李雪芳，張 翯

(漳州市醫(yī)院兒童輸液室，福建 漳州 363000)

品管圈在優(yōu)化兒童輸液室輸液流程中的實(shí)踐與成效

李雪芳，張 翯

(漳州市醫(yī)院兒童輸液室，福建 漳州 363000)

目的 應(yīng)用品管圈優(yōu)化輸液流程，減少輸液患兒等侯時(shí)間，提升兒童輸液室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。方法 確立“減少輸液患兒各環(huán)節(jié)等候時(shí)間，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量”為活動(dòng)主題，應(yīng)用品管圈步驟實(shí)施活動(dòng)。以兒童輸液室2014年5月的輸液患兒抽取100例患兒及家長(zhǎng)為對(duì)照組，以開展品管圈活動(dòng)后2014年9月的輸液患兒抽取100例患兒及家長(zhǎng)為研究組。比較2組輸液治療等候時(shí)間(等候取號(hào)時(shí)間、等候配藥穿刺時(shí)間、等候巡視換瓶時(shí)間、等候封管拔針時(shí)間)及輸液各環(huán)節(jié)(等候取號(hào)、等候配藥穿刺、等候巡視換瓶、等候封管拔針)的不滿意度。結(jié)果研究組等候取號(hào)時(shí)間、等候配藥穿刺時(shí)間、等候巡視換瓶時(shí)間、等候封管拔針時(shí)間和輸液流程總等候時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)；研究組輸液各環(huán)節(jié)不滿意度均明顯低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 開展實(shí)施品管圈活動(dòng)可減少輸液患兒各環(huán)節(jié)等候時(shí)間，減少護(hù)士工作量，提高工作效率，合理利用人力資源，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

品管圈； 兒童輸液室； 輸液流程； 等侯時(shí)間； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

品管圈是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的一群人組成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過大家集思廣益，按照一定的活動(dòng)流程及品質(zhì)管理手法，自發(fā)參與活動(dòng)來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)中的問題或課題[1]。漳州市醫(yī)院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，兒童輸液室承擔(dān)兒科門急診3個(gè)月～14周歲患兒的輸液治療，日均輸液量200～350人次，患兒年齡不一且易哭鬧，家長(zhǎng)陪伴多且焦急緊張，輸液流程環(huán)節(jié)多，需要反復(fù)排隊(duì)，等候時(shí)間長(zhǎng)。本院應(yīng)用品管圈優(yōu)化輸液流程，大大減少輸液患兒等侯時(shí)間，取得顯著成效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院兒童輸液室2014年5月的輸液患兒抽取100例患兒及家長(zhǎng)為對(duì)照組，以開展品管圈活動(dòng)后2014年9月的輸液患兒抽取100例患兒及家長(zhǎng)為研究組，2組患兒及家長(zhǎng)一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患兒及家長(zhǎng)年齡、性別比較

1.2 組圈及主題選定

成立品管圈。由自愿報(bào)名者中確定13名護(hù)士為圈員，其中主管護(hù)師4名，護(hù)師6名，護(hù)士3名。選圈長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)圈活動(dòng)的策劃與組織，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，確定“互信圈”作為圈名。本次活動(dòng)的主題為“減少輸液患兒各環(huán)節(jié)等候時(shí)間，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量”。

1.3 現(xiàn)狀把握及分析

1.3.1 兒童輸液室工作流程

查看患兒輸液處方單、核對(duì)藥物、刷卡、收費(fèi)、排號(hào)→擺藥→配藥、等候穿刺→巡視換瓶→封管、拔針。

1.3.2 現(xiàn)狀把握

自制兒童輸液室輸液流程等候時(shí)間及滿意度調(diào)查表，內(nèi)含輸液流程各環(huán)節(jié)等候時(shí)間及滿意度。分析并記錄患兒家屬在輸液治療各個(gè)時(shí)間段排隊(duì)等候的時(shí)間及影響滿意度主要問題：本科室每日輸液人次中約40%為上下午分次輸液，家屬每天需要反復(fù)上述流程登記的排隊(duì)，引起兒童輸液室登記處人群擁擠，輸液區(qū)患兒及家屬滯留等候下午排隊(duì)。根據(jù)2014年5月19—23日調(diào)查數(shù)據(jù)，本科室對(duì)75名患兒家屬在輸液治療各個(gè)環(huán)節(jié)排隊(duì)等候時(shí)間的不滿意現(xiàn)狀進(jìn)行分析，根據(jù)柏拉圖80/20原則得出輸液流程中接單、取號(hào)到靜脈穿刺這個(gè)階段排隊(duì)等候時(shí)間較久，患兒家長(zhǎng)滿意度比較低，如何優(yōu)化接單到靜脈穿刺的流程，縮短排隊(duì)等候時(shí)間，成為這次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)。

