崔克

焦慮障礙患者焦慮素質(zhì)及臨床特征相關(guān)性研究

崔克

焦慮障礙；焦慮素質(zhì)

焦慮譜系障礙包括廣泛性焦慮、驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、恐懼癥等多種疾病，因其發(fā)病率高，疾病負(fù)擔(dān)重[1-2]，近年來(lái)日益受到重視。國(guó)內(nèi)目前對(duì)焦慮素質(zhì)與焦慮障礙的關(guān)系、臨床特征、預(yù)后及其影響因素的研究較少。

焦慮障礙與個(gè)性因素關(guān)系密切，而其中焦慮素質(zhì)與焦慮癥狀最受關(guān)注。焦慮素質(zhì)是相信與焦慮有關(guān)的感覺(jué)對(duì)自身的生理、心理和社會(huì)評(píng)價(jià)有危害，從而產(chǎn)生的對(duì)焦慮癥狀的害怕和擔(dān)心，是反映個(gè)體對(duì)自身發(fā)生焦慮的恐懼程度的一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)“對(duì)恐懼的恐懼”(指沒(méi)有目標(biāo)的恐懼，不祥的預(yù)感，警覺(jué)性增高)。焦慮素質(zhì)的概念最初在驚恐障礙的研究中提出，并認(rèn)為高焦慮敏感是驚恐發(fā)作的高危因素，且能有效預(yù)測(cè)疾病預(yù)后[3-6]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)焦慮素質(zhì)以及焦慮素質(zhì)與焦慮障礙的相關(guān)性的研究極少，國(guó)外也僅限于特殊群體的研究。因此，本研究擬通過(guò)比較不同焦慮水平的焦慮障礙患者焦慮素質(zhì)的差異，探索焦慮素質(zhì)與焦慮障礙的相關(guān)性，并比較不同焦慮障礙亞型焦慮素質(zhì)的差異，期望對(duì)臨床防治焦慮有所幫助。

1 對(duì)象和方法

1.1 觀察對(duì)象 什剎海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精神科門診焦慮障礙患者80例，其中男32例、女48例，年齡20～65歲，平均年齡(53±12)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合DSM-Ⅳ焦慮障礙(包括廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、強(qiáng)迫障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、恐懼癥)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡20～65歲；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮性物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥及心境障礙；(2)言語(yǔ)能力障礙；(3)嚴(yán)重軀體疾病。本組患者中包括驚恐障礙(PD)46例、廣泛性焦慮(GAD)26例和強(qiáng)迫癥(OCD)8例。對(duì)焦慮組患者按HAMA≥7分為分界值，分為焦慮癥狀組和緩解組進(jìn)行分層分析。其中焦慮癥狀組55例〔男20例、女35例，年齡20～65歲，平均年齡(53±12)歲〕，緩解組25例〔男10例、女15例，年齡20～65歲，平均年齡(51±11)歲〕。同時(shí)調(diào)查什剎海辦事處和什剎海衛(wèi)生中心健康職工80名作為對(duì)照組，男30名、女50名，年齡22～65歲，平均年齡(48±10)歲。對(duì)照組均身體健康，并否認(rèn)有重大軀體疾病史及神經(jīng)精神疾病家族史，Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)和Zung氏抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)試均在正常范圍。

焦慮組和正常對(duì)照組自制一般情況調(diào)查表情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。自制一般情況調(diào)查表內(nèi)容包括：年齡、性別，有無(wú)軀體疾病，有無(wú)神經(jīng)精神科疾病，有無(wú)家族史、個(gè)性特征等。

1.2 方法 對(duì)焦慮組進(jìn)行焦慮抑郁癥狀及焦慮素質(zhì)、生命質(zhì)量的調(diào)查，調(diào)查工具包括：漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)[7]、焦慮素質(zhì)測(cè)定量表(anxiety sensitivity index-revised，ASI-R)[8-9]、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(state-trait anxiety inventory, STAI)、生命質(zhì)量問(wèn)卷(SF-36)。對(duì)對(duì)照組進(jìn)行ASI-R量表評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)以Epidata3.02中文版數(shù)據(jù)庫(kù)錄入，以SPSS11.5 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，三組間比較采用方差分析，采用Pearson相關(guān)分析描述問(wèn)卷各因子的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮組和對(duì)照組ASI-R量表評(píng)分比較 具體見表1。焦慮組ASI-R量表總分及四項(xiàng)因子分均高于對(duì)照組(P<0.01)。

2.2 焦慮患者中焦慮癥狀組和緩解組ASI-R量表及STAI量表評(píng)分比較 焦慮癥狀組和緩解組平均病程分別為(9.40±8.91)年和(11.38±10.37)年，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.68,P=0.50)。焦慮癥狀組ASI-R量表總分及各因子分、STAI量表得分均高于緩解組(均P<0.05，表2)。

2.3 ASI-R、STAI量表評(píng)分與HAMA量表評(píng)分的相關(guān)性 ASI-R量表總分、軀體感覺(jué)焦慮、認(rèn)知失控焦慮恐懼因子分及SIAI總分與HAMA總分及各因子分均相關(guān)；ASI-R軀體感覺(jué)恐懼因子分與HAMA總分及精神焦慮因子分均相關(guān)(表3)。

