吳太梅，鮑向英,韓娜菲

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310009)

·健康教育·

基于JCI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胸外科住院患者實(shí)施集體健康教育的效果觀察

吳太梅，鮑向英,韓娜菲

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310009)

目的 觀察基于JCI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胸外科住院患者實(shí)施集體健康教育的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)單純隨機(jī)抽樣法將160例患者分為觀察組和對(duì)照組各80例，觀察組實(shí)施基于JCI標(biāo)準(zhǔn)，在患者入院當(dāng)天、術(shù)前1 d、出院前三個(gè)階段對(duì)患者實(shí)施集體健康教育，對(duì)照組按傳統(tǒng)方法實(shí)施一對(duì)一健康教育。評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握情況，護(hù)士健康教育花費(fèi)的時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握情況優(yōu)于對(duì)照組患者，護(hù)士健康教育所用時(shí)間較對(duì)照組患者明顯縮短。結(jié)論 集體健康教育可以滿足胸外科住院患者的需求，提高健康教育內(nèi)容的掌握度，縮短護(hù)士健康宣教所需時(shí)間。

JCI標(biāo)準(zhǔn)；胸外科；住院患者；集體健康教育

美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)的國(guó)際部是世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)可的全球醫(yī)院品質(zhì)評(píng)審權(quán)威機(jī)構(gòu)，聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際醫(yī)院認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)(Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital)簡(jiǎn)稱 JCI 標(biāo)準(zhǔn)是目前醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域公認(rèn)的國(guó)際醫(yī)院評(píng)審統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其中“患者及家屬健康教育”為一個(gè)重要的章節(jié)[1]。JCI標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)患者或家屬在住院期間接受的健康教育要根據(jù)患者不同時(shí)期的住院特點(diǎn)將健康教育內(nèi)容分散安排在治療各階段，要根據(jù)患者及家屬的需要、接受能力、實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的時(shí)間長(zhǎng)短、健康教育內(nèi)容的量和難度等進(jìn)行[2]。本院傳統(tǒng)的健康教育模式是由責(zé)任護(hù)士以口頭教育為主一對(duì)一地對(duì)患者進(jìn)行宣教，由于受環(huán)境、人力資源、主觀態(tài)度等因素的影響，并不能提高患者的滿意度和健康教育的效果。2013年2月，本院通過(guò)JCI標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，全院健康教育工作按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)做了多方面改進(jìn)。2014年1月以來(lái)，本院胸外科結(jié)合醫(yī)院工作流程和?？铺攸c(diǎn)，對(duì)住院患者及家屬按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)開展集體健康教育，并評(píng)價(jià)其對(duì)教育內(nèi)容的掌握程度以及手術(shù)后的配合行為，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2013年12月至2014年1月首次入住本科室的患者為研究對(duì)象。根據(jù)單純隨機(jī)抽樣方法，將2013年12月80例患者作為對(duì)照組，2014年1月80例患者作為觀察組。對(duì)照組：男47例，女33例；年齡19～85歲，平均年齡57.4歲；大專及以上學(xué)歷18例，初高中、中專47例，小學(xué)及以下15例；肺癌58例，食管癌7例，其他疾病15例。觀察組：男44例，女36例；年齡18～82歲，平均年齡55.7歲；大專及以上學(xué)歷16例，初高中、中專51例，小學(xué)及以下13例；肺癌58例，食管癌9例，其他疾病13例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 健康教育方法 患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士給每例患者發(fā)放書面《住院告知書》供患者閱讀。對(duì)兩組患者均在入院當(dāng)天、術(shù)前1 d及出院前進(jìn)行為時(shí)10 min、30 min、10 min的健康教育。

