孟昱林 張海艷 宋寶國(guó) 周惠蘭 史國(guó)輝 金秀平

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院健康體檢中心，唐山，063000)

中醫(yī)治未病對(duì)亞健康人群健康狀況影響的研究

孟昱林 張海艷 宋寶國(guó) 周惠蘭 史國(guó)輝 金秀平

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院健康體檢中心，唐山，063000)

目的：為了觀察中醫(yī)治未病對(duì)亞健康人群健康狀況的影響。方法：選取華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院健康體檢中心符合亞健康標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組給與常規(guī)干預(yù)，觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加以中醫(yī)治未病等綜合干預(yù)，分別在干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月后進(jìn)行生命質(zhì)量量化評(píng)分比較。結(jié)果：干預(yù)組在干預(yù)前后亞健康狀況在生理、心理、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域有顯著性改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：綜合的健康干預(yù)措施能有效地改善亞健康人群的健康狀況，提高生命質(zhì)量。中醫(yī)治未病能有效干預(yù)亞健康，改善個(gè)體健康狀況。

健康干預(yù)；中醫(yī)治未病；亞健康

目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，空氣、水質(zhì)等環(huán)境污染狀況日漸加重，加之人們的生活節(jié)奏明顯加速，導(dǎo)致人們生活、工作中的各種競(jìng)爭(zhēng)壓力大大增加，嚴(yán)重影響著健康生活狀態(tài)，亞健康狀態(tài)的人群比例逐漸增加，并影響著日常的生命質(zhì)量和身心健康。亞健康狀態(tài)指的是介于健康與疾病間的過(guò)渡狀態(tài)，隨著目前生活節(jié)奏及生活方式的變化，國(guó)內(nèi)亞健康人群比例呈逐步升高趨勢(shì)，并已經(jīng)發(fā)展為危害人類健康的隱形殺手[1-3]。

亞健康狀態(tài)發(fā)生的原因比較復(fù)雜、涉及的因素比較多樣，所以對(duì)亞健康的治療干預(yù)必需全面考慮、整體干預(yù)、個(gè)別對(duì)待，治療的根本是對(duì)處于亞健康狀態(tài)的人員進(jìn)行個(gè)性化治療。由于中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代研究相互結(jié)合發(fā)展、理論指導(dǎo)實(shí)踐，中醫(yī)理論治未病思想用于防治亞健康狀態(tài)[4]。不同研究報(bào)道表明[5-7]，亞健康狀態(tài)不僅能讓人們的生命質(zhì)量降低，同時(shí)也會(huì)在某些方面對(duì)日常生活、學(xué)習(xí)工作等產(chǎn)生負(fù)面影響。但是通過(guò)健康宣教、生活方式干預(yù)，提倡合理膳食、戒煙限酒、適度運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)攝，整體進(jìn)行綜合健康干預(yù)管理，可以明顯減少亞健康的發(fā)生。本課題通過(guò)對(duì)健康體檢人群中亞健康100人進(jìn)行健康干預(yù)，觀察干預(yù)前后健康狀況的改善情況，取得了一定的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷3 000份，回收2 886份，回收率96.20%，其中有效問(wèn)卷2 765份，總有效率92.17%。

結(jié)合健康體檢報(bào)告以及亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除醫(yī)學(xué)上能解釋目前癥狀表現(xiàn)疾病的人員，剩余2 438份有效問(wèn)卷納入本課題研究分析。健康者1 445例，占59.27%；亞健康者993例，占40.73%。其中男1 285例，亞健康者527例(41.01%)；女1 153例，亞健康者466例(40.42%)，平均年齡(42.3±12.5)歲。將其中100例亞健康人員隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男24例，女26例，平均年齡(38±10.6)歲；對(duì)照組中男28例，女22例，平均年齡(41±8.3)歲。2組人員在性別、年齡、世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表中文版[8]擬定評(píng)分量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行組間比較分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《亞健康中醫(yī)臨床指南》[9]中的有關(guān)亞健康的診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)疾病的排除標(biāo)準(zhǔn)：1)存在目前醫(yī)學(xué)上尚未解釋的精神或心理不適癥狀，如焦躁不安、抑郁寡歡、急躁易怒、記憶力下降、注意力不能集中或恐懼膽怯等，且上述癥狀持續(xù)反復(fù)出現(xiàn)至少3個(gè)月；2)無(wú)重大精神或心理疾病，或者嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；3)診斷為非重大器質(zhì)性疾病者，但不需用藥治療，并且與目前的各種不適癥狀及各種日常降低等均無(wú)直接聯(lián)系及因果聯(lián)系者。

