宋健

中信廣東惠州醫(yī)院 惠州 516006

腰椎間盤髓核摘除術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及影響因素分析

宋健

中信廣東惠州醫(yī)院 惠州 516006

目的 探討腰椎間盤髓核摘除術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及影響因素。方法 選取48例腰椎間盤髓核摘除術(shù)后復(fù)發(fā)患者作為觀察組，同時選取50例腰椎間盤髓核摘除術(shù)后未復(fù)發(fā)的患者作為對照組。分析腰椎間盤髓核摘除術(shù)后復(fù)發(fā)原因及影響因素。結(jié)果 觀察組15例(31.25%)患者為側(cè)隱窩狹窄未解除，摘除髓核不夠，原位突、椎間盤炎、術(shù)后瘢痕粘連、腰椎穩(wěn)定性差分別為10例(20.83%)、9例(18.75%)、8例(16.67%)、4例(8.33%)。因神經(jīng)根粘連導(dǎo)致復(fù)發(fā)的僅2例(4.17%)。單因素分析：年齡、性別、合并疾病、吸煙史、缺乏鍛煉、疾病類型、病理分型均為術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析：年齡、性別、合并疾病、缺乏鍛煉、疾病類型、病理分型進(jìn)入方程，均為術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腰椎間盤髓核摘除術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因為診斷漏診，不當(dāng)手術(shù)方式，適應(yīng)證不明確。復(fù)發(fā)的主要因素為年齡、性別、合并疾病、缺乏鍛煉、疾病類型、病理分型等。術(shù)前應(yīng)充分評估患者的病情，采取合理手術(shù)方法，以減少復(fù)發(fā)率。

腰椎間盤突出；髓核摘除術(shù)；復(fù)發(fā)原因；影響因素

對部分嚴(yán)重腰椎間盤突出患者，目前常用開窗髓核摘除術(shù)、半椎板切除術(shù)、全椎板切除術(shù)進(jìn)行治療。但是術(shù)后復(fù)發(fā)率高，部分患者需要二次手術(shù)，給患者帶來痛苦[1-2]。現(xiàn)對腰椎間盤髓核摘除術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及影響因素進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2015-11間本院骨傷科收治的48例初次腰椎間盤髓核摘除術(shù)后復(fù)發(fā)患者作為觀察組(其中16例為在外院實施的手術(shù))。其中，男31例、女17例；年齡40～65歲，平均45.82歲。同時選取50例腰椎間盤髓核摘除術(shù)后未復(fù)發(fā)患者作為對照組，男19例，女31例；年齡44～69歲，平均53.96歲。

1.2 研究方法 隨訪12個月，采用自行設(shè)計的《腰椎間盤髓核摘除術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素調(diào)查問卷》對患者進(jìn)行一對一調(diào)查。主要內(nèi)容包括性別、年齡、病程、合并疾病(高血壓、糖尿病、COPD、高血脂等)、吸煙史、缺乏鍛煉、疾病類型(單純LDH、復(fù)雜LDH)、病理分型(膨隆型、突出型、脫出型、游離型)等基本情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后復(fù)發(fā)的原因分析 48例觀察組中15例(31.25%)患者復(fù)發(fā)原因為側(cè)隱窩狹窄未解除，摘除髓核不夠，原位突、椎間盤炎、術(shù)后瘢痕粘連、腰椎穩(wěn)定性差分別為10例(20.83%)、9例(18.75%)、8例(16.67%)、4例(8.33%)。因為神經(jīng)根粘連導(dǎo)致復(fù)發(fā)的僅2例(4.17%)。

2.2 復(fù)發(fā)的單因素分析 將2組患者的年齡、性別、病程、合并疾病、吸煙史、缺乏鍛煉、疾病類型、病理分型等可能的影響因素進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，年齡、性別、合并疾病、吸煙史、缺乏鍛煉、疾病類型、病理分型均為術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 腰椎間盤髓核摘除術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析 將影響因素年齡、性別、合并疾病、吸煙史、缺乏鍛煉、疾病類型、病理分型作為自變量X，將是否復(fù)發(fā)作為自變量Y，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、性別、合并疾病、缺乏鍛煉、長期勞累、疾病類型、病理分型進(jìn)入方程，均為腰椎間盤髓核摘除術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 腰椎間盤髓核摘除術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析

3 討論

傳統(tǒng)開放腰椎間盤髓核摘除術(shù)在解除患者疼痛、維持腰椎穩(wěn)定性方面療效顯著。近年來，隨著其在臨床上的廣泛開展，復(fù)發(fā)率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。本文結(jié)果顯示，腰椎間盤髓核摘除術(shù)復(fù)發(fā)的主要原因為側(cè)隱窩狹窄未解除、摘除髓核不夠，原位突、椎間盤炎、術(shù)后瘢痕粘連、腰椎穩(wěn)定性差、神經(jīng)根粘連，與Unglaub F[3]等學(xué)者的研究結(jié)果一致。漏診、手術(shù)操作不當(dāng)、手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證把握不當(dāng)是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素。無論是單因素還是多因素分析，年齡、性別、合并疾病、吸煙史、缺乏鍛煉、長期勞累均是術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素。隨著患者年齡增大極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，而且合并的基礎(chǔ)疾病也較多。吸煙患者椎間盤的毛細(xì)血管收縮明顯，腰椎間盤的代謝平衡受到破壞。糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病對患者的血管造成不可逆的損害，致使椎間盤組織的血供受到影響，尤其是血管受到長期損害時，可加速其椎間盤退變，造成復(fù)發(fā)。缺乏鍛煉和長期勞累均可影響腰椎功能的良好恢復(fù)，均亦造成患者腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)。

腰椎間盤髓核摘除術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素與疾病本身也有一定的關(guān)系。對于復(fù)雜型腰椎間盤突出癥，黃韌帶出現(xiàn)增生鈣化，伴有小關(guān)節(jié)的增生退變，病變的組織不容易剔除。尤其椎管狹窄比單純性腰椎間盤突出手術(shù)復(fù)雜，復(fù)發(fā)率高，并且術(shù)后椎體的穩(wěn)定性不高[4]。本文結(jié)果顯示，脫出型、游離型的腰椎間盤突出患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，其脫出髓核游離在椎管內(nèi)，常常伴有神經(jīng)功能缺失，術(shù)后復(fù)發(fā)可能性更大。因此術(shù)前應(yīng)采用CT和MRI對患者的病情進(jìn)行充分的評估，并采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法進(jìn)行積極治療。

[1] 周躍，張超.內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的現(xiàn)狀及存在的問題[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，16(4)：248-249.

[2] 吳學(xué)元，馬巍，任國文.王振漢腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)研究進(jìn)展[J].頸腰痛雜志，2013，30(2)：161-163.

[3] Unglaub F，Guehring T，Lorenz H，et al.Effects of unisegmental disc compression on adjacent segments:an in vivo animal model[J].Eur Spine J，2015，14(22)：949-955.

[4] 孟繁星，彭嘉斌.腰椎間盤突出癥單純髓核摘除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素研究[J].總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報，2014，16(1)：10-13.

(收稿 2016-12-01)

R681.5+3

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1077-8991(2017)05-0022-02