葛玥銘 李 為 趙 毅 宋高飛

(1 河北唐山市婦幼保健院耳鼻喉科，唐山，063000； 2 河北遷安市中醫(yī)院耳鼻喉科，遷安，064400)

健脾宣肺法聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒慢性咳嗽的療效及安全性分析

葛玥銘1李 為1趙 毅1宋高飛2

(1 河北唐山市婦幼保健院耳鼻喉科，唐山，063000； 2 河北遷安市中醫(yī)院耳鼻喉科，遷安，064400)

目的：探討健脾宣肺法聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒慢性咳嗽的療效及安全性分析。方法：將86例慢性咳嗽患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組采用布地奈德霧化吸入治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用健脾宣肺法治療。觀察治療過程中臨床癥狀變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用中醫(yī)癥狀評(píng)分法評(píng)估患者臨床癥狀變化；采用切斯特咳嗽問卷(LCQ)評(píng)估患者生命質(zhì)量變化。結(jié)果：觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后日間咳嗽、夜間咳嗽、咳痰、喘息、氣短胸悶、癥狀總分顯著降低(P<0.05)；治療后，觀察組的日間咳嗽、夜間咳嗽、咳痰、喘息、氣短胸悶、癥狀總分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后心理健康、生理健康、社會(huì)功能、總分顯著升高(P<0.05)；治療后，觀察組的心理健康、生理健康、社會(huì)功能、總分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療過程中，2組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：健脾宣肺法聯(lián)合布地奈德霧化吸入能顯著改善小兒慢性咳嗽的臨床癥狀，提高生命質(zhì)量。

健脾宣肺法；布地奈德；慢性咳嗽；生命質(zhì)量

小兒慢性咳嗽是臨床兒科常見病癥，發(fā)病與多種因素相關(guān)，病程較長，纏綿難愈，頻繁咳嗽對(duì)患兒的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，給患者家庭及社會(huì)帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)?？人允窃摬〉奈ㄒ换蛑饕Y狀，X線片等影像學(xué)檢查無異常，臨床常出現(xiàn)漏診誤診[1]。止咳藥、抗生素的常規(guī)藥物治療的療效甚微，抗生素濫用與反復(fù)的就醫(yī)顯著增加了患兒的痛苦。布地奈德是臨床常用的糖皮質(zhì)激素，能有效降低支氣管氣道的敏感性，能有效改善咳嗽癥狀[2]。隨著中醫(yī)在慢性咳嗽研究的進(jìn)步，中醫(yī)辨證論治與整體觀念在治療的優(yōu)勢逐漸得到了廣大醫(yī)患的認(rèn)可。中醫(yī)認(rèn)為慢性咳嗽的病理基礎(chǔ)為脾肺兩虛，治療應(yīng)以健脾宣肺為主要原則[3]。因此，本研究對(duì)43例慢性咳嗽患兒在糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上采用健脾宣肺法治療，探討其臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年11月我院收治的慢性咳嗽患兒86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組男28例，女15例，年齡3～12歲，平均年齡(8.39±1.27)歲，病程2～13個(gè)月，平均病程(6.73±1.05)個(gè)月。對(duì)照組男29例，女14例，年齡3～13歲，平均年齡(8.41±1.30)歲，病程2～13個(gè)月，平均病程(6.69±1.11)個(gè)月。2組患兒男女比、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[4]，以咳嗽為主要或唯一癥狀，痰少且黏，咳嗽持續(xù)時(shí)間不低于8周，X線片檢測結(jié)果無異常。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[5]，癥狀表現(xiàn)為咳嗽日久，夜間、晨起咳腎，無痰或少痰，咽癢，伴有氣短胸悶、喘息、乏力、流涕等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒的家屬知情同意，簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)吸煙史；2)肺結(jié)核、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病史；3)1個(gè)月內(nèi)有上呼吸道感染、過敏性鼻炎；4)激素、短效支氣管擴(kuò)張劑治療史；5)心、肝、腎、神經(jīng)、造血等功能嚴(yán)重功能不全者；6)參加其他相關(guān)研究組；7)依從性差，精神異常者。