據(jù)亞健康狀態(tài)的各中臨床癥狀分類：1)以軀體癥狀，如疲勞、睡眠紊亂或疼痛等為主；2)以精神或心理癥狀，如急躁易怒、抑郁寡歡、焦躁不安、短期記憶力下降、注意力不能集中或恐慌膽怯等為主；3)以社會(huì)適應(yīng)能力下降，如人際交往頻率減少、人際關(guān)系緊張等為主。上述任何1條持續(xù)發(fā)作3個(gè)月以上，且經(jīng)檢查排除疾病者，可分別被判為處于軀體亞健康、心理亞健康、社會(huì)交往亞健康狀態(tài)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡在18～60歲；3)自愿參加本研究，且患者及家屬均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)結(jié)合現(xiàn)病史以及體檢報(bào)告結(jié)果排除患病人員；2)不能全程接受跟蹤的干預(yù)者；3)中途自動(dòng)退出者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組干預(yù)方法 常規(guī)進(jìn)行健康宣教，在健康體檢時(shí)候由專業(yè)的醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行集中宣傳健康教育，定期針對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行健康講座，針對(duì)個(gè)別人員個(gè)性化健康問(wèn)題進(jìn)行一對(duì)一的咨詢指導(dǎo)。進(jìn)行健康合理膳食指導(dǎo)，通過(guò)普及大眾營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，樹(shù)立健康的營(yíng)養(yǎng)觀念，科學(xué)飲食、健康生活。進(jìn)行戒煙限酒宣教，強(qiáng)調(diào)吸煙以及過(guò)度飲酒的危害性。進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)、調(diào)適心理狀態(tài)、保持平衡；定期全面健康體檢和針對(duì)個(gè)別異常指標(biāo)的專門化檢查，防病治病。

1.5.2 觀察組干預(yù)方法 在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上加以綜合的健康干預(yù)，從飲食、行為習(xí)慣、心理健康、科學(xué)運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行綜合管理。針對(duì)體質(zhì)因素、中醫(yī)證候等結(jié)合中醫(yī)“治未病”予以中醫(yī)辨證調(diào)攝、中醫(yī)保健養(yǎng)生。進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，分為平和質(zhì)和偏頗質(zhì)兩大類，針對(duì)平和質(zhì)注意進(jìn)行基本調(diào)攝即可；針對(duì)偏頗質(zhì)，按中醫(yī)辨證論治給予個(gè)性化方案，依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理處方，予以方藥、食療、理療、心理保健等措施，使偏頗體質(zhì)趨于平和，減少亞健康狀態(tài)的發(fā)生或是促進(jìn)亞健康向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化。通過(guò)電話定期隨訪追蹤，結(jié)合相關(guān)癥狀變化，給予個(gè)性化調(diào)整健康干預(yù)方案。以上2組干預(yù)療程均為6個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 參考世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表中文版[8]擬定評(píng)分量表進(jìn)行量化評(píng)分，涉及生理、心理、社會(huì)等3個(gè)方面：1)生理方面：包含疼痛與不適，精力與疲倦，睡眠與休息，行動(dòng)能力，日常生活能力，對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴性，工作能力；2)心理方面包含積極感受，思想、學(xué)習(xí)、記憶和注意力，自尊，身材與相貌，消極感受，精神支柱；3)社會(huì)方面包含個(gè)人關(guān)系，所需社會(huì)支持的滿足程度，性生活。各項(xiàng)按照“沒(méi)有”“偶爾”“一般”“經(jīng)常”“完全”等分別描述。分別在健康干預(yù)前后予以量化評(píng)分。

