袁慧銘，陳燦達(dá)，謝玨

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院輸血科，浙江杭州310000)

·輸血與檢驗·

智能化信息管理系統(tǒng)在輸血科的應(yīng)用及探討

袁慧銘，陳燦達(dá)，謝玨

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院輸血科，浙江杭州310000)

智能化信息管理系統(tǒng)系統(tǒng)實現(xiàn)了“從血液中心到血管”的輸血全過程的實時監(jiān)控和信息化閉環(huán)管理，同時與血液中心信息系統(tǒng)，醫(yī)院信息系統(tǒng)，檢驗科實驗室信息系統(tǒng)，臨床血液智能化管理系統(tǒng)信息共享，更好的實現(xiàn)了指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血，提高工作效率，縮短用血周期，保證用血質(zhì)量和確保輸血安全的目標(biāo)。

智能化；信息管理；輸血

經(jīng)過輸血醫(yī)學(xué)專家和相關(guān)學(xué)科專家多年的努力，國家標(biāo)準(zhǔn)化委員會近日正式批準(zhǔn)成立“輸血醫(yī)學(xué)”二級學(xué)科，從此我國的輸血醫(yī)學(xué)走上了里程碑式的快速發(fā)展軌道，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床輸血已經(jīng)成為重要的治療手段，其核心問題是輸血安全，并且直接關(guān)系到患者的醫(yī)療安全[1]。同時隨著學(xué)科的發(fā)展，輸血管理重視度越加凸顯，任何技術(shù)上的發(fā)展，工作質(zhì)量的保證和工作效率的提高都將成為輸血界關(guān)心和追求的目標(biāo)，加強臨床用血管理是推進(jìn)科學(xué)合理用血的必要措施，也是輸血科工作的基本要求。因此信息智能化快速發(fā)展的今天，一套系統(tǒng)、完善、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的輸血信息管理系統(tǒng)將為臨床用血管理提供科學(xué)，安全、有效的保證?，F(xiàn)總結(jié)我院輸血科智能化信息管理系統(tǒng)的設(shè)計及應(yīng)用情況，報告如下。

1 系統(tǒng)建設(shè)依據(jù)及基礎(chǔ)

1．1根據(jù)輸血科信息管理系統(tǒng)的建設(shè)過程主要步驟[2，3]1：依據(jù)《獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》(簡稱《規(guī)范》)，結(jié)合本院輸血工作特點，在原有的信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，形成本院輸血管理構(gòu)架。同時將信息管理系統(tǒng)功能更加人性化，智能化和標(biāo)準(zhǔn)化，使臨床用血管理更加科學(xué)安全有效和便捷。智能化信息系統(tǒng)基本構(gòu)架見圖1。

1．2充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，將輸血科、檢驗科、血液中心及醫(yī)院的臨床用血相關(guān)信息數(shù)據(jù)高效整合共享，為智能化信息管理系統(tǒng)搭建一個大數(shù)據(jù)的平臺。大數(shù)據(jù)的高效共享，不僅能提高輸血信息管理準(zhǔn)確性、適用性和時效性，更重要的是從省血液中心開始，將每一滴血液的“生命過程”全程管理監(jiān)控，將輸血信息管理轉(zhuǎn)換為安全輸血實踐的有效手段，從而實現(xiàn)輸血管理標(biāo)準(zhǔn)化。

圖1 智能化信息系統(tǒng)基本構(gòu)架

2 系統(tǒng)的功能特點

2.1 臨床申請管理

2.1.1 臨床醫(yī)師提出用血申請通過和HIS系統(tǒng)的對接，臨床醫(yī)師可及時有效的獲取完整的臨床用血電子申請單信息。申請單包括三大信息：患者一般信息、臨床用血相關(guān)檢測數(shù)據(jù)及臨床申請用血種類及數(shù)量信息。前兩種信息由系統(tǒng)自動在LIS系統(tǒng)里調(diào)取。由此信息可以發(fā)現(xiàn)有無輸血前檢查項目漏檢、用血申請是否合理等?！吧暾堄醚N類及數(shù)量”、“申請輸血時間”可以按臨床需求自行輸入。同時可以根據(jù)是否緊急搶救等實際情況，臨床醫(yī)師可選注患者用血為“急救用血”或者“病房備血”或者“手術(shù)備血”等。當(dāng)臨床醫(yī)師申請用血大于等于1600ml時，系統(tǒng)會提示臨床醫(yī)師應(yīng)執(zhí)行臨床用血申請報批程序。

2.1.2 臨床護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑當(dāng)臨床醫(yī)師完成臨床用血申請后，系統(tǒng)會提醒顯示護(hù)士有無執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，系統(tǒng)自動打印出臨床用血申請單條碼，護(hù)士根據(jù)臨床用血申請單要求將條碼粘附于采血管上并完成標(biāo)本采集。

