李小紅

(濮陽(yáng)市婦幼保健院輸血科，河南濮陽(yáng)457000)

臍血IgG血型抗體與新生兒溶血病相關(guān)性探討

李小紅

(濮陽(yáng)市婦幼保健院輸血科，河南濮陽(yáng)457000)

目的探討臍血IgG血型抗體檢測(cè)對(duì)新生兒溶血病診斷的臨床意義。方法1128例O型母親、27例RhD陰性母親分娩新生兒時(shí)，抽取臍血3～4ml。采用微柱凝膠法，檢測(cè)ABO、Rh血型及溶血三項(xiàng)試驗(yàn)。結(jié)果1128例O型母親的新生兒A型235例、B型441例、O型452例；27例RhD陰性母親的新生兒RhD陰性3例、RhD陽(yáng)性24例。證實(shí)ABO-HDN為289例，陽(yáng)性率41.8%。Rh-HDN 5例，陽(yáng)性率20.8%。結(jié)論本實(shí)驗(yàn)室對(duì)臍血IgG血型抗體檢測(cè)，為早期診斷新生兒溶血病提供依據(jù)，對(duì)防止臨床上新生兒高膽紅素血癥發(fā)生具有重要意義。

臍血；IgG血型抗體；新生兒溶血病

新生兒溶血?。╤emolytic disease of newborn，HDN）是指母子ABO血型系統(tǒng)或Rh血型系統(tǒng)或其他少見血型系統(tǒng)不合所致的同種免疫型溶血性疾病。本病的發(fā)生是由于母體存在與胎兒血型不相容的血型抗體（IgG），此抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，發(fā)生抗原抗體免疫復(fù)合物反應(yīng)，引起胎兒溶血[1]。易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒貧血、黃疸、核黃疸、小兒智力障礙，甚至出生殘疾兒[2，3]。為降低出生缺陷發(fā)生率，本研究抽取臍血檢測(cè)ABO、Rh血型及溶血三項(xiàng)（直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)）。分析與新生兒溶血病存在一定的相關(guān)性，為臨床診斷提供早期依據(jù)，早期治療，防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象濮陽(yáng)市婦幼保健院2014年5月至2015年10月足月出生的新生兒，1128例母親為O型，其父親為非O型；27例RhD陰性母親，其父親為表型RhD陽(yáng)性。

1.2 儀器和試劑DiaMed公司提供LIS/Coombs Anti-IgG+C3d反應(yīng)卡、37℃孵育器以及專用離心機(jī)，抗-A、抗-B、抗-D血清、紅細(xì)胞A、B、O由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供。所有試劑都在有效期內(nèi)。

1.3 方法

1.3.1 孕婦測(cè)定為O型或Rh(D)陰性，分娩時(shí)抽取臍血3～4ml。

1.3.2 按照實(shí)驗(yàn)室新生兒溶血診斷標(biāo)準(zhǔn)溶血3項(xiàng)中直接抗人球蛋白試驗(yàn)或抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性即可判斷為新生兒溶血病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臍血血型結(jié)果1128例O型母親的新生兒A型235例、B型441例、O型452例；27例RhD陰性母親的新生兒RhD陰性3例、RhD陽(yáng)性24例。

2.2 HDN發(fā)生率700例母嬰血型不合的HDN發(fā)生率，見表1。

表1 臍血發(fā)生HDN例數(shù)、陽(yáng)性率

2.3 臍血1128例進(jìn)行溶血三項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果比較母嬰血型O-A/B的476發(fā)生HDN 289例，占41.8%；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而母嬰血型O-O 452例未發(fā)生ABO-HDN，見表2。

表2 1128例臍血溶血三項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果比較[n(%)]

2.4 24例Rh母嬰不合溶血三項(xiàng)結(jié)果24例Rh母嬰不合的的發(fā)生HDN的5例，5例抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性，3例直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，3例游離抗體試驗(yàn)陽(yáng)性。Rh-HDN陽(yáng)性率20.8%。

3 討論

黃疸在出生后2～3d出現(xiàn)，少數(shù)重癥可于生后24h內(nèi)出現(xiàn)顯著黃疸。新生兒在生后24～48h即隨母親出院，這導(dǎo)致了HDN的漏診率增加。即使在醫(yī)療保障體系較完善的西方發(fā)達(dá)國(guó)家，早期出院的政策使高膽紅素血癥重返院治療的人數(shù)增加。所以近年來重癥ABO-HDN的早期預(yù)測(cè)及防治已成為西方國(guó)家新生兒溶血病研究領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)[4]。

