鄭 桂，陸麗芬，褚林霞，徐 佳，蔡洪流

(浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003)

話劇式個案護理教學查房的實踐體會

鄭 桂，陸麗芬，褚林霞，徐 佳，蔡洪流

(浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003)

目的 總結話劇式個案護理教學查房的實踐體會。方法 根據(jù)輸液室1例心搏呼吸驟停的搶救案例編寫話劇劇本，在個案護理教學查房中采取話劇和多媒體相結合的模式進行教學查房。結果 115名(100%)護士認為提高了課堂學習的注意力、興趣性、積極性；不同職稱護士對提高突發(fā)事件協(xié)調(diào)指揮能力和培養(yǎng)授課模式創(chuàng)新能力方面出現(xiàn)了不同的分值，主管護師大于護師大于護士。 結論 話劇式個案護理教學查房模式可提升個案教學查房質(zhì)量。

護理查房；話??；多媒體；案例；質(zhì)量

護理教學查房[1]是以個案或病種為查房對象，以傳授?？评碚撝R和技能、介紹護理實踐經(jīng)驗為主要內(nèi)容的一種護理查房形式，是臨床護理技能和臨床護理思維的結合，并針對典型病例進行分析、歸納、總結，幫助護士將學到的理論知識應用于臨床患者護理中，有助于鞏固護士的醫(yī)學基礎知識，加深對護理程序的理解，不僅是培養(yǎng)人才、促進護理發(fā)展的重要手段，而且是為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務的有效方法，同時還是不斷完善自身知識結構、提高自身素質(zhì)的有效途徑。目前臨床采取的護理教學查房模式有前瞻性護理業(yè)務查房模式[2]、三級護理查房模式[3]、多科室聯(lián)合護理查房模式[4]、以問題(PBL)為基礎加幻燈片(PPT)的查房模式[5]、高低年資護士相互搭配的多媒體查房模式[6]等，彼此各有較好效果。但本院急救中心包括搶救室、EICU、輸液室等部門，有護士115名，由于工作年資、工作崗位、工作經(jīng)驗的懸殊，導致不同層級護士對護理查房有不同的需求，傳統(tǒng)護理教學查房模式只能使部分護士自覺、積極、感性的課堂學習，很難達到令人滿意的臨床教學查房效果。話劇是用片段的、劇中人的對話所組成的戲劇，其生命就是對話[7]。為提高急診?？谱o理教學查房的教學效果，2016年2月，筆者嘗試將話劇與多媒體相結合的個案護理教學查房模式(以下簡稱話劇式查房)進行護理教學查房，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本院急救中心護士115人，男12人，女103人；年齡23～48歲，急診工作年限1～28年；大專23人，本科83人，研究生9人；護士31人，護師63人，主管護師19人，副主任護師1人，主任護師1人。

1.2 方法

1.2.1 話劇式查房模式 個案護理教學查房病例選擇2016年1月，前夜班輸液室1例心搏呼吸驟停的搶救案例。采取話劇和多媒體相結合的個案護理教學查房模式。由個案發(fā)生時的主要當事人負責主持、編寫劇本、制作PPT,其他當事人表演對白。全體護士、輪轉及進修護士參與。

1.2.1.1 查房前準備 主查者為個案發(fā)生時的主要當事人，負責收集患者資料，包括患者的一般資料、病因、癥狀、診斷、既往史、陽性檢查結果等。根據(jù)患者病情特點，找出焦點問題，進行相關文獻查詢，了解問題的相關研究證據(jù)。調(diào)查案例發(fā)生、發(fā)展、結果過程中的一些細節(jié)和其他當事人的內(nèi)在心理活動，如實編寫劇本，最后征得其他當事人的認可。根據(jù)事件發(fā)生過程配上相關場景照片。將人物真實心理活動和相關場景設置穿插于個案發(fā)生過程中，制作成PPT。

