付向英
河南睢縣新中醫(yī)院肛腸科 睢縣 476900
切開引流術與切開掛線術治療肛周膿腫效果觀察
付向英
河南睢縣新中醫(yī)院肛腸科 睢縣 476900
目的 比較切開引流術與切開掛線術治療肛周膿腫的效果。方法 將76例肛周膿腫患者根據不同手術方法分為2組,每組38例。對照組實施切開引流術,觀察組實施切開掛線術。比較2組的治療效果。結果 觀察組創(chuàng)面愈合時間及術后住院時間均短于對照組,術后肛瘺形成率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后隨訪12個月,觀察組膿腫復發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 切開掛線術治療肛周膿腫,創(chuàng)面愈合時間短,并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率均低。
肛周膿腫;切開引流術;切開掛線術
臨床將肛管、直腸周圍軟組織或其周圍間隙內發(fā)生急性化膿性感染而形成的膿腫稱為肛周膿腫,是肛腸外科的常見病,確診后應早期手術治療。2014-09—2016-05間,我院對76例肛周膿腫患者分別實施切開引流術與切開掛線術,現對治療效果進行比較,報告如下。
1.1 一般資料 本組76例患者中,男47例,女29例;年齡29~60歲,平均42.09歲。其中高位膿腫50例,低位膿腫26例。按照手術方法的不同分為對照組和觀察組,每組38例?;颊呔炇鹬獣酝鈺⒔浽横t(yī)學倫理委員會批準。2組患者性別、年齡及病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2 治療方法[1-3]完善術前檢查,常規(guī)清潔灌腸。對照組實施切開引流術:靜脈麻醉加局部麻醉,取患側臥位,常規(guī)消毒、鋪巾。在膿腫波動明顯部位做放射狀或弧形切口,依次切開進入膿腔,手指鈍性分開膿腔內的間隔。雙氧水、生理鹽水依次沖洗膿腔。切開內口與膿腔間組織,至肛竇上方,切口修剪成梭形。創(chuàng)面填碘伏紗布引流并包扎。觀察組實施切開掛線術:麻醉及膿腫切開方法同對照組。如膿腔與兩側坐骨直腸間隙相通,則于左右兩側距肛緣約2.5 cm處,避開坐骨結節(jié),由前到后縱行各做一弧形切口,并使3個切口底部相通。兩側弧形切口下端與后位切口間皮橋不小于2.0 cm。在半圓肛窺下觀察肛隱窩處是否出現凹陷性硬結、紅腫及溢膿等,并仔細探查有無原發(fā)內口。用左手食指在肛內探測,右手持銀探針,末端綁扎一橡皮條,沿切口基底部逐步向肛內方向探查,以準確定位內口。將銀探針于膿腔最薄或破潰處穿出并拉出,使橡皮條的兩端合攏后再牽拉調整至適宜松緊度后,切口處將橡皮條使用7號絲線扎緊。創(chuàng)面填塞碘伏紗布、包扎。2組術后均口服司帕沙星、滅滴靈1周,每日換藥直至創(chuàng)面完全愈合。觀察2組創(chuàng)面愈合時間,術后住院時間。出院后定期復查,觀察患者肛周膿腫復發(fā)率及肛瘺形成率。1.3 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料行t檢驗,計數資料行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組創(chuàng)面愈合時間及術后住院時間均短于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組術后均隨訪12個月,觀察組肛瘺形成率低于對照組,膿腫復發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。隨訪期間2組患者均未發(fā)生肛門失禁、肛門狹窄及肛門畸形等并發(fā)癥。
表1 2組手術觀察指標及隨訪情況
肛周膿腫自行破潰和手術切開后易形成肛瘺。單純膿腫切開引流術操作簡單,但術后膿腫復發(fā)率和肛瘺形成率高,多需二次手術。而切開掛線術是在切開引流的同時,準確找到膿腫內口,實施掛線慢性切開、引流。隨著掛線逐漸緊縮,內口逐漸增大,引流通暢性好,不僅避免炎癥擴散[4],還有利于肉芽組織從基底部生長,并在掛線刺激下肛門括約肌收縮,與周圍組織顯現出清晰界限[5],降低了肛瘺形成率和膿腫復發(fā)率,縮短了創(chuàng)面愈合時間,且患者痛苦小。實施時應注意:(1)準確找到膿腫內口并徹底處理內口是保證切開掛線成功率高的關鍵。用直腸指診或肛門鏡檢查,充分了解膿腫及周圍情況,若發(fā)現齒線附近有條索、硬結、凹陷及肛竇處充血發(fā)紅,應懷疑是內口。可借助探針、染色、造影法,邊切邊查,認真尋找內口。(2)引流切口必須夠大,原則上應和膿腫直徑等長,既能保證引流通暢以促進創(chuàng)面愈合,又利于術野的清晰暴露,便于提高發(fā)現內口的準確率。(3)適當的掛線松緊度同樣對保證切開掛線術的成功率起著重要作用。掛線的松緊應根據炎癥浸潤的程度和所掛組織的厚薄而決定。膿腔深或范圍大的宜松,反之宜緊;膿腔位置高或離肛門遠者宜緊,反之宜松。
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(收稿 2017-05-02)
更 正
本刊2017年5月第23卷第3期第75頁論文《右美托咪定預防七氟醚麻醉患兒蘇醒期躁動的效果》作者應為樊戰(zhàn)紅,特此更正。
《河南外科學雜志》編輯部
R473.6
B
1077-8991(2017)05-0063-02