ABO血型不合最為常見，ABO-HDN占新生兒溶血病的85.3%[5]，臨床表現(xiàn)一般較輕，但發(fā)生率高，約1/5發(fā)病，主要引起胎兒或新生兒高膽紅素血癥。Rh-HDN是導(dǎo)致胎兒或新生兒免疫性溶血性疾病的主要原因之一，約占14%，僅次與ABO血型不合[6]。與ABO新生兒溶血病相比，Rh新生兒溶血病的癥狀相對(duì)較重，進(jìn)展較快，臨床工作中也受到高度重視[7]。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)1128例O型母親和27例RhD陰性母親的新生兒臍血IgG血型抗體檢測(cè)結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)共有700例母嬰血型不合而發(fā)生新生兒溶血病，其中母嬰O-A、O-B溶血病陽(yáng)性率分別為43%、40.3%，明顯高于新生兒Rh溶血病，這與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[8-10]。母嬰O-A、O-B陽(yáng)性率相當(dāng)，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Rh-HDN多發(fā)生其母體RhD陰性且有多次妊娠史，多次反復(fù)刺激母體，產(chǎn)生的抗D抗體增多，發(fā)生HDN概率增大[11-14]。周邊縣區(qū)RhD陰性產(chǎn)婦大多來我院分娩的比較多，這些群體妊娠期在縣區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都未注射免疫球蛋白，因而產(chǎn)生的抗D，故發(fā)生Rh-HDN增多也是重要原因。

本次研究使用斷臍時(shí)抽取臍臍靜脈血，胎兒體內(nèi)的抗體是通過胎盤從母血中被動(dòng)獲得的，斷臍后新生兒體內(nèi)的抗體由于抗原抗體反應(yīng)逐漸降低，故斷臍時(shí)抽取臍血做新生兒溶血試驗(yàn)是最好的時(shí)期。但若未能早期發(fā)現(xiàn)患兒存在高膽紅素血癥并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)展，此時(shí)患兒常需要換血治療，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)膽紅素腦病，嚴(yán)重影響新生兒的生存質(zhì)量[15]。

因此O型或Rh(D)陰性產(chǎn)婦分娩時(shí)抽取臍血做新生兒溶血試驗(yàn)有助于HDN的早期診斷及評(píng)估HDN的嚴(yán)重程度，對(duì)有效治療新生兒黃疸癥提供及時(shí)、可靠的依據(jù)，有較大的臨床意義，值得推廣。

[1]田兆嵩.臨床輸血學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：197-221. [2]邱小華，施冬梅，劉碧清，等.汕頭地區(qū)孕母產(chǎn)前血型抗體預(yù)測(cè)新生兒溶血病的研究[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，32(4)：401-404.

[3]李江萍，廖國(guó)琳，謝躍文，等.孕期血型抗體監(jiān)測(cè)與醫(yī)學(xué)干預(yù)對(duì)新生兒溶血病發(fā)病率的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（4）：871-872.

[4]裴夏南.新生兒ABO溶血病的發(fā)病率及重癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014：1-5.

[5]賈金平，黃小霞，李芳芳，等.臍血膽紅素和溶血3項(xiàng)對(duì)早期診斷新生兒溶血病的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（2）：227-230.

[6]王蘭芳，王秀，何劉媛，等.90例RhD陰性孕婦血型不合對(duì)胎兒和新生兒的影響[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2015，17（6）：495-497.

[7]王潔，楊慶忠.孕期不規(guī)則抗體篩查的臨床意義分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，34（6）：808-809.

[8]李隱逸.血型血清學(xué)診斷新生兒病的回顧性分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（3）：36-37.

[9]吳曉蓮，王芳梅.妊娠婦女產(chǎn)前不規(guī)則抗體檢測(cè)對(duì)新生兒溶血性疾病預(yù)防的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27(17)：2625-626.

[10]Duman D，Pilit F，Simsek E，et al.Serun caybohydrate antigen 125 levels in advanced heart failure：relation to B-type natyiuretic peptide and left volume[J].Eur J Heart Fail，2008，10(6)：556-559.

[11]劉福昌，王麗，王宏，等.南昌地區(qū)漢族健康人群中抗A(B)抗體效價(jià)檢測(cè)分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29(1)：39-40.

[12]Koelewijn JM，Vrijkotte TG，De Haas M，et al．Risk factors for the presence of non-rhesus D red blood cell antibodies in pregnancy [J].BJOG，2009，116(5)：655-664.

[13]張勇萍，杜娟，楊世明，等.4397例孕產(chǎn)婦ABO和RhD血型檢測(cè)及不規(guī)則抗體的分析[J]．細(xì)胞與分裝免疫學(xué)雜志，2016，32（5）：680-682.

[14]倪建萍，陳琪．孕產(chǎn)婦產(chǎn)前紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2014，24(21)：3119-3123.

[15]Kara L，Devlka Roy，Lauren Molchan，et al.Predictive value of cord blood bilirubins for hyperbilirubinemia in neonates at risk for maternal-fetal blood group incompatibility and hemolytic disease of the newborn[J].J Neonatal Peninatal Med，2015，8(3)：243-250.

R457.1+2，R446.62

A

1674-1129(2017)04-0631-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.065

2016-12-29；

2017-05-03)