1.2.1 對(duì)照組 由責(zé)任護(hù)士根據(jù)自己的時(shí)間安排，憑自己的工作經(jīng)驗(yàn)及記憶在病房里為患者實(shí)施個(gè)體化的口頭教育。教育內(nèi)容包括：患者的權(quán)利和義務(wù)，住院期間的安全注意事項(xiàng)；圍手術(shù)期知識(shí)宣教從心理護(hù)理、手術(shù)前準(zhǔn)備、預(yù)防肺不張和肺部感染、減輕切口疼痛、留置管道的護(hù)理及預(yù)防壓瘡、墜床/跌倒等方面進(jìn)行講解；出院前介紹辦理出院的流程，向患者及家屬交代出院后的注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間及與醫(yī)院聯(lián)絡(luò)的辦法等。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 前期準(zhǔn)備 護(hù)理部根據(jù)JCI對(duì)患者及家屬健康教育的標(biāo)準(zhǔn)，錄制適合所有外科患者的健康教育視頻，包括入院宣教、圍手術(shù)期宣教和出院宣教3方面的內(nèi)容，并通過(guò)醫(yī)院統(tǒng)一審核。胸外科結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，制作健康教育的PPT文檔，由責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行教育，時(shí)間定在每周一到周五的下午3:30～4:30，地點(diǎn)選在科室的示教室。

1.2.2.2 教育方法 JCI標(biāo)準(zhǔn)要求評(píng)估健康教育需求應(yīng)收集患者在身體、心理、社會(huì)地位及其健康史方面的信息和數(shù)據(jù)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，根據(jù)患者不同住院階段有序組織需要教育的患者及家屬到示教室進(jìn)行對(duì)應(yīng)的入院宣教、圍手術(shù)期宣教及出院宣教。先播放醫(yī)院錄制的健康教育視頻，再結(jié)合PPT文檔進(jìn)行講解?？紤]到患者的文化程度參差不齊，對(duì)知識(shí)的接受能力有差異，不能一次性完全掌握宣教內(nèi)容，因而鼓勵(lì)重復(fù)學(xué)習(xí),有需要的患者及家屬每天宣教期間都可以參加聽課，以穩(wěn)固知識(shí)，更好地配合治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)內(nèi)容參照“國(guó)際患者六大安全目標(biāo)”[3]，結(jié)合醫(yī)院《護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》及胸外科患者特點(diǎn)，由全科護(hù)士投票選取認(rèn)為最重要的10個(gè)條目作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院審核。由責(zé)任護(hù)士在宣教之后，當(dāng)天參照評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，每條目均能復(fù)述要點(diǎn)視為掌握。健康教育用時(shí)方面，對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士一對(duì)一進(jìn)行宣教，觀察組為一對(duì)多例患者進(jìn)行宣教，以每月20個(gè)工作日算，平均每天有4例患者需進(jìn)行入院宣教、圍手術(shù)期宣教及出院宣教，責(zé)任組長(zhǎng)每個(gè)工作日分別對(duì)觀察組和對(duì)照組患者在健康教育用時(shí)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和檢錯(cuò),應(yīng)用描述統(tǒng)計(jì)方法，包括頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)等形式展示數(shù)據(jù)的分布。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組率的比較行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康教育內(nèi)容掌握度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康教育內(nèi)容掌握度比較 例(%)

2.2 兩組患者平均每個(gè)工作日健康教育所用時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者平均每個(gè)工作日健康教育所用時(shí)間比較 min

3 討 論

3.1 基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的集體健康教育易于患者掌握教育內(nèi)容 護(hù)理健康教育是一門牽涉多學(xué)科的應(yīng)用學(xué)科，其核心是教育人們樹立健康意識(shí)、促使人們改變不健康的行為和生活方式[4]。對(duì)于護(hù)理服務(wù)對(duì)象來(lái)說(shuō)健康教育的效果受環(huán)境、時(shí)機(jī)、興趣、施教者等多方面的影響，本研究采用分階段進(jìn)行集體健康教育模式，地點(diǎn)選在示教室，時(shí)間定在每個(gè)工作日的下午3:30～4:30，此時(shí)段患者幾乎沒(méi)有治療，帶著同樣的目的前來(lái)聽課，良好的情感可以激發(fā)和維持學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)?；贘CI標(biāo)準(zhǔn)，在入院宣教時(shí)重點(diǎn)講解如何配合身份識(shí)別，入院立即評(píng)估患者墜床/跌倒及壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)；在圍手術(shù)期宣教時(shí)，圍繞如何減輕焦慮情緒、管道管理、早期下床活動(dòng)、有效咳嗽咳痰、掌握減輕疼痛的方法等進(jìn)行講解及示范；出院宣教時(shí)，告知辦理出院及報(bào)銷的流程，出院后康復(fù)及復(fù)查注意事項(xiàng)。由于本科室患者病情較重，所以設(shè)置有自己的監(jiān)護(hù)室，大多數(shù)患者術(shù)后會(huì)在監(jiān)護(hù)室觀察1～2 d，通過(guò)視頻及講解相結(jié)合的方式，能消除患者因環(huán)境陌生而產(chǎn)生的焦慮及緊張情緒。此外，作為大型綜合性醫(yī)院，外地醫(yī)?；颊哒剂?0%～70%，這些患者迫切希望得到齊全的資料，以避免因資料提供不全而來(lái)回奔波的辛苦，方便回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心報(bào)銷，所以在講解時(shí)，患者及家屬精力會(huì)高度集中。研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的集體健康教育易于患者掌握教育內(nèi)容。

