陜海麗，支 楠，喬書航，楊 陽，程 薈

老年人體重與血壓的關(guān)聯(lián)因素分析

陜海麗，支 楠，喬書航，楊 陽，程 薈

目的 研究并分析門診體檢人群的血壓與體重的相互影響，為健康教育提供可靠依據(jù)。方法 選取2015-01-01至2015-06-01醫(yī)院門診的169例老年體檢患者(年齡≥60歲)，面對(duì)面調(diào)查高血壓病史及相關(guān)診療情況，由培訓(xùn)合格的護(hù)士測(cè)量其身高、體重和血壓。結(jié)果 女性高血壓罹患比例為37/74，明顯高于男性的31/95(χ2=5.218，P=0.022)。男性不同體質(zhì)指數(shù)分級(jí)間收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.462，P=0.709；F=1.262，P=0.292)；女性不同體質(zhì)指數(shù)分級(jí)間收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.401，P=0.075；F=2.343，P=0.081)。男性不同腰圍分組中收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.491，P=0.625；t=0.275，P=0.784)；女性不同腰圍分組中收縮壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.698，P=0.488)，組間舒張壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.201，P=0.031)。結(jié)論 在女性中，依據(jù)腰圍(WC)進(jìn)行分級(jí)的兩組間，肥胖組血壓顯著高于非肥胖組，建立健康的生活方式, 對(duì)預(yù)防高血壓發(fā)生、發(fā)展有重要意義。

血壓；體重；老年

肥胖是人體脂肪積聚過多的狀態(tài)。肥胖可與高血壓、高血脂或高血糖等因素協(xié)同增加心腦血管疾病和糖尿病等疾病風(fēng)險(xiǎn)[1-3]，已成為危害人類健康的全球性問題，尤其是近年來研究表明，肥胖癥和高血壓的年輕化趨勢(shì)更加明顯[4,5]。

肥胖與高血壓的因果關(guān)系及不同肥胖類型及程度對(duì)血壓的影響作用還未明確。目前，衡量整體肥胖的指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)(body mass index, BMI)；衡量中心性肥胖(即腹型肥胖)的指標(biāo)是腰圍(waist circumference, WC)。單獨(dú)應(yīng)用其中一項(xiàng)指標(biāo)，尤其是應(yīng)用BMI分析肥胖與疾病關(guān)系，其結(jié)論并不一致。為了進(jìn)一步明確血壓與體重的關(guān)聯(lián)性因素及交互影響，本研究采用BMI和WC兩指標(biāo)，對(duì)入組老年人群的體脂分布進(jìn)行詳細(xì)分層，并分析不同體重分級(jí)和肥胖類型對(duì)血壓(包括收縮壓和舒張壓)的影響，為高血壓的健康教育提供可靠依據(jù)，通過護(hù)理干預(yù)的方式，干預(yù)患者的膳食結(jié)構(gòu)及生活方式，達(dá)到減輕體重，預(yù)防高血壓的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2015-01-01至2015-06-01期間門診就診的169例老年體檢人群(年齡≥60歲)，男95例，女74例。面對(duì)面調(diào)查高血壓病史、病程、是否規(guī)律服藥，并標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量其身高、體重和血壓。169例老年人群均伴有不同程度的老年常見冠心病、糖尿病、高血壓、高脂血癥、代謝綜合征、骨關(guān)節(jié)退行性等疾病。一般情況方面無明顯差異性。

1.2 指標(biāo)采集 血壓測(cè)量使用水銀柱血壓計(jì)，采用聽診法，依據(jù)《高血壓防治指南》中診室血壓的測(cè)量方法進(jìn)行：在靜息狀態(tài)下，測(cè)量對(duì)象取坐位，選取暴露右臂測(cè)量血壓，保持袖帶與心臟處于同一水平。血壓測(cè)量2次，測(cè)量間隔1 min，取2次測(cè)量結(jié)果(誤差<5 mmHg)的平均值作為血壓值。如2次測(cè)量結(jié)果誤差≥5 mmHg，則請(qǐng)其安靜休息15 min后重新測(cè)量。收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg可定義為高血壓。腰圍由卷尺經(jīng)臍水平環(huán)繞腰部一周所得。BMI=體重/身高2。依據(jù)BMI進(jìn)行人群體重分級(jí)[6]：低體重組(BMI<18.5 kg/m2)，正常組(18.5≤BMI<24 kg/m2)，超重組(24≤BMI<28 kg/m2)，肥胖組(BMI≥28 kg/m2)。腹型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為男性 WC≥90 cm, 女性 WC≥80 cm。

