江光榮，周煒，羅立

(宜春市人民醫(yī)院，江西宜春336000)

大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響

江光榮，周煒，羅立

(宜春市人民醫(yī)院，江西宜春336000)

目的探討大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響。方法選取我院于2014年2月到2015年8月收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者60例來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組患者予以少量輸血，觀察組患者需要大量輸血，觀察兩組患者輸血前后凝血功能指標(biāo)變化情況，進(jìn)行臨床對(duì)照性分析。結(jié)果術(shù)后1d觀察組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原高于對(duì)照組（P＜0.05），凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3d、5d兩組患者各指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響明顯，醫(yī)患人員要密切關(guān)注患者的情況，避免患者出現(xiàn)凝血功能威脅生命安全。

大量輸血；嚴(yán)重創(chuàng)傷；凝血功能

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者傷勢(shì)嚴(yán)重，病情變化快，如不及時(shí)有效治療容易失血過(guò)多導(dǎo)致死亡，因此進(jìn)行早期輸血治療具有重要的臨床價(jià)值[1]。筆者主要探討大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響，將結(jié)果報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院于2014年2月到2015年8月收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者60例作為研究對(duì)象，所有患者家屬均知情同意，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，現(xiàn)將患者資料整理如下：對(duì)照組患者男20例，女10例，年齡20~76歲，平均年齡（42.2±6.5）歲；創(chuàng)傷至就診時(shí)間：1~4h，平均（2.8± 0.4）h；致傷原因：交通事故12例，高空墜落7例，機(jī)械創(chuàng)傷5例，火器灼傷6例；輸血量：300~ 980ml，平均輸血量：（612.4±75.4）ml。觀察組患者男21例，女9例，年齡21~75歲，平均年齡（42.8± 6.8）歲；創(chuàng)傷至就診時(shí)間：1~5h，平均（3.1±0.6）h；致傷原因：交通事故13例，高空墜落7例，機(jī)械創(chuàng)傷5例，火器灼傷5例；輸血量：3400~8000ml，平均輸血量：（5934.8±124.6）ml。所有患者經(jīng)檢查，均符合嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病等患者。兩組患者在性別、年齡、就診時(shí)間、疾病類型等資料方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法患者入院后均予以給氧治療，迅速建立靜脈通道，密切觀察患者的生命體征變化情況（血壓、心率），先采用乳酸鈉林格溶液等晶體液維持患者血液容量，盡快進(jìn)行配血、合血、輸血，避免患者失血過(guò)多發(fā)生休克。當(dāng)患者失血量≥1000ml，可適當(dāng)輸注濃縮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿，將血紅蛋白含量維持在80~100g/L；患者失血量達(dá)到100%以上，需要立即輸注血小板，冷沉淀5~10U，促使患者中心靜脈壓保持在12~15cmH2O，將患者送往病房。根據(jù)患者的傷勢(shì)情況以及生命指標(biāo)變化情況、失血情況決定患者的輸血量。對(duì)照組患者予以少量輸血；觀察組患者進(jìn)行大量輸血，具體標(biāo)準(zhǔn)：患者12h內(nèi)輸血量要超過(guò)或者等于患者本身總血量；短時(shí)間內(nèi)輸血量超過(guò)血容量1.5倍，達(dá)到血液循環(huán)量的3/4；8h內(nèi)輸入全血容量血量；24h輸血量達(dá)6000~7000ml。

1.3 觀察指標(biāo)⑴兩組患者術(shù)前、術(shù)后1d、3d、5d均進(jìn)行血常規(guī)檢查，監(jiān)測(cè)兩組患者凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)等。⑵觀察比較兩組患者的臨床指標(biāo)，主要包括下床時(shí)間、住院時(shí)間[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（年齡、性別）采用t檢驗(yàn)，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1d、3d、5d血常規(guī)凝血功能檢查結(jié)果對(duì)比兩組患者輸血前，凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1d觀察組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原高于對(duì)照組（P＜0.05），凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3d、5d兩組患者各指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），凝血功能基本恢復(fù)至輸血前水平。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者比較兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)照組患者30例，下床時(shí)間（3.1±0.6）d、住院時(shí)間（14.5± 2.6）d。觀察組患者30例，下床時(shí)間（4.2±0.4）d、住院時(shí)間（14.7±2.9）d。兩組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1d、3d、5d血常規(guī)檢查結(jié)果對(duì)比（x±s）

3 討論

研究表明，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者近年來(lái)逐漸呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，與腫瘤、心血管疾病并稱為人類健康三大殺手[3]。在嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中，大量輸血是常見(jiàn)手段，可有效解決患者因失血過(guò)多產(chǎn)生的貧血，維持患者血容量，保持血壓穩(wěn)定，預(yù)防休克。但是輸血救治雖然療效明顯，但是也會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，部分患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥[4，5]。研究表明，血液溫度低，會(huì)導(dǎo)致患者血小板、凝血因子功能減退[6，7]。患者大量輸血后，由于血液長(zhǎng)期存儲(chǔ)的關(guān)系會(huì)破壞機(jī)體血小板和凝血因子，促使患者活性凝血因子降低，進(jìn)而對(duì)患者凝血功能產(chǎn)生障礙，與研究結(jié)果吻合。另外輸血會(huì)降低血紅細(xì)胞釋放氧的能力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者缺氧和酸中毒[8，9]?；颊呤艿絼?chuàng)傷后，血大量流失，血液循環(huán)速度降低、細(xì)胞代謝緩慢，這些因素都與凝血功能障礙存在一定的相關(guān)性[10]。因此在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中，進(jìn)行大量輸血的同時(shí)也要輔助體溫恢復(fù)。另外嚴(yán)重創(chuàng)傷患者需要予以長(zhǎng)時(shí)間低灌注血漿治療，該方法會(huì)導(dǎo)致患者細(xì)胞缺氧，出現(xiàn)無(wú)氧代謝的現(xiàn)象并產(chǎn)生乳酸，輸注的血漿中又存在細(xì)胞代謝物，加重凝血障礙[11]。因此在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血過(guò)程中，要明確患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提前采取科學(xué)有效的措施進(jìn)行預(yù)防，避免患者出現(xiàn)凝血功能障礙，維持患者電解質(zhì)酸堿平衡，提高輸血治療效果。

本研究中，觀察組患者進(jìn)行大量輸血，輸血前兩組患者凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1d觀察組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原高于對(duì)照組（P＜0.05），凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3d、5d兩組患者各指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），凝血功能基本恢復(fù)至輸血前水平。研究可見(jiàn)對(duì)照組患者輸血前后各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯改變，說(shuō)明少量輸血對(duì)機(jī)體凝血功能影響較小，大量輸血會(huì)在短期對(duì)患者凝血功能產(chǎn)生一定的影響。另外兩組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明不同劑量輸血治療效果確切，能夠促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

綜上所述，大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響明顯，醫(yī)患人員要密切關(guān)注患者的情況，避免患者出現(xiàn)凝血功能威脅生命安全。

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