居民提供更好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[8-9]。建議社區(qū)護(hù)理管理者及相關(guān)部門通過各種方式滿足社區(qū)護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理的需求，提高社區(qū)護(hù)士綜合中醫(yī)護(hù)理能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 彭麗麗.開創(chuàng)有中醫(yī)特色的社區(qū)護(hù)理模式[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004,10(7):64-65.

[2] 陸旭亞,馬小琴.社區(qū)護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理理論和技能的認(rèn)知和需求現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(2):102-103.

[3] 陳佩儀.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：36-244.

[4] 李冬莉.石家莊市社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知信行現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2015.

[5] 岳樹錦,楊曉瑋.社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識(shí)、態(tài)度和行為的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2012,26(9):798-801.

[6] 黃李雙,董釗揚(yáng),楊明,等.廣州市某社區(qū)護(hù)士中醫(yī)知識(shí)需求的調(diào)查[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,12(11):14-16.

[7] 馮正儀,張玉梅,丁言雯,等.上海市社區(qū)護(hù)士工作現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué),2001,4(7):560-561，565.

[8] 于金香.中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用[C]//第三十屆航天醫(yī)學(xué)年會(huì)、第十三屆航天護(hù)理年會(huì)暨第四屆航天醫(yī)院管理論壇論文匯編.北京：中國航天臨床醫(yī)學(xué)編輯部,2014:149-151.

[9] 張廣清,莊平,邱定榮,等.中醫(yī)醫(yī)院?？谱o(hù)士的培訓(xùn)方法與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(3):48-49.

(責(zé)任編輯：羅芳)

Chinese Traditional Medical Nursing Cognition and Training Needs of Community Nurses

CHENG Meng-hui1，LU Yong-mei1，DU Shan-shu2，YUAN Yue-shuang3，RUAN Xiao-li1，XIE Qiong1，PENG Chao-hua1

(1.SchoolofNursing,GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510006,China; 2.DepartmentofNursing,YuexiuDistrictDengfengStreetHealthServiceCenterofGuongzhon,Guangzhou510030,China; 3.DepartmentofNursing,XinzaoCommunityServiceCenterofGuongzhon,Guangzhou511436,China)

Objective To understand the needs of Guangzhou community nurses for Chinese traditional medical nursing cognition and training,and to provide a theoretical basis for the targeted Chinese traditional medical nursing training.Methods A total of 112 nurses from 10 community health service centers of 5 districts of Guangzhou were selected using the convenient cluster sampling method and were surveyed using the self-designed questionnaire.Results Totally 112 questionnaires were distributed,and 108 valid questionnaires were returned.The score of community nurses for Chinese traditional medical nursing cognition was 42.57±4.47(total score,50).Community nurses were most interested in the dietetic regulation and cupping therapy.Stepwise multiple regression analysis showed that the professional title,Chinese traditional medical background,Chinese traditional medical nursing background,working time and educational background were the important factors influencing Chinese traditional medical nursing cognition of community nurses(P<0.05).Conclusion Although most communities have carried out Chinese traditional medical nursing,community nurses have few opportunities to use Chinese traditional medical nursing.Although community nurses have general levels of Chinese traditional medical nursing cognition,they have great needs for Chinese traditional medical nursing training.

community; nurses; Chinese traditional medical nursing; acknowledge; need

2017-03-16

程夢慧(1993—)，女，碩士研究生，主要從事臨床護(hù)理的研究。

盧詠梅，教授，E-mail:Luymwang@163.com。

R248

A

1009-8194(2017)07-0092-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.032