2 結(jié) 果

2.1 體質(zhì)指數(shù)與高血壓的關(guān)聯(lián)性 169例中，男95例，其中31例患高血壓(32.63%)；女74例，其中37例患高血壓(50.00%)，女性人群高血壓患病比例(37/74)，明顯高于男性(31/95)，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.218，P=0.022)。

研究結(jié)果表明，男性人群不同體質(zhì)指數(shù)分級(jí)間收縮壓和舒張壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=0.462，P=0.709；F=1.262，P=0.292)；女性人群不同體質(zhì)指數(shù)分級(jí)間收縮壓和舒張壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=2.401，P=0.075；F=2.343，P=0.081)，見表1。

2.2 腰圍與高血壓的關(guān)聯(lián)性 研究結(jié)果表明，男性人群不同腰圍分組中收縮壓和舒張壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.491，P=0.625；t=0.275，P=0.784)；女性人群不同腰圍分組中收縮壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.698，P=0.488)，組間舒張壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.201，P=0.031，表2)。

指標(biāo)例數(shù)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)男 低體重組2129．00±12．7380．00±0．00 正常組49126．30±18．3072．73±11．10 超重組18130．27±18．5575．98±8．32 肥胖組26132．07±12．4577．13±7．16 F0．4621．262 P0．7090．292女 低體重組1119．50±27．5869．50±2．12 正常組21126．42±15．6471．79±5．29 超重組20136．00±17．3077．20±9．14 肥胖組32139．50±12．6275．80±7．92 F2．4012．343 P0．0750．081

指標(biāo)例數(shù)肥胖是否tP收縮壓(mmHg) 男95128．76±17．51130．79±17．590．4910．625 女74134．38±16．97131．21±17．390．6980．488舒張壓(mmHg) 男9575．07±9．1275．67±9．400．2750．784 女7476．63±8．7571．89±5．702．2010．031

3 討 論

高血壓作為常見的多發(fā)疾病，是多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。隨著社會(huì)及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式和飲食習(xí)慣的改變，使得高血壓的發(fā)病率越來越高，尤其是老年人，高血壓導(dǎo)致血管、腦部器官功能性改變，誘發(fā)其他全身性疾病，嚴(yán)重影響老年患者的健康[7]。目前我國約有2億多高血壓患者，約占全世界高血壓患病人口的20%[8]。研究表明，肥胖患者(包括青少年和成人)血壓值偏高[9]。體重超標(biāo)人群高血壓患病率較體重未超標(biāo)人群升高3倍,肥胖者高血壓患病率比正常者高10倍[10]。我國10人組人群的隊(duì)列研究表明, 人群基線時(shí)的體質(zhì)指數(shù)每增加1 kg/m2, 其5年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增高9%[11]。在超重的評(píng)價(jià)指標(biāo)方面，國外研究表明，BMI更適宜于評(píng)價(jià)超重做為風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)于西方人群的影響[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年人群的體質(zhì)指數(shù)雖與高血壓具有一定的關(guān)聯(lián)性，研究結(jié)果可以看出，雖然男性與女性兩組人群不同體質(zhì)指數(shù)分級(jí)間收縮壓和舒張壓并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但女性超重組和肥胖組人群的收縮壓和舒張壓數(shù)值相對(duì)較男性超重組和肥胖組人群的收縮壓和舒張壓的數(shù)值要偏高，提示女性超重和肥胖人群應(yīng)控制體重的增長(zhǎng)，減少高血壓的發(fā)生率。本研究還發(fā)現(xiàn)，老年人群腰圍與高血壓具有一定的關(guān)聯(lián)性。男性人群不同腰圍分組中收縮壓和舒張壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，女性人群不同腰圍分組中雖然收縮壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是組間舒張壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。提示女性人群更應(yīng)嚴(yán)格控制腰圍增長(zhǎng)，減少舒張壓升高。此研究也進(jìn)一步提示，可以將腰圍為依據(jù)的腹型肥胖評(píng)估手段作為人群高血壓風(fēng)險(xiǎn)的重要評(píng)測(cè)指標(biāo)，尤其是女性人群。提示醫(yī)護(hù)工作者在今后的慢病管理中應(yīng)指導(dǎo)老年人群采取正確的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式。比如在飲食上注意熱量消耗應(yīng)大于熱量攝入，不增加肥胖的物質(zhì)基礎(chǔ)。進(jìn)食低鹽、低肪、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物, 每日含鹽量<5 g，戒煙限酒。提前制定每周餐譜，做到一日三餐定時(shí)定量；在運(yùn)動(dòng)上注意多參與體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，增加身體的代謝率，維持能量的平衡。針對(duì)老年人，更建議多進(jìn)行有氧的中、低強(qiáng)度體力活動(dòng)，如走路、慢跑、打拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以靶心率為準(zhǔn)(靶心率=170-年齡)，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，達(dá)到有效減輕體重的目標(biāo)。在生活上注意保持樂觀心態(tài)，情緒穩(wěn)定，每日保證6～8 h的充足睡眠。冬季外出時(shí)應(yīng)戴好帽子、圍巾和手套，減少血管收縮導(dǎo)致的血壓升高。指導(dǎo)老年人做到每日定時(shí)監(jiān)測(cè)、記錄血壓，不私自調(diào)整用藥劑量等。