2 結(jié)果

通過(guò)健康干預(yù)，觀察組在干預(yù)前后生理領(lǐng)域量表評(píng)分分別為(13.39±1.96)、(15.18±2.45)，在心理領(lǐng)域量表評(píng)分分別為(12.59±2.13)、(14.23±1.89)，在社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域量表評(píng)分分別為(13.63±1.98)、(15.02±2.14)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組與對(duì)照組干預(yù)后在生理領(lǐng)域量表評(píng)分分別為(15.18±2.45)、(13.87±2.58)，心理領(lǐng)域量表評(píng)分分別為(14.23±1.89)、(13.62±1.85)，社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域量表評(píng)分方面分別為(15.02±2.14)、(14.13±2.26)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后生命質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分比較

注：干預(yù)后與干預(yù)前比較，*P<0.05；觀察組與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

亞健康狀態(tài)者不符合健康的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，在日常生活中變現(xiàn)出活力低下、日常行為能力和對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)能力降低等癥狀，但還為達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中相關(guān)疾病的臨床或亞臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。目前中國(guó)人口中約70%均為處于亞健康狀態(tài)者，總?cè)藬?shù)超過(guò)9億[11]。亞健康人群被歸屬于“未病”范疇，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，即現(xiàn)代的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，已經(jīng)注意到在亞健康狀態(tài)需要調(diào)治的重要性；而目前對(duì)亞健康狀態(tài)人群最為行之有效的防治策略是中醫(yī)提倡的“治未病”思想，其屬于一種具有預(yù)見(jiàn)性、預(yù)防性和個(gè)性化的醫(yī)療理念[12-13]，與《素問(wèn)·遺篇·刺法論》之“正氣存內(nèi)，邪不可干”，強(qiáng)調(diào)正氣在疾病發(fā)生、發(fā)展中的基礎(chǔ)作用，以及需要防范外邪入侵的重要性，未病先防的預(yù)防思想基本一致。亞健康雖然不是一種疾病狀態(tài)，但也不是一種健康狀態(tài)，是所謂的第3種狀態(tài)。主要是機(jī)體功能一定程度上的失調(diào)、機(jī)體功能的不完備狀態(tài)，亞健康應(yīng)該是健康和疾病的中間過(guò)渡階段，是一種可逆、可調(diào)節(jié)狀態(tài)。亞健康與機(jī)體體質(zhì)密切相關(guān)，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)從體質(zhì)稟性角度研究，分為平和質(zhì)和偏頗質(zhì)，為亞健康的調(diào)理、防治明確了方向和思路。

偏頗體質(zhì)是指人體內(nèi)陰陽(yáng)氣血已經(jīng)失調(diào)，但尚未發(fā)展成疾病，處于病與未病之間的亞健康狀態(tài)[14]。亞健康患者長(zhǎng)久保持并處于亞健康狀態(tài)，如果得不到及時(shí)、明確的干預(yù)、調(diào)治，則會(huì)突破亞健康狀態(tài)進(jìn)入疾病狀態(tài)，表現(xiàn)為各種疾病，但是，可以通過(guò)及時(shí)、準(zhǔn)確的調(diào)整、治療，使機(jī)體從亞健康恢復(fù)到健康[15]?！峨y經(jīng)·七十七難》云：“所謂上工治未病者，見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故當(dāng)先實(shí)其脾氣?！睆?qiáng)調(diào)疾病具有一定的傳變規(guī)律，在治未病理念上是屬于既病防變的思想。偏頗體質(zhì)正是健康體質(zhì)到亞健康體質(zhì)過(guò)渡的一個(gè)中間狀態(tài)，對(duì)于亞健康狀態(tài)需要及早察覺(jué)，針對(duì)不同人群個(gè)性化干預(yù)，采取一定的措施進(jìn)行調(diào)理、治療，使機(jī)體的陰陽(yáng)偏頗趨于平衡，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。

