葉 磊

(漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 漯河 462000)

依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效

葉 磊

(漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 漯河 462000)

目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的臨床療效。方法 將80例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者按入院的先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。2組均給予常規(guī)治療，同時(shí)給予尼莫地平注射液治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予依達(dá)拉奉注射液治療。觀察2組治療前、治療2周后血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的特異性標(biāo)志蛋白(S100蛋白)水平及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(92.50% 比72.50%，P<0.05)。與對(duì)照組比較，觀察組治療2周后血清CRP、S100蛋白水平均下降更明顯(均P<0.05)。觀察組不良反發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(10.00% 比12.50%，P>0.05)。結(jié)論 尼莫地平聯(lián)合依達(dá)拉奉治療SAH療效顯著，可降低血清CRP、S100蛋白水平，且安全性高。

蛛網(wǎng)膜下腔出血； 依達(dá)拉奉； 尼莫地平； 不良反應(yīng)； 療效

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是指顱內(nèi)血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的一種臨床綜合征。SAH發(fā)生后，由于腦內(nèi)自由基及脂質(zhì)過氧化物水平異常升高，患者多發(fā)血管痙攣(CVS)[1]。目前，臨床以早期對(duì)SAH、保護(hù)腦組織及避免CVS發(fā)生為主要治療目標(biāo)，但尚無特效藥物[2]。2014年4月至2016年10月，筆者對(duì)40例SAH患者給予依拉達(dá)奉注射液聯(lián)合尼莫地平注射液治療，以分析其對(duì)患者的不良反應(yīng)及血清CRP、S100水平的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院收治的SAH患者80例，均經(jīng)頭顱CT確診SAH，患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除合并免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病、嚴(yán)重臟器功能衰竭、治療3 d內(nèi)死亡者，患者均無意識(shí)障礙及精神疾病史。將80例患者按入院的先后順序分為2組：觀察組40例，男28例，女12例，年齡26～60(47.03±7.65)歲，病程2～5(2.01±0.41)d。Hunt-Hess分級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)11例。對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡24～62(46.87±7.52)歲，病程1～5(2.14±0.57)d。Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)9例。2組性別、年齡、病程及Hunt-Hess分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組均給予常規(guī)治療，包括鎮(zhèn)靜、吸氧、脫水降顱壓、止血和維持水、電解質(zhì)平衡等治療，同時(shí)給予尼莫地平注射液(河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心，批號(hào)：20140602)100 mg加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注，2 次·d-1。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予依達(dá)拉奉注射液(福建天泉藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20140705)30 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，2 次·d-1。2組療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療2周后血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的特異性標(biāo)志蛋白(S100蛋白)水平及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為生活完全能夠自理，臨床癥狀及體征消失；有效為輕度錐體系損害表現(xiàn)，生活基本能夠自理，臨床癥狀及體征明顯緩解；無效為未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效的比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

2.2 2組血清CRP、S100蛋白水平的比較

2組治療前血清CRP、S100蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，2組治療2周后血清CRP、S100蛋白水平均明顯下降(均P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組治療2周后血清CRP、S100蛋白水平均下降更明顯(均P<0.05)。見表2。

組別nCRPρ/(mg·L-1)S100蛋白ρ/(μg·L-1)治療前治療2周后tP治療前治療2周后tP對(duì)照組4053.26±5.8350.72±5.492.006<0.050.27±0.060.19±0.085.060<0.05觀察組4052.91±5.7623.95±4.4725.121<0.050.29±0.080.14±0.0410.607<0.05t0.27023.9151.2653.536P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例(10.00%)，其中血壓下降2例，再出血1例，輕度電解質(zhì)異常1例；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例(12.50%)，其中血壓下降3例，再出血1例，輕度電解質(zhì)異常1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討論

SAH是一種臨床危急重癥。有研究[4]表明，CVS可引發(fā)顱內(nèi)壓異常升高，導(dǎo)致顱內(nèi)灌注壓降低和血流量減少，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成不可逆損傷，因此預(yù)防SAH后CVS的發(fā)生具有重要意義。另外，腦供血不足還將增加以超氧陰離子為主的氧自由基濃度，影響血管內(nèi)皮細(xì)胞正常生理功能的發(fā)揮[5]。