1.4 目標(biāo)設(shè)定

考慮到兒童輸液室目前有限的條件和人員配置，目標(biāo)值設(shè)定如下：設(shè)定目標(biāo)值31.4%，改善幅度58.13%。

1.5 要因分析

1)患兒家屬排隊(duì)等待取號(hào)時(shí)間長(zhǎng)。①制度：現(xiàn)有輸液登記流程繁瑣，模式未轉(zhuǎn)變，人力資源配備不足。②護(hù)士：登記護(hù)士接單效率存在差異；高峰期登記人員相對(duì)不足。③家長(zhǎng)：患兒家長(zhǎng)等待輸液情緒焦急煩躁；對(duì)于特殊病情變化優(yōu)先處理，其他家屬不理解。④環(huán)境設(shè)備：登記處無(wú)自助取號(hào)系統(tǒng)，秩序混亂；存在輸液高峰期。⑤其他：患兒輸液費(fèi)用不足，再次繳費(fèi)后排隊(duì)；退費(fèi)、新增醫(yī)囑再次登記；藥房藥物發(fā)出有誤，重新取藥后再次登記。

2)患兒等候配藥穿刺時(shí)間長(zhǎng)。①制度：原有排班模式不能滿足實(shí)際需求；人力資源配備相對(duì)不足。②護(hù)士：低年資護(hù)士的穿刺水平及經(jīng)驗(yàn)較低及高峰期注射人員相對(duì)不足均影響穿刺速度。③患兒及家長(zhǎng)：患兒年齡小燥動(dòng)不易配合；個(gè)別患兒多次輸液，血管條件較差；小兒血管細(xì)，注射部位局限；家長(zhǎng)緊張、心疼孩子的焦急心理。④環(huán)境設(shè)備：注射室無(wú)電子叫號(hào)系統(tǒng)，秩序混亂；存在輸液高峰期；注射區(qū)域狹?。蛔⑸涞群騾^(qū)座椅不足。

1.6 對(duì)策擬定及實(shí)施

1)優(yōu)化輸液登記流程。①取消一天分次輸液再次排隊(duì)登記環(huán)節(jié)，改成當(dāng)日第一次輸液登記全部收齊一天用藥劑量。②改變?cè)信虐嗄Ｊ?，增加安?名機(jī)動(dòng)班護(hù)士在高峰時(shí)段協(xié)助登記，保證高峰時(shí)段有2名護(hù)士接單提高接單速度。③各崗位加強(qiáng)宣教與告知，制作宣告牌放置登記室和注射室等候區(qū)醒目位置告知，取得家長(zhǎng)理解與合作。④對(duì)退費(fèi)及新增醫(yī)囑由機(jī)動(dòng)護(hù)士協(xié)助處理。

2)減少輸液患兒配藥、靜脈穿刺等候時(shí)間。①在排班上注意注射護(hù)士新老搭配，保證注射速度。②治療室分開設(shè)置連批輸液及分次輸液擺放區(qū)，分次輸液下午無(wú)需再次登記擺藥，可以直接配藥注射。③平時(shí)利用模擬血管加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的技術(shù)操作培訓(xùn)與考核。④購(gòu)置三臺(tái)擴(kuò)音器，注射室配備一名保安協(xié)助叫號(hào)，以免環(huán)境嘈雜，家屬聽不到叫號(hào)。⑤增設(shè)輸液等候區(qū)座椅，減少患兒家長(zhǎng)等待輸液的焦急情緒。⑥品管圈圈員加強(qiáng)健康教育與告知，取得家長(zhǎng)理解與合作。