2.4 STAI量表總分與ASI-R量表評(píng)分的相關(guān)性 STAI量表總分與ASI-R量表總分及其對(duì)軀體感覺(jué)的焦慮、對(duì)認(rèn)知失控的焦慮恐懼因子分相關(guān)，而與ASI-R量表對(duì)軀體感覺(jué)的恐懼因子分和對(duì)社會(huì)后果的焦慮恐懼因子分均無(wú)相關(guān)性(表4)。

2.5 不同焦慮障礙亞型間ASI-R和STAI量表評(píng)分比較 具體見表5。三組間比較，ASI-R量表總分及各因子分、STAI量表總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

2.6 年齡、病程與ASI-R和STAI量表評(píng)分的相關(guān)性 焦慮組病程與ASI-R量表總分及認(rèn)知失控焦慮恐懼、社會(huì)后果焦慮恐懼因子分有相關(guān)性，與STAI量表總分和ASI-R軀體感覺(jué)焦慮、軀體感覺(jué)恐懼因子分均無(wú)相關(guān)性；年齡與兩量表總分及各因子分均無(wú)相關(guān)性(表6)。

表1 焦慮組和對(duì)照組ASI-R量表評(píng)分比較

表2 焦慮癥狀組和緩解組ASI-R和STAI量表評(píng)分比較

表3 STAI、ASI-R量表評(píng)分與HAMA量表評(píng)分的相關(guān)性

表4 STAI量表總分與ASI-R量表評(píng)分的相關(guān)性分析

表5 不同焦慮障礙類型ASI-R和STAI量表評(píng)分比較

表6 焦慮組年齡、病程與ASI-R和STAI量表評(píng)分的相關(guān)性分析

3 討論

目前國(guó)內(nèi)對(duì)焦慮素質(zhì)的研究極少，國(guó)外也僅限于特殊群體如飛行員[7]中焦慮素質(zhì)與心理健康的相關(guān)方面。而對(duì)焦慮素質(zhì)與焦慮障礙及焦慮水平的相關(guān)性，目前亦少見報(bào)道。探討焦慮障礙的素因(焦慮素質(zhì))，誘因(社會(huì)心理因素)，持續(xù)因(素因和社會(huì)心理因素相互作用持續(xù)存在)的相關(guān)性，以及對(duì)于這種相關(guān)性的認(rèn)識(shí)，都將為臨床治療提供更多的理論和實(shí)踐價(jià)值。

本研究中，焦慮組ASI-R量表總分及對(duì)軀體感覺(jué)的焦慮因子分、對(duì)軀體感覺(jué)的恐懼因子分、對(duì)認(rèn)知失控焦慮恐懼因子分、對(duì)社會(huì)后果焦慮恐懼因子分均高于健康對(duì)照組。焦慮癥狀組ASI-R量表總分及四項(xiàng)因子分、STAI量表得分高于焦慮緩解組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ASI-R量表總分、對(duì)認(rèn)知失控焦慮恐懼因子分及STAI總分與HAMA總分及各因子分均有相關(guān)性，ASI-R對(duì)軀體感覺(jué)的恐懼因子分與HAMA總分及精神焦慮因子分均有相關(guān)性。上述結(jié)果表明，焦慮素質(zhì)與焦慮癥狀有關(guān)。這與國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果一致[10]。焦慮素質(zhì)可能與遺傳、親子依戀等因素有關(guān)，被認(rèn)為是早期經(jīng)歷與焦慮、抑郁癥狀之間的中介因素，可能是焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[11-13]。

本研究相關(guān)分析結(jié)果均顯示，STAI總分與ASI-R總分及對(duì)軀體感覺(jué)焦慮因子分、對(duì)認(rèn)知失控的焦慮恐懼因子分存在相關(guān)性，這提示焦慮素質(zhì)的相關(guān)性有可能成為焦慮癥狀的混雜因素。

本研究中，ASI-R量表總分、對(duì)軀體感覺(jué)的恐懼和對(duì)社會(huì)后果焦慮恐懼因子分， PD組高于GAD和OCD組，提示PD患者對(duì)軀體感覺(jué)的焦慮、恐懼可能較其他焦慮障礙亞型突出，而且ASI-R量表對(duì)認(rèn)知失控的焦慮恐懼因子分，OCD組高于GAD和PD組，這與傳統(tǒng)精神動(dòng)力學(xué)理論中OCD患者具有較高的超我水平相一致。但本研究中不同焦慮障礙亞型焦慮素質(zhì)水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是否與本研究樣本較小有關(guān)，可以后增加樣本量進(jìn)行探討，而焦慮素質(zhì)與OCD臨床特征、預(yù)后的關(guān)系，仍有待進(jìn)一步探索。

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(本文編輯：2017-05-16)

(本文編輯：鄒晨雙)

10.3969/j.issn.1006-2963.2017.04.017

100035北京市什剎海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

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1006-2963(2017)04-0302-03