3.2 基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的集體健康教育能縮短健康教育時(shí)間 對(duì)于每天出入院多、手術(shù)多的胸外科來(lái)說(shuō)個(gè)體健康教育費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，效果欠佳。集體健康教育具有投入少、產(chǎn)出高的特點(diǎn)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，同一天手術(shù)臺(tái)數(shù)、入院及出院患者越多，集體健康教育越具有針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性，可以更多地節(jié)省時(shí)間[5]。如此可以讓護(hù)士有更多時(shí)間關(guān)注患者，為患者提供更周到且全面的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組平均每個(gè)工作日健康教育所用時(shí)間明顯少于對(duì)照組。

3.3 胸外科集體健康教育存在的問(wèn)題及對(duì)策 在腫瘤患者中開展針對(duì)性健康教育，對(duì)增強(qiáng)患者接受合理治療的依從性，提高醫(yī)學(xué)診療工作效率，制約臨床藥物過(guò)度濫用等方面均起到積極作用[6-7]。由于本科室疾病種類較多,有肺癌、食管癌、縱膈腫瘤等，集體健康教育在對(duì)專病的護(hù)理方面很難做到全面細(xì)致的講解。但個(gè)體化健康教育就能規(guī)避這個(gè)問(wèn)題，做到因人因病施教。另外，集體健康教育受時(shí)間和空間的影響，不能讓患者隨時(shí)隨地接受健康教育。在智能手機(jī)普及之后，微信已經(jīng)成為取得信息的一個(gè)重要途徑[8]。微信群作為新興通訊手段，可以及時(shí)傳播圖片、視頻、語(yǔ)音、文字，建立護(hù)士與患者的交流平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)護(hù)患間的實(shí)時(shí)互動(dòng)，構(gòu)建動(dòng)態(tài)連續(xù)的個(gè)體化管理模式，使健康教育更具有針對(duì)性和實(shí)效性[9]。所以本科室也在考慮建立自己的微信平臺(tái)，把集體健康教育的資料上傳到平臺(tái)上，以進(jìn)一步提高健康教育效果,更好地服務(wù)廣大患者。

[1] 美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì).美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)[M].王羽,莊一強(qiáng),孫陽(yáng),譯.4版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2012:71-94.

[2] 顧妙娟.JCI評(píng)審對(duì)護(hù)理工作的啟示[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(10):785-786.

[3] Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital[M].3rd edition.Chicago:Joint Commission Resources,2008:32-37.

[4] 倪水妹．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)心內(nèi)科患者主觀滿意度的影響[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(15):16-17．

[5] 關(guān)瓊瑤,繆云仙,李華芳,等.全程健康教育對(duì)癌癥病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2012,26(5B):1302-1303．

[6] 于萍,楊蕊,柯紅.淺談癌癥患者健康教育的方法和體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(28):576-577.

[7] 王波.腫瘤患者健康教育實(shí)施體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2011,15(33):148.

[8] 毛紅英.先進(jìn)的通訊系統(tǒng)在提高護(hù)理訊息傳達(dá)方面的運(yùn)用[J].臨床護(hù)理雜志,2014,13(4):72-73.

[9] 鐘夏蓮,張映平,陳愛(ài)軍.微信教育和電話隨訪對(duì)降低產(chǎn)褥期產(chǎn)婦抑郁癥的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,13(5):24-26.

吳太梅(1986-)，女，本科，護(hù)師.

2016-12-23

R494

A

1671-9875(2017)08-0899-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.031