1.5 治療方法 全部患者戒酒戒煙，避免刺激性食物及飲品，防止暴飲暴食。對(duì)照組：采用霧化吸入布地奈德氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150601)，2次/d，400 μg/次。連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)健脾宣肺法，方中組成：黨參30 g、黃芪15 g、茯苓12 g、白術(shù)9 g、桔梗6 g、陳皮6 g、雞內(nèi)金9 g、半夏6 g、前胡9 g、杏仁12 g、紫菀9 g、紫蘇9 g、甘草3 g。水煎劑，取汁濃縮至200 mL，分早晚2次溫服，1劑/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 采用萊切斯特咳嗽問卷(LCQ)評(píng)價(jià)患者生命質(zhì)量變化，分為心理健康、生理健康、社會(huì)功能3個(gè)維度，共19個(gè)項(xiàng)目，分值越高代表生命質(zhì)量越好。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[5]，1)治愈，咳嗽、咳痰、喘息等癥狀基本消失，聽診或X線片結(jié)果顯示正常，停藥后7 d未復(fù)發(fā)；2)顯效，臨床癥狀明顯改善，咳嗽次數(shù)、咳痰量均顯著降低；3)有效，臨床癥狀有所改善，咳嗽次數(shù)、咳痰量降低；4)無效，上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。

采用《中醫(yī)辨證規(guī)范與療效評(píng)價(jià)的研究》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行主要癥狀評(píng)分[6]，包括：1)日間咳嗽，無咳嗽記0分，短暫咳嗽，不影響日常生活，記1分，頻繁咳嗽，影響日常生活，記2分，劇烈咳嗽，嚴(yán)重影響日常生活；2)夜間咳嗽，無咳嗽記0分，入睡前短暫咳嗽，夜間偶有咳嗽，記1分，咳嗽，對(duì)睡眠有輕度影響，記2分，咳嗽嚴(yán)重影響睡眠，記3分；3)咳痰，無記0分，量少且黏，易咳出，記1分，量少且黏，較難咳出，記2分，量少且黏，很難咳出，記3分；4)喘息，無記0分，偶有喘息，不影響生活，記1分，喘息經(jīng)常發(fā)作，能耐受，記2分，喘息不能平臥，影響生活，記3分；5)氣短胸悶，無，記0分，偶感氣短胸悶，記1分，輕微活動(dòng)后氣短胸悶明顯加劇，記2分，休息時(shí)氣短胸悶，嚴(yán)重影響生活，記3分。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較

2.2 2組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 治療前，2組的日間咳嗽、夜間咳嗽、咳痰、喘息、氣短胸悶、癥狀總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后日間咳嗽、夜間咳嗽、咳痰、喘息、氣短胸悶、癥狀總分顯著降低(P<0.05)；治療后，觀察組的日間咳嗽、夜間咳嗽、咳痰、喘息、氣短胸悶、癥狀總分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后日間咳嗽、夜間咳嗽、咳痰、喘息、氣短胸悶、癥狀總分比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

表3 2組治療前后生命質(zhì)量比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.3 2組治療前后生命質(zhì)量比較 治療前，2組的心理健康、生理健康、社會(huì)功能、總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后心理健康、生理健康、社會(huì)功能、總分顯著升高(P<0.05)；治療后，觀察組的心理健康、生理健康、社會(huì)功能、總分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過程中，2組均無不良反應(yīng)發(fā)生，治療安全可靠。

3 討論

布地奈德是臨床常用的糖皮質(zhì)激素，藥理作用機(jī)制為能有效抑制支氣管平滑肌收縮，降低氣道敏感性，同時(shí)還具有高效的抗炎作用，能有效抑制局部免疫反應(yīng)。布地奈德通常臨床采用霧化吸入的給藥方式，直接作用于支氣管黏膜上皮細(xì)胞，發(fā)揮局部抗炎作用，劑量小，作用強(qiáng)，且毒不良反應(yīng)較低[7]。雖布地奈德能顯著緩解慢性咳嗽的臨床癥狀，療效個(gè)體差異較大，且停藥后可引起疾病反復(fù)。