本研究按中醫(yī)治未病的思想對(duì)亞健康人群分組觀察分析表明，通過(guò)積極的健康干預(yù)、綜合調(diào)理，觀察組亞健康人員在干預(yù)前后從生理、心理和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域方面均有顯著的改善，提示良好的健康促進(jìn)生活方式的建立有助于亞健康人權(quán)保持健康狀態(tài)，且至關(guān)重要；相反，不良的健康促進(jìn)生活方式則會(huì)對(duì)亞健康或疾病的發(fā)生及發(fā)展起到極大的促進(jìn)作用[16-18]?！端貑?wèn)·上古天真論》:“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)。食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞。故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！睆?qiáng)調(diào)清潔衛(wèi)生的飲食、定時(shí)定量用餐、要有規(guī)律、要有節(jié)制，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、避免不良嗜好；強(qiáng)調(diào)入睡、起床以及作息時(shí)間規(guī)律，根據(jù)季節(jié)變化和自己習(xí)慣加以調(diào)整，避免熬夜傷神。則可以使人精力充沛、精神飽滿。強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)要適度，不能過(guò)量，否則過(guò)猶不及、恣意放縱，耗損正氣。

亞健康主要表現(xiàn)在生理、心理和社會(huì)關(guān)系等方面，也是現(xiàn)代”生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)，軀體上的疾患或者損害必然會(huì)導(dǎo)致心理、精神上的沮喪或挫折，因身心的疾患或亞健康狀態(tài)也會(huì)引起社會(huì)行為的異常、導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)能力弱化，表現(xiàn)為人際關(guān)系緊張、社交障礙等。三者互為影響，加重軀體、生理、心理癥狀，導(dǎo)致疾病[19-22]。亞健康的臨床表現(xiàn)多樣性，個(gè)體體質(zhì)差異的特異性，臨床干預(yù)個(gè)性化的特點(diǎn)，在針對(duì)群體與個(gè)體干預(yù)比較中，我們需要具體問(wèn)題具體分析，對(duì)于亞健康的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要逐步再統(tǒng)一化、同質(zhì)化。針對(duì)亞健康的中醫(yī)征候歸納、辨證分型需要逐步的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，需要通過(guò)不同地區(qū)、不同人群的進(jìn)行大規(guī)模、大樣本流行病學(xué)分析，增強(qiáng)臨床資料的代表性，減少差異性，增強(qiáng)可信性。在臨床干預(yù)方面，中醫(yī)“治未病”具有理論上和實(shí)踐上的特色，是中醫(yī)身心醫(yī)學(xué)的一種具體體現(xiàn)，按中醫(yī)辨證論治、按中醫(yī)體質(zhì)辨“質(zhì)”論治，針對(duì)身心一體化調(diào)治，采取綜合的措施，有確切的效果。

中醫(yī)學(xué)“治未病”對(duì)維護(hù)健康狀態(tài)，調(diào)理、治療亞健康狀態(tài)均有臨床指導(dǎo)作用，在今后的健康體檢、健康管理中應(yīng)該積極推廣應(yīng)用，全社會(huì)應(yīng)該廣泛開(kāi)展行為生活方式的健康干預(yù)，提高個(gè)體健康素養(yǎng)，促進(jìn)健康。同時(shí)，我們應(yīng)該更進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)治未病對(duì)亞健康狀況干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)化研究，探尋亞健康的本質(zhì)和發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在規(guī)律，發(fā)掘中醫(yī)治未病的各種調(diào)治手段，發(fā)揮中醫(yī)治未病的中醫(yī)特色和獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，更好地服務(wù)大眾健康。

[1]馬路,朱曉法.亞健康狀態(tài)研究的歷史沿革及現(xiàn)狀[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(5)：449-451.

[2]黃麗玲,李烈炎,王曉云.216例亞健康人群的心電圖結(jié)果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(3)：61-62.

[3]王春華,胡玲,劉磊,等.亞健康狀態(tài)人群的疲研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27(1)：50-52.

[4]楊菊香,涂春蘭,李志峰,等.未病理念應(yīng)用于亞健康人群體檢中的健康促進(jìn)效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,21(15):61-64.