2.1.3 護(hù)工運輸標(biāo)本根據(jù)相關(guān)要求，經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)工將標(biāo)本運輸至輸血科

2.1.4 輸血科技師接收標(biāo)本輸血科技師掃描條碼，系統(tǒng)自動接收標(biāo)本。臨床醫(yī)師提出用血申請到輸血科技師接收標(biāo)本全程實行無紙化流程，整個流程都有相應(yīng)的操作人員工號信息及操作時間記錄。

2.2 血液入庫管理通過和血液中心的信息共享，血液中心血液發(fā)放本院輸血科后，根據(jù)入庫清單聯(lián)號，省血液中心發(fā)放的血液信息就直接傳入系統(tǒng)，隨后通過PDA掃描儀對入庫血液一一入庫確定。通過PDA掃描儀的確認(rèn)信息，把各種血液成分歸類定位存放，定位細(xì)化到每個冰箱，每個架子，每個架子中的位號。

2.3 血液優(yōu)化管理

2.3.1 血液成分安全升級管理入庫后的血液成分電子定位存放，便于實時管理。同時對懸浮紅細(xì)胞進(jìn)行ABO血型復(fù)查、不規(guī)則抗體篩查及Rh五種抗原（CcDEe）表型篩查并錄入信息系統(tǒng)。當(dāng)患者需要用血時系統(tǒng)自動匹配Rh五種抗原表型相符的血液給予患者，同時系統(tǒng)設(shè)置了各種血液成分的保存日期，實時提示血液有效期情況，易于血液的早采早用合理分配。此外系統(tǒng)還設(shè)置了濾除白細(xì)胞和血液輻照的功能，方便為患者提供更加安全，更加有效的血液成分。

2.3.2 預(yù)警功能系統(tǒng)設(shè)計有幾項預(yù)警功能：⑴全部血液成分過期預(yù)警功能。即實時檢測庫存血液有效期情況，在設(shè)定好的血液成分預(yù)警日期前（血小板失效前3d，紅細(xì)胞失效前10d，血漿及冷沉淀失效前60d），自動跳出預(yù)警信息，提示工作人員盡快發(fā)放，提示信息顯示即將過期血液成分、編碼、失效日期、具體位置等詳細(xì)信息。工作人員可提前將該血液成分發(fā)放給患者，避免血液成分過期報廢隱患。通過信息系統(tǒng)建設(shè)，2011年至今沒有報廢一袋血液。⑵庫存低于設(shè)置的最低庫存線預(yù)警。當(dāng)庫存血量低于設(shè)定的最低血液庫存線時，系統(tǒng)會自動提示，預(yù)警庫存量告急。此外每日早上8：00及傍晚17：30（交接班時期），系統(tǒng)會自動統(tǒng)計前一班血液入庫，出庫，庫存，Rh五種抗原表型輸注符合率，去白細(xì)胞比例等基本情況，以短信形式發(fā)送到主任綁定的手機中，以便讓主任實時了解科室動態(tài)，易于管理。⑶患者血型復(fù)查結(jié)果與歷史結(jié)果不同的預(yù)警功能。當(dāng)患者的血型復(fù)查結(jié)果與該患者歷史血型結(jié)果不符時，系統(tǒng)會發(fā)出預(yù)警信息提示。⑷血液成分發(fā)放時供受者血型不同的預(yù)警功能。當(dāng)血液成分發(fā)放時，供者血型與患者血型不符時（包括RH五種抗原表型），系統(tǒng)自動跳出預(yù)警提示，提醒工作人員供血者的血型與患者血型不同，不要進(jìn)行誤發(fā)放。如果確認(rèn)是骨髓移植患者供受者血型不合情況。確認(rèn)無誤后可以發(fā)放，緊急搶救情況下需要血液成分相容性輸注時，發(fā)血者必須首先確認(rèn)患者有無簽署急救非同型用血知情同意書，輸血科主任是否已同意啟動非同型應(yīng)急用血預(yù)案，治療組組長是否知曉同意等，確認(rèn)后方可繼續(xù)進(jìn)行發(fā)放操作。⑸RhD陰性和疑難血型及存在特殊抗體的患者預(yù)警。如果患者為RhD陰性，ABO亞型等疑難血型及患者體內(nèi)存在不完全抗體時，系統(tǒng)會自動預(yù)警提示，提醒發(fā)血者尋找適合患者的血液成分，保障患者臨床用血安全。⑹大量用血情況的預(yù)警。當(dāng)患者24h內(nèi)累計使用血液成分大于等于1600ml，系統(tǒng)會自動提示預(yù)警。不僅督促進(jìn)一步做好臨床合理用血評估評價工作，補辦大于等于1600ml用血申批表，而且警示臨床醫(yī)師在不影響患者救治的情況下做好科學(xué)合理用血工作，保護(hù)血液資源[4]。

