雷梅先 李年春 劉煜帆

面神經(jīng)炎合并口腔帶狀皰疹一例

雷梅先 李年春 劉煜帆

面神經(jīng)炎；帶狀皰疹

面神經(jīng)炎是面神經(jīng)非特異性炎性反應(yīng)引起的面部表情肌運(yùn)動(dòng)障礙的疾病?？谇粠畎捳钍撬?帶狀皰疹病毒引起三叉神經(jīng)分布區(qū)域的皰疹形成的疾病。面神經(jīng)炎合并口腔帶狀皰疹臨床少見(jiàn)，本文作者對(duì)其收治的一例面神經(jīng)炎合并口腔帶狀皰疹進(jìn)行報(bào)道。

1 病例報(bào)告

患者女性，61歲，因“口角歪斜5 h”于2016-3-30 11時(shí)入院。患者入院5 h前發(fā)現(xiàn)口角右偏、舌部麻木，左乳突處疼痛。無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)頭暈、耳鳴。既往無(wú)糖尿病及自身免疫性疾病史，其弟弟1個(gè)月前因面神經(jīng)炎于作者科室治療。無(wú)明確家族遺傳病史。查體：左側(cè)額紋變淺、眼裂增大、口角下垂，左側(cè)不能皺額、蹙眉，示齒口角右偏。血尿便常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、補(bǔ)體C3、C4、抗核抗體譜(ENA )14項(xiàng)、免疫球蛋白均正常，梅毒、HIV抗體陰性。給予改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、潑尼松口服等治療，3 d后患者左側(cè)上腭及舌前2/3出現(xiàn)成簇水泡(圖1)，考慮面神經(jīng)炎合并口腔帶狀皰疹，加用更昔洛韋膠囊抗病毒治療7 d后患者左側(cè)上腭及舌部水泡消失。

A：舌背和上腭皰疹；B：舌腹和上腭皰疹 圖1 患者左側(cè)舌部和上腭皰疹

2 討論

本例患者為老年女性，急性起病，患者初期癥狀表現(xiàn)為口角歪斜，繼而出現(xiàn)口腔皰疹，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及抗病毒治療好轉(zhuǎn)等特點(diǎn)，面神經(jīng)炎合并口腔帶狀皰疹成立。

口腔帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經(jīng)所致的急性皮膚黏膜感染性疾病，突然發(fā)生的、沿神經(jīng)帶狀分布、單側(cè)分布、密集成群的皰疹為其特點(diǎn)，疼痛明顯。水痘-帶狀皰疹病毒可通過(guò)解剖部位鄰近的神經(jīng)纖維間蔓延[1]、血管擴(kuò)散[2-3]及淋巴擴(kuò)散[4]等方式侵犯多根神經(jīng)，損害沿三叉神經(jīng)的三支分布，第一支除額外，可累及眼角黏膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚；第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚。本例患者水痘-帶狀皰疹病毒同時(shí)侵犯三叉神經(jīng)第二支與第三支。面神經(jīng)炎病因目前并不完全清楚，但是傾向認(rèn)為是由一種嗜神經(jīng)病毒引起。Ramsay Hunt綜合征由水痘-帶狀皰疹病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為耳痛、面癱及愈后的聽(tīng)力障礙。此患者面神經(jīng)炎合并三叉神經(jīng)帶狀皰疹，表現(xiàn)為周?chē)悦姘c及口腔帶狀皰疹，無(wú)Ramsay Hunt綜合征表現(xiàn)，臨床罕見(jiàn)。

面神經(jīng)炎早期癥狀極易誤診為腦卒中，腦卒中多有腦血管疾病高危因素，且中樞性面癱多無(wú)額紋變淺或消失、眼裂增寬及眼瞼閉合欠佳；頭顱CT檢查有助于鑒別?；颊呖谇话捳钜着c面神經(jīng)炎合并皰疹性口炎相混淆，皰疹性口炎出現(xiàn)口腔成簇的小水皰，無(wú)沿神經(jīng)分布特點(diǎn)(超過(guò)口腔中線)。

當(dāng)水痘-帶狀皰疹病毒病毒侵犯多根腦神經(jīng)時(shí)[5-6]，病情嚴(yán)重，重者還會(huì)導(dǎo)致腦炎，預(yù)后較差，故早期診斷、及時(shí)治療尤為重要，臨床應(yīng)給予積極抗病毒治療，以防止病毒蔓延及擴(kuò)散。

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(本文編輯：鄒晨雙)

10.3969/j.issn.1006-2963.2017.04.014

332000 九江市第一人民醫(yī)院：心血管內(nèi)科(雷梅先)；神經(jīng)內(nèi)科(李年春、劉煜帆)

雷梅先，Email：leimeixian@163.com

R745.1+2

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1006-2963(2017)04-0297-02

2016-04-22)