潘琦

河南駐馬店市中心醫(yī)院骨二科 駐馬店 463000

微創(chuàng)通道與傳統(tǒng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療無神經(jīng)損傷單節(jié)段胸腰椎骨折效果比較

潘琦

河南駐馬店市中心醫(yī)院骨二科 駐馬店 463000

目的 比較微創(chuàng)通道與傳統(tǒng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療無神經(jīng)損傷單節(jié)段胸腰椎骨折的效果。方法 根據(jù)手術(shù)方式不同將74例無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者分為2組，觀察組(44例)行微創(chuàng)通道治療，對(duì)照組(30例)行傳統(tǒng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。比較2組的治療效果。結(jié)果 2組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量和住院時(shí)間均少于或短于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3個(gè)月2組患者的椎體前緣高度和Cobb角均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組均未發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 微創(chuàng)通道與傳統(tǒng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療無神經(jīng)損傷單節(jié)段胸腰椎骨折，均有良好的效果。但微創(chuàng)通道內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)較快，住院時(shí)間短。

單節(jié)段胸腰椎骨折；微創(chuàng)；椎弓根螺釘內(nèi)固定

胸腰椎骨折在脊柱骨折中發(fā)生率最高[1]?，F(xiàn)選取我院2012-01—2016-09間收治的74例無神經(jīng)損傷單節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折患者，分別行微創(chuàng)通道與傳統(tǒng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療?，F(xiàn)將兩種術(shù)式的療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組74例患者均經(jīng)X線、CT等影像學(xué)方法確診?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)手術(shù)方式不同分為2組。觀察組(44例)中，男35例、女9例；年齡23～61歲，平均42.47歲。交通事傷28例，高空墜落傷10例，其他6例。T11段骨折3例，T12段20例，L1段18例，L2段3例。對(duì)照組(30例)中，男23例、女7例；年齡25～62歲，平均44.71歲。交通事故傷17例，高空墜落傷8例，其他5例。T11段骨折2例，T12段14例，L1段13例，L2段1例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：全麻下行傳統(tǒng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。取俯臥位，腹部懸空，常規(guī)消毒、鋪巾。在腰背部作15 cm的直切口，依次切開皮膚、皮下組織。剝離術(shù)區(qū)椎旁肌，充分暴露傷椎上、下各一椎體橫突基底部和關(guān)節(jié)突。腰椎進(jìn)釘點(diǎn)為上關(guān)節(jié)突外緣和橫突中軸線相交處，胸椎進(jìn)釘點(diǎn)為上橫突、椎板外緣以及關(guān)節(jié)突基底相交處。植入椎弓根螺釘，以連接棒縱向撐開上下椎間隙，恢復(fù)傷椎解剖結(jié)構(gòu)。放置引流管，逐層縫合切口。引流量<100 mL/d時(shí)，可拔除引流管。觀察組行微創(chuàng)通道椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。麻醉方法及體位同對(duì)照組。C型臂正位X線透視定位傷椎上、下相鄰椎體椎弓根并標(biāo)記。在其外側(cè)1.5～2 cm處縱向逐層切開約2 cm的小切口，剝離椎旁肌。X線導(dǎo)引下穿刺針到達(dá)目標(biāo)部位，取出穿刺針內(nèi)芯，安放導(dǎo)絲。用絲錐擴(kuò)大椎弓根內(nèi)穿刺針道，植入合適規(guī)格的椎弓根螺釘。選擇合適長(zhǎng)度連接棒，縱向撐開上下椎間隙。X線下見復(fù)位較滿意后，鎖緊螺釘，不需放置引流管，逐層縫合皮膚。2組手術(shù)前后均給予抗生素治療，對(duì)照組引流管拔出后，停止使用抗生素。觀察組術(shù)后24 h停止使用抗生素。術(shù)后4～5 d可攜帶支具適當(dāng)下床運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥情況。手術(shù)后3個(gè)月，參照改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)價(jià)療效：癥狀消失，活動(dòng)力恢復(fù)正常，工作生活不受影響為痊愈。癥狀緩解，活動(dòng)力基本正常，對(duì)工作生活影響不大為顯效。癥狀有所好轉(zhuǎn)，活動(dòng)力欠佳，工作生活受到影響為有效。癥狀無改善或者惡化，需再次手術(shù)為無效。術(shù)后3個(gè)月，復(fù)查X線片觀察2組患者的椎體前緣高度及Cobb角改善情況。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況和住院時(shí)間比較 2組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量和住院時(shí)間均少于或短于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組手術(shù)情況和住院時(shí)間比較

2.2 2組手術(shù)前后影像學(xué)檢查結(jié)果比較 術(shù)后3個(gè)月2組椎體前緣高度較術(shù)前明顯增加、Cobb角明顯減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)前后影像學(xué)比較

2.3 2組療效比較 觀察組痊愈23例、顯效12例、有效6例、無效3例，總有效率為93.18%(41/44)。對(duì)照組分別為16例、7例、4例、3例和90.00%(27/30)。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 2組并發(fā)癥情況 對(duì)照組切口感染1例，經(jīng)定期更換敷料后痊愈。2組均未發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

由于保守治療單節(jié)段無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折不能恢復(fù)脊柱畸形，故臨床建議采用手術(shù)治療。雖傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)效果良好，但具有切口大、出血多、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定已用于治療胸腰椎骨折患者。微創(chuàng)術(shù)不需大范圍剝離椎旁肌，椎旁肌肉受損小，肌肉韌帶復(fù)合體沒有被破壞，利于肌肉功能恢復(fù)?；颊呖奢^早下床活動(dòng)做康復(fù)訓(xùn)練，可縮短住院時(shí)間[4]。張強(qiáng)等[5]學(xué)者對(duì)36例單節(jié)段胸腰骨折行經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療，術(shù)后12個(gè)月運(yùn)動(dòng)功能明顯優(yōu)于治療后1周，Cobb角明顯小于治療前。劉進(jìn)平等[6]采取兩種不同術(shù)式治療無神經(jīng)損傷單節(jié)段胸腰椎骨折患者，結(jié)果顯示，兩種術(shù)式的總有效率分別為87.5%和86.36%。但微創(chuàng)組術(shù)中出血量及住院時(shí)間明顯縮短，說明微創(chuàng)手術(shù)的療效更好。本組結(jié)果亦顯示，兩種術(shù)式患者的椎體前緣高度和Cobb角均較術(shù)前明顯改善；均未發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥；均有良好的治療效果。而且手術(shù)時(shí)間無顯著差異。但微創(chuàng)手術(shù)組的術(shù)中出血量和住院時(shí)間均少于傳統(tǒng)開放術(shù)式。表明微創(chuàng)通道椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，可根據(jù)患者的具體病情和經(jīng)濟(jì)條件加以選擇。

[1] 常銳.胸腰椎脊柱骨折現(xiàn)代治療的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(12):1881-1882.

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[3] 劉軍,張陸,高松明.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療胸腰椎骨折的優(yōu)劣差異[J].中外醫(yī)療,2016,35(5):98-99.

[4] 金丹杰,趙國(guó)輝,陳孜,等.椎弓根釘椎旁肌間隙入路與剝離椎旁肌入路的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(11):114-115.

[5] 張強(qiáng),李瑞龍,楊劉柱,等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定修復(fù)單節(jié)段胸腰椎骨折:活動(dòng)度改善12個(gè)月隨訪[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(9):1242-1248.

[6] 劉進(jìn)平,馮海龍,趙冬冬.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療無神經(jīng)癥狀的單節(jié)段胸腰椎骨折[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2016,16(3):130-135.

(收稿 2017-02-22)

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