1.2.1.2 查房程序 查房前引言：工作中你最害怕什么事情發(fā)生？所有上課的護士可以各抒己見，主查者說出其內(nèi)心答案“工作中我很害怕意外事件的發(fā)生—患者意外死亡。”接著宣布今日查房的病例“輸液室1例心搏呼吸驟停的搶救?！眳⒓颖硌莸漠斒氯烁鶕?jù)劇本中的各個角色和場景設置及文字PPT逐一對白演講。在對白演講的過程中穿插人物心理活動及當時所產(chǎn)生的疑問。如“此時，我的大腦像原子彈爆發(fā)一樣，完了完了，怎么這么倒霉的事會發(fā)生在我身上，我都已經(jīng)兩三年沒搶救過這類患者了。”“患者10 min前還在家屬的攙扶下上廁所，現(xiàn)在為什么突然沒了心搏和呼吸呢？這究竟是怎么回事呀？我欲哭無淚，多么無助，多么無奈，多么希望這只是一場噩夢……”“高質(zhì)量的CPR加除顫后，患者已經(jīng)恢復心搏和呼吸，可2 min后為什么又發(fā)生了心室顫動呢？”“一名膽囊結石的腹痛患者，為什么會心搏呼吸驟停？”“為什么患者非要在輸液室搶救，轉移到搶救室不行嗎？”劇本對白演講同時也穿插一些環(huán)境描寫，如“深夜23點，預檢臺靜悄悄的，靜的我和3名徒弟開始大眼瞪小眼，悄的只剩下大廳里那幾臺平日里不太注重的老空調(diào)發(fā)出吱吱的響聲。在連自己的呼吸聲都能聽見的時候，一絲絲的涼意沁入心脾。突然，一聲響亮的電話聲打破了預檢大廳的寂靜?！眲”緦Π籽葜v完畢后，對劇本中的各個角色所產(chǎn)生的問題展開集體討論。集體討論后，查房主持者再根據(jù)疾病的病理、生理、解剖知識及最新指南講解這些“為什么？”最后由護士長點評、指導和總結。

1.2.2 效果評價 查房結束后，主查者利用問卷網(wǎng)技術平臺，采用自行制定問卷內(nèi)容，以微信的方式完成護士對查房模式進行評價。

1.2.2.1 對話劇式查房模式評價 評價內(nèi)容包括授課過程中的注意力和興趣性(6條目)、課后討論問題和參與表演的積極性(4條目)兩部分，每條目以“是”“否”作答。

1.2.2.2 從話劇式查房模式中的獲益情況評價 評價不同職稱護士從話劇式查房模式中的獲益情況，評價內(nèi)容包括容易記住理論知識要點、提高協(xié)調(diào)指揮能力、加強團隊合作能力及培養(yǎng)授課模式的創(chuàng)新能力，每條目以0～100分作答。

2 結 果

2.1 不同職稱護士從話劇式查房模式中的獲益情況 見表1。

表1 不同職稱護士從話劇式查房模式中的獲益情況 分

2.2 護士對話劇式查房模式評價 見表2。

表2 護士對話劇式查房模式評價 人(%)

3 討 論

3.1 PPT多媒體個案護理教學存在的問題 在以往的個案護理教學查房中，由高年資護士準備查房案例，將案例的病史、既往史、檢查、檢驗、病因、轉歸等做成PPT，運用多媒體進行查房。在查房過程中穿插各種各樣的護理問題，根據(jù)問題的難易程度讓不同年資的護士參與回答。雖然多媒體教學能直觀地展現(xiàn)患者的信息和傳遞專業(yè)知識，提高護士的興趣性，但本院急救中心包括搶救室、EICU、輸液室，護士較多，在這個工作年資、經(jīng)驗參差不齊的集體中，想要調(diào)動全體護士的學習興趣性、積極性、注意力僅靠豐富多彩的PPT多媒體教學效果甚微。很多護士對個案教學查房沒有興趣，導致注意力不集中，課堂氣氛渙散，刷微信、看新聞、聊QQ、臺下竊竊私語成為護士打發(fā)時間的辦法。究其原因：首先，在急診工作5年以上的護士已經(jīng)具有豐富的臨床工作經(jīng)驗，掌握一些常見病的急救要點,對查房病例不感興趣，盡管查房者精心準備病例、制作PPT，也有一些最新的理論知識是這些護士所不熟悉的，但部分護士對于枯燥的醫(yī)學理論知識始終處于排斥學習階段。其次，有些護士的自身素質(zhì)不高，對自我的要求低，只是為完成參加護理教學查房的任務，也有個別護士認為不會輪到我回答問題，總是懷著一顆僥幸的心理狀態(tài)。種種原因?qū)е伦o士“身”在課堂，“心”已遠游。

3.2 話劇式查房模式的優(yōu)勢

3.2.1 話劇的特色和作用 話劇藝術的基本特點：在舞臺上將現(xiàn)實生活中的故事情節(jié)，通過演員的姿態(tài)、動作、對話、獨白等，直接作用于觀眾的視覺和聽覺，來體現(xiàn)具體的藝術形象和展現(xiàn)社會生活的適應與需求，從而塑造具體的人物形象和表達主題。話劇的長處在于其認識教育功能，用寫實的手法、自然的言語貼近萬象人生，將現(xiàn)實生活逼真地再現(xiàn)出來，讓觀者猶如身臨其境，進而感同身受，以達到啟迪思想、凈化心靈的目的[8]。