[5]McCord GC,Liu ASingh P.Deployment of community health workers across rural sub-Saharan Africa：financial considerations and operational assumptions[J].Bull World Health Organ,2013,91(4):244-253B.

[6]Hosseinpoor ARVictora CG,Bergen N,et al.Towards universal health coverage：the role of within-country wealth-related inequality in 28 countries in sub-Saharan Africa[J].Bull World Health Organ,2011,89(12):881-890.

[7]Veillard J，Moses MA,Tipper B，et al.Methods to stimulate national and sub-national benchmarking through international health system performance comparisons：a Canadian approach[J].Health Policy,2013,112(1-2):141-147.

[8]王學(xué)良,霍云華,李俊,等.亞健康狀態(tài)中醫(yī)證候調(diào)查表的評(píng)價(jià)[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,27(2):160-163.

[9]朱嶸.《亞健康中醫(yī)臨床指南》解讀[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(2):5-6.

[10]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).亞健康中醫(yī)臨床指南[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:1.

[11]徐麗,倪紅梅,沈紅藝,等.中國(guó)人亞健康狀態(tài)測(cè)量量表?xiàng)l目篩選[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2012,29(1):10-13.

[12]WANG W,Russell AYAN Y.Traditional Chinese medicine and new concepts of predictive，preventive and personalized medicine in diagnosis and treatment of suboptimal health[J].EPMA J,2014,5(1):4.

[13]Wang WYan Y.Suboptimal health：a new health dimension for translational medicine[J].Clin Transl Med,2012,1(1):28.

[14]楊育同,郭文娟,馮玉華,等.中醫(yī)調(diào)理偏頗體質(zhì)防治亞健康[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013，28(4):1071-1073.

[15]林嬿釗.亞健康與中醫(yī)“治未病”[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(1):8-9.

[16]Hunter RF，Boeri M，Tully MA，et al.Addressing inequalities in physical activity participation：implications for public health policy and practice[J].Prev Med，2015，72：64-9.

[17]Kushner RF，Sorensen KW.Lifestyle medicine：the future of chronic disease management[J].Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes,2013,20(5):389-95.

[18]古萍,李發(fā)萍,張晉昕.行為生活方式和代謝綜合征的相關(guān)性研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(6)：1313-1315.

[19]田豐,孫妍.急診護(hù)士亞健康與社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(19):2236-2239.

[20]秦小潔,秦希文,莫秀枚,等.廣州疾病控制人員亞健康狀態(tài)與危險(xiǎn)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(7):903-904.

[21]徐華麗,張翔,陸艷,等.廣東省城鎮(zhèn)居民生存質(zhì)量與亞健康的相關(guān)分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2014,23(5):442-444.

[22]Wong EL,Yam CH,Chan FW,et al.Perspective from health professionals on delivery of sub-acute care in Hong Kong：a qualitative study in a health system[J].Health Policy,2011,100(2-3):211-218.

(2017-05-16收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

Study on Effect of TCM Preventive Treatment of Disease on Sub-healthy Group

Meng Yulin, Zhang Haiyan, Song Baoguo, Zhou Huilan, Shi Guohui, Jin Xiuping

(Physicalexaminationcenter,AffiliatedHospitalofNorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

Objective:To observe the effect of preventive treatment of disease on health status of sub-healthy people.Methods:A hundred cases meeting the sub-health criteria were included and randomly divided into control group and observation group, with 50 cases in each group. Patients in the control group were given conventional intervention, while patients in the observation group had conventional intervention and comprehensive intervention of preventive treatment of disease. Scores of quality of life were compared before and after the intervention after six-month treatment.Results:There were significant differences in the physical, psychological and social relations in the observation group before and after the intervention (P<0.05).Conclusion:Comprehensive health intervention may effectively improve the health status of sub-healthy population and improve the quality of life. TCM preventive treatment of disease may effectively affect sub-health and improve the health conditions.

Health intervention; Traditional Chinese medicine; Sub-health

唐山市科技局資助課題(14130217a)；唐山市科技局資助課題(13130265Z)

孟昱林(1979.03—)，男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)臨床，健康管理工作，E-mail：myltcm@tom.com

R2-03

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.08.055