1.7 分次輸液流程標(biāo)準(zhǔn)化

1)登記護(hù)士接收分次輸液患兒一天的治療藥物，并做好告知。

2)治療護(hù)士一次性擺好全部治療藥物，并放置于分次輸液擺藥區(qū)域。

3)患兒當(dāng)天首次輸液后巡回護(hù)士給患兒家長(zhǎng)保留登記牌，再次輸液時(shí)在登記室出示告知護(hù)士配藥，等候輸液。

4)治療室護(hù)士按接牌時(shí)間順序進(jìn)行配藥。

5)注射室護(hù)士按順序?qū)純鹤⑸?、接針?/p>

1.8 觀察項(xiàng)目

對(duì)輸液各環(huán)節(jié)等候的不滿意度及等候時(shí)間進(jìn)行調(diào)查，收集等候時(shí)間、等待取號(hào)時(shí)間、等待配藥穿刺時(shí)間、等待換瓶時(shí)間、等待封管拔針時(shí)等相關(guān)數(shù)據(jù)。

目標(biāo)達(dá)成率=(研究組不滿意度-對(duì)照組不滿意度)/(目標(biāo)值-對(duì)照組不滿意度)×100%。

進(jìn)步率=[(研究組不滿意度-對(duì)照組不滿意度)/對(duì)照組不滿意度]×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組輸液治療等候時(shí)間比較

研究組等候取號(hào)時(shí)間、等候配藥穿刺時(shí)間、等候巡視換瓶時(shí)間、等候封管拔針時(shí)間和輸液流程總等候時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，見表2。

輸液治療等候時(shí)間對(duì)照組(n=100)研究組(n=100)tP等候取號(hào)時(shí)間33.08±10.7516.02±8.5110.25<0.01等候配藥穿刺時(shí)間18.21±5.0512.15±4.628.85<0.01等候巡視換瓶時(shí)間4.21±1.152.12±0.9514.01<0.01等候封管拔針時(shí)間3.14±1.211.75±0.689.70<0.01輸液流程總等候時(shí)間58.64±19.5432.04±12.6811.42<0.01

2.2 2組輸液流程各環(huán)節(jié)不滿意度比較

研究組輸液各環(huán)節(jié)不滿意度均明顯低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，見表3。

表3 2組輸液各環(huán)節(jié)不滿意度比較

2.3 目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率

品管圈實(shí)施后目標(biāo)達(dá)成率為133%，進(jìn)步率為77.33%。

3 討論

應(yīng)用品管圈優(yōu)化輸液流程，體現(xiàn)了以人為本的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)提升患兒家長(zhǎng)的滿意度。優(yōu)化登記流程使分次輸液的患兒家長(zhǎng)無(wú)需滯留輸液區(qū)等候再次排隊(duì)取號(hào)從而，縮短登記輸液的隊(duì)伍，緩解了登記處擁擠現(xiàn)象，可有效改善輸液區(qū)環(huán)境，減少交叉感染。優(yōu)化輸液流程減少患兒等候配藥穿刺時(shí)間，使患兒能夠及時(shí)得到輸液治療。本研究結(jié)果顯示，研究組等候取號(hào)時(shí)間、等候配藥穿刺時(shí)間、等候巡視換瓶時(shí)間、等候封管拔針時(shí)間和輸液流程總等候時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)；研究組輸液各環(huán)節(jié)不滿意度均明顯低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。

應(yīng)用品管圈優(yōu)化輸液流程，減輕護(hù)士工作量，提高工作效率。取消對(duì)分次輸液的患兒再次登記排號(hào)、取藥及擺藥環(huán)節(jié)，減少了護(hù)士重復(fù)的工作程序，節(jié)約有效的人力和時(shí)間，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。推行品管圈活動(dòng)，調(diào)動(dòng)了廣大護(hù)士參與專業(yè)改善、提升護(hù)理質(zhì)量的責(zé)任感和潛能，充實(shí)了護(hù)士的崗位價(jià)值，增強(qiáng)了成員自信心和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[2]。

開展品管圈活動(dòng)，引入精細(xì)化管理的理念和方法，對(duì)護(hù)理問題、護(hù)理難題逐個(gè)解決，從細(xì)節(jié)上不斷改進(jìn)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。應(yīng)用品管圈優(yōu)化輸液流程，合理有效地利用人力資源，可為輸液患兒提供快速有效的護(hù)理服務(wù)，保證輸液安全，避免護(hù)患糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

[1] 劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1-3.

[2] 孫莉，劉瑤，賈立紅，等.在胃腸外科開展品管圈活動(dòng)對(duì)提高住院患者健康教育知曉率的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(1)：58-61.

[3] 孫莉，莊長(zhǎng)娟，張倩，等.品質(zhì)管理圈活動(dòng)對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31(7)：539-542.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2017-02-27

R473.72

A

1009-8194(2017)07-0089-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.031