慢性咳嗽屬于中醫(yī)“頑咳”“內(nèi)傷咳嗽”等范疇，以正虛為主，兼有余邪，可伴有表證。脾傷是導(dǎo)致慢性咳嗽持久的根本原因，脾為肺之母，脾傷則肺氣不足，久病導(dǎo)致脾肺兩虛，由于小兒臟腑稚嫩，脾肺形氣不足尤其明顯，肺氣不足則衛(wèi)外不固，外邪侵犯首犯于肺，肺失肅降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽，日久則傷及脾。加之小兒飲食不節(jié)進(jìn)一步引起脾氣虛損，不能助肺宣發(fā)，肺氣不足則宣降無力，導(dǎo)致咳嗽綿延，久病難愈[8]。脾肺兩虛為慢性咳嗽的病理基礎(chǔ)，中醫(yī)治療的原則以健脾宣肺為主。本研究采用健脾宣肺法，其主要的特點(diǎn)包括：1)培土生金，同補(bǔ)脾肺，補(bǔ)脾能助運(yùn)化，然后將水谷精微滋養(yǎng)肺氣，宣降恢復(fù)，咳嗽即停；2)調(diào)暢氣機(jī)，脾主升清，胃主降濁，脾升胃降共同調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)，健運(yùn)脾胃可促使中焦氣機(jī)恢復(fù)，脾可助肺宣發(fā)，胃可助肺肅降，肺之宣降得以恢復(fù)，咳嗽可消[9]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分顯著降低，而觀察組降低的程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果提示，健脾宣肺法能有效改善慢性咳嗽的臨床癥狀。方中黨參能補(bǔ)中益氣，祛痰止咳；黃芩能補(bǔ)氣固表，為補(bǔ)氣圣藥[10]；茯苓能健脾益腎，利水滲濕；白術(shù)能健脾益氣，和胃燥濕；桔梗能開宣肺氣，常用于外感咳嗽[11]；陳皮能健脾理氣，化痰燥濕；雞內(nèi)金能健脾和胃；半夏能燥濕化痰；前胡能降氣化痰；杏仁能宣肺平喘；紫菀能溫肺降氣，止咳化痰；紫蘇能寬中理氣，常用于脾胃氣滯；甘草能止咳化痰，調(diào)和諸藥。全方合用，共奏健脾宣肺，寬中理氣，止咳化痰的功效。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，2組治療后生命質(zhì)量顯著提高，而觀察組改善的程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果提示，健脾宣肺法能通過更有效的改善患者臨床癥狀，提高生命質(zhì)量。

綜上所述，健脾宣肺法聯(lián)合布地奈德霧化吸入能顯著改善小兒慢性咳嗽的臨床癥狀，提高生命質(zhì)量，具有一定的臨床研究價(jià)值。

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(2017-07-10收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Analysis of Efficacy and Safety of Invigorating-spleen and Ventilating-lung Therapy Combined with Budesonide atomized inhalationin the Treatment of Pediatric Chronic Cough

Ge Yueming1, Li Wei1, Zhao Yi1, Song Gaofei2

(1ENTDepartment,TangshanMaternalandChildHealthCareHospital,Tangshan063000,China; 2ENTDepartment,Qian′anHospitalofTCM,Qian′an064400,China)

Objective:To investigate the efficacy and safety of Invigorating-spleen and Ventilating-lung Therapy Combined with Budesonide atomized inhalation in the Treatment of Pediatric Chronic Cough.Methods:Eighty-six children with chronic cough were divided into study group and control group, with 43 cases in each group. Both patients in the control and study group were treated with budesonide atomized inhalation therapy, while the study group was additionally treated by Invigorating-spleen and Ventilating-lung Therapy. The changes in clinical symptoms and adverse reactions were observed. TCM symptom score was used to evaluate the change of clinical symptoms. Chester Cough Questionnaire (LCQ) was used to evaluate the quality of life.Results:The efficacy of the study group was significantly better than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). Cough and night cough, expectoration, shortness of breath, wheezing, chest tightness and total symptom score of the two groups after the treatment decreased significantly (P<0.05) and those of the study group were significantly lower with statistically significant difference (P<0.05). The mental health, physical health, social function and total score of the two groups increased significantly after the treatment (P<0.05), but the study group were significantly higher, showing that the difference was statistically significant (P<0.05). During the treatment, there was no obvious adverse reaction in the two groups.Conclusion:Invigorating-spleen and Ventilating-lung Therapy combined with budesonide atomized inhalation can significantly improve the clinical symptoms of chronic cough in children and improve the quality of life.

Invigorating-spleen and ventilating-lung therapy; Budesonide; Chronic cough; Quality of life

河北省科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所基金項(xiàng)目(20160834)——兒童慢性咳嗽與耳鼻咽喉疾病相關(guān)性研究 作者簡介：葛玥銘(1984.01—)，女，碩士研究生，主治醫(yī)生，研究方向：兒科耳鼻喉疾病的診療，E-mail：258269296@qq.com

R272

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10.3969/j.issn.1673-7202.2017.08.015