本研究中，女性人群高血壓的罹患比例37/74(50.00%)，明顯高于男性人群高血壓的罹患比例31/95(32.63%)，提示女性腹型肥胖是高血壓風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。因此改變不良的膳食結(jié)構(gòu),通過飲食、運(yùn)動(dòng)等方式的改變，達(dá)到縮小腹圍，減輕體重，從而達(dá)到防治高血壓的目的。因此，加大健康教育力度，幫助人們了解現(xiàn)存的健康問題及其危害, 重視自身健康，改變不良飲食、生活習(xí)慣,既是預(yù)防高血壓、降低發(fā)病率和致死率的有效手段和途徑，也對(duì)高血壓疾病的防治起到積極作用，在有效預(yù)防和控制超重、肥胖在內(nèi)的高血壓危險(xiǎn)因素方面，將有著重要的教育意義。

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(2017-03-21收稿 2017-06-10修回)

(責(zé)任編輯 張 楠)

Analysis of associated factors of body weight and blood pressure in elderly

SHAN Haili, ZHI Nan, QIAO Shuhang, YANG Yang，and CHENG Hui.
The Second Cardre Department, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force,Beijing 100039,China

Objective To investigate and analyze blood pressure interacts with body weight in elderly outpatients.Methods 169 cases of the elderly people (aged ≥60 years) were recruited from January 1st to June 1st, 2015. The face-to-face survey about history of hypertension and related medical conditions was carried out. Then qualified nurses measure their height, weight and blood pressure.Results The proportion of women suffering from hypertension is 37/74, significantly higher than the proportion of the male population 31/95 (χ2=5.218,P=0.022). No statistically significance between different classification of body mass index and blood pressure (systolic blood pressure and diastolic blood pressure) in male population (F=0.462,P=0.709;F=1.262,P=0.292). There has statistically significance between different classification of body mass index and blood pressure (systolic blood pressure and diastolic blood pressure) in female population (F=2.401,P=0.075;F=2.343,P=0.081). No statistically significance between different group of waist and blood pressure (systolic blood pressure and diastolic blood pressure) in male population (t=0.491,P=0.625;t=0.275,P=0.784). There has no statistically significance between different group of waist and systolic blood pressure (t=0.698,P=0.488), while there has statistically significance between different group of waist and diastolic blood pressure (t=2.201,P=0.031) in female population.Conclusions In female population, blood pressure in obese group is significantly higher than the non-obese group according to WC classification, suggesting that female abdominal obesity is an important risk factor for hypertension prompt.

blood pressure; body weight; elderly

陜海麗，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

100039 北京，武警總醫(yī)院干部病房二科

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