李淼等[6]研究顯示，尼莫地平具有增強(qiáng)Ca+-ATP酶活性的功能，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca+外流的同時(shí)增強(qiáng)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及線粒體攝取Ca+作用。暢濤等[7]研究指出，尼莫地平對(duì)受體操控的Ca+通道抑制作用不夠理想。SAH發(fā)生后，機(jī)體產(chǎn)生的脂質(zhì)過氧化物及氧自由基是CVS發(fā)生的重要因素之一。依達(dá)拉奉是一種氧自由基清除劑，對(duì)脂質(zhì)過氧化具有抑制作用，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用。夏長(zhǎng)偉等[8]研究顯示，依達(dá)拉奉具有較高的親脂性，靜脈給藥后可有效抑制腦內(nèi)黃嘌呤氧化酶，降低白細(xì)胞三烯水平，并刺激前列環(huán)素生成，從而最終降低氧自由基濃度。CRP是一種重要的急性反應(yīng)期蛋白，在腦卒中患者的預(yù)后判定中有重要的價(jià)值，SAH依病因而言也屬腦卒中的一種[9]。S100蛋白是Ca+通道蛋白的重要組成部分之一，主要定位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的星形細(xì)胞和少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)的雪旺細(xì)胞。在患者SAH發(fā)生后，S100蛋白水平將因神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞受損而迅速升高，是SAH發(fā)生的標(biāo)志物之一[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組治療2周后血清CRP、S100蛋白水平均下降更明顯(均P<0.05)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示尼莫地平聯(lián)合依達(dá)拉奉治療SAH療效顯著，可降低血清CRP、S100蛋白水平，且安全性高。

[1] 周海航，沈健，朱坤燦，等.重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血144例診治分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38(11)：880-881.

[2] 陳要紅，胡九天，宋盼盼，等.丹紅注射液防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(5)：478-481.

[3] 陳興洲，李宏建，倪長(zhǎng)江.蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷、病因和治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊(cè)，2002，10(1)：3-24.

[4] 王玉妹，唐思魏，石廣志，等.蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦血管痙攣的發(fā)病機(jī)制和治療進(jìn)展[J].中國(guó)卒中雜志，2016，11(6)：494-500.

[5] 王永闖，肖興軍.氧化應(yīng)激在周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制中的作用[J].卒中與神經(jīng)疾病，2016，23(1)：73-74，封3.

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[7] 暢濤，王莉，張毅，等.尼莫地平鞘內(nèi)注射腦脊液置換術(shù)治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18(10)：1811-1812.

[8] 夏長(zhǎng)偉，徐予.依達(dá)拉奉在心血管疾病中應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30(4)：328-330.

[9] 鄭樹法，姚培森，黃小芬，等.丁苯酞注射液對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣患者血清神經(jīng)特異性烯醇酶、C-反應(yīng)蛋白及脂肪酸結(jié)合蛋白水平的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2015，35(10)：44-47.

[10] 韋英海，吳振宏，歐陽強(qiáng)，等.CTA及動(dòng)態(tài)血清S-100B蛋白檢測(cè)對(duì)SAH患者腦損害程度及腦血管痙攣的評(píng)價(jià)作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(3)：324-326.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

Efficacy of Edaravone Combined with Nimodipine in Subarachnoid Hemorrhage

YE Lei

(DepartmentofNeurology，ZhaolingDistrictPeople’sHospital，Luohe462000，China)

Objective To explore the clinical efficacy of edaravone combined with nimodipine in the treatment of subarachnoid hemorrhage(SAH).Methods According to the order of admission,80 patients with SAH were divided into observation group and control group,with 40 patients in each group.Both groups were given conventional treatment and nimodipine injection.On this basis,the observation group was treated with edaravone injection.The levels of serum C-reactive protein(CRP) and glioblast-specific marker protein(S100 protein) were measured before and after treatment for 2 weeks.In addition,the clinical efficacy and incidence of adverse reactions were observed in both groups.Results The total effective rate in observation group was significantly higher than that in control group(92.50% vs 72.50%,P<0.05).After treatment for 2 weeks,serum CRP and S100 protein levels in observation group were significantly lower than those in control group(P<0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(10.00% vs 12.50%,P>0.05).Conclusion The combination of nimodipine and edaravone is an effective and safe treatment that can reduce serum CRP and S100 protein levels in patients with SAH.

subarachnoid hemorrhage; edaravone; nimodipine; adverse reactions; curative effect

2016-12-08

葉磊(1982—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事腦血管疾病的診治研究。

R743； R971

A

1009-8194(2017)07-0009-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.004