3.2.2 提高護理查房的質(zhì)量 把話劇融入到PPT多媒體的查房模式中使護士產(chǎn)生新鮮感，對自己同事是如何演戲，包括聲音、動作、姿勢、表情、眼神等充滿好奇心，從“聽”開始不由自主的關注演員，慢慢抬起頭，凝視演員，再配合著相應的場景和文字PPT的多媒體，很快將自己的心、腦融入到事件的發(fā)生、發(fā)展、結果的過程中去。根據(jù)心理學的記憶規(guī)律，多感官聯(lián)系和積極思維的學習方法可以提高記憶效果，抵制遺忘[9]。在本次的查房過程中，演員們抑揚頓挫的對白猶如大海的波浪此起彼伏，有低潮，有高潮，有喜悅，有憤怒，有疑問，有遐想，所有護士都凝視、傾聽、關注演員和多媒體，猶如身臨其境，觸景生情，產(chǎn)生強烈的共鳴，并開始思考著事件過程中演員提出的疑問及自身所產(chǎn)生的疑問。當話劇表演結束后，由于每位護士都經(jīng)歷自覺、積極的學習過程，在探討疑問時，出現(xiàn)猶如“百家爭鳴”的討論現(xiàn)場，從而提高護士分析、判斷、解決問題的能力，對案例中所涉及的生理、解剖、病理知識也就迎刃而解，提高了專業(yè)知識水平。

3.2.3 滿足不同層次護士的需求 在案例劇本編寫過程中，劇本關注護士內(nèi)在素質(zhì)的提高，不隱藏案例當事人的思想和行為的過錯，不追究其責任，其目的就是通過反思來凈化人的靈魂。在話劇式查房中穿插了每位演員的真實心理活動，從“不管我事”到“去瞧瞧”再到“樂意幫忙”都有一個激勵的自我思想斗爭，最后得到家屬致謝和輸液室同事高度認可，進一步升華靈魂，感悟職業(yè)的神圣，“演員”在查房過程中不斷提升著自己的綜合素質(zhì)，這些都通過舞臺表演感染護士，無形中提高了護士的職業(yè)情操和科室內(nèi)不同部門人員的合作精神。從表1不同職稱護士從話劇式查房模式中的獲益情況中可以看出，在提高突發(fā)事件協(xié)調(diào)指揮能力和培養(yǎng)授課模式創(chuàng)新能力方面出現(xiàn)了主管護師大于護師大于護士的不同分值。也證明由不同部門所組成的大科室，內(nèi)部不同層級護士存在不同的學習需求。如年輕護士更需要了解掌握豐富理論知識，中青年護士需要預測護理工作中可能會發(fā)生的意外事件及對意外事件的處理能力，而高年資護士則需要學習教學藝術。因此在話劇式查房過程中，不同職稱、不同年資、不同工作經(jīng)驗的護士都能從個案所涉及的理論知識、工作流程細節(jié)問題、案例搶救、護理措施、教學藝術等學到自己所需要的知識。

3.3 話劇式查房模式的不足和研究方向 任何疾病的護理工作都離不開團隊工作，尤其是急救中心這樣一個以團隊工作為主的部門，每一種疾病的護理工作，都會涉及到好幾位護士。因此參與查房護士往往是“團隊演出”，需要團隊的合作，團隊的排練，才能在舞臺上發(fā)揮團隊的效應。比起其他查房模式，組織者會花費大量的時間和精力編寫劇本和演練，才能使護士得到真實而具體的體驗。因此，要培養(yǎng)護士對日常工作中典型、復雜、疑難案例的敏感性，及時用手機將照片或錄像記錄下來的習慣，使之話劇場景設置更真實；同時要培養(yǎng)護士將查房的劇本編寫得更好，演員的現(xiàn)場對白更生動、形象將是話劇式查房值得研究的重要課題。

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鄭桂(1977-),女,本科，主管護師，護士長.

2016-12-06

陸麗芬，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院

G726

A

1671-9875(2017)08-0888-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.027

浙江省教育廳科研項目，編號：Y201225910

浙江省科技廳省級重點科技創(chuàng)新團隊自主設計項目，項目編號：2011R50018-16