2.4 輸血相容性檢測管理通過標(biāo)本條碼掃描，提取患者一般信息、血型信息、抗篩信息，、既往輸血史等信息，同時輸血科技師根據(jù)系統(tǒng)提示情況，復(fù)查標(biāo)本ABO血型，檢測RH五種抗原表型和抗體篩查，隨后輸入系統(tǒng)，系統(tǒng)會自動調(diào)取符合的血液。根據(jù)系統(tǒng)提示進(jìn)行交叉配血試驗。系統(tǒng)設(shè)有經(jīng)典抗人球法，凝聚胺法，凝膠卡等配血方法，根據(jù)實際情況選擇使用。一切試驗合格后，通過掃描供血者標(biāo)本條碼登記此次配血實驗結(jié)果，同時系統(tǒng)自動生成此次配血記錄。對于血漿等只要求同型輸注的血液成分，只需復(fù)查血型，檢測直接抗人球蛋白試驗后，不經(jīng)過配血程序即可進(jìn)入發(fā)血程序。

2.5 血液出庫管理

2.5.1 發(fā)血管理當(dāng)醫(yī)護(hù)人員來提血時，根據(jù)臨床用血申請單和血袋的條碼掃描，系統(tǒng)自動出庫已經(jīng)經(jīng)過檢測配血合格的懸浮紅細(xì)胞或者經(jīng)過血型復(fù)查等檢測合格的血漿等，同時打印出庫明細(xì)清單、臨床用血報告單、費用單。出庫明細(xì)清單上有雙方核對簽字一欄。臨床用血報告單上不僅有患者一些必要的信息也有各種檢測結(jié)果報告，配發(fā)血液時間，操作人員等基本記錄。

2.5.2 其他院區(qū)出庫管理由于本院還有一個分院，所以本科室承擔(dān)者分院的血液供給。當(dāng)分院申請?zhí)嵫獣r，系統(tǒng)中設(shè)有直接分院出庫條目，通過掃描血袋條碼，打印出庫明細(xì)清單等直接將血液調(diào)配給分院輸血科。

2.5.3 血袋回收管理輸注完血液的血袋有護(hù)士核對記錄并有護(hù)工在24h內(nèi)送回輸血科。

2.5.4 回庫并退回血液中心管理當(dāng)血液資源出現(xiàn)問題，如血袋破損、血液脂濁等情況時，掃描問題血袋條碼，可通過臨床退血模塊完成退血并生成記錄，規(guī)范了退血程序，避免了醫(yī)療風(fēng)險。此外可以在模塊中選填或者手工書寫實際問題情況，并選擇退回血液中心模式，相應(yīng)血液就可退回血液中心進(jìn)行處理。

2.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析管理從不同角度對庫存及工作量等以報表的形式展現(xiàn)，方便及時掌握庫存信息、入庫信息、用血信息、去白血及輻照血應(yīng)用信息、血袋回收信息、配血信息以及血液跟蹤等重要信息。系統(tǒng)還設(shè)計了各病區(qū)使用血液種類、成分比例統(tǒng)計、不規(guī)則抗體統(tǒng)計分析、Rh五種抗原表型分布情況等統(tǒng)計分析，這些重要數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，以便于輸血科制定用血計劃，避免血液浪費，更重要的是醫(yī)院掌握臨床各科科學(xué)合理、安全用血的數(shù)據(jù)，及時分析解決臨床用血過程中的問題，以及給血液中心及衛(wèi)生行政管理部門提供其所需的數(shù)據(jù)，以利于用血管理，另外有這樣一個大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析平臺，為科研工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

2.7 質(zhì)量控制管理

2.7.1 患者質(zhì)量管理通過HIS系統(tǒng)導(dǎo)入患者個人信息，從用血申請開始到血液成分出庫，全程電子化，嚴(yán)格信息核對，減少人為差錯，規(guī)范操作。

2.7.2 血液質(zhì)量管理系統(tǒng)接入了24h溫控監(jiān)測服務(wù)系統(tǒng)，實時監(jiān)控血液貯存環(huán)境溫度，保證血液質(zhì)量。

2.7.3 試劑質(zhì)量管理系統(tǒng)對所使用試劑的儲存數(shù)量、廠家、批號、有效期、啟用時間及時了解，對過期及不合格試劑及時監(jiān)控。

2.7.4 輸血前相容性試驗質(zhì)量控制輸血前相容性檢測包括：受血者和供血者血液的ABO和Rh血型測定、受血者和供血者抗體篩查及交叉配血實驗[5]。每天兩次進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，定期參加室間質(zhì)控。每次試驗結(jié)果均錄入系統(tǒng)，進(jìn)行實時分析，提高檢測質(zhì)量，保證用血安全。

2.8 后勤保障管理系統(tǒng)根據(jù)各種試驗次數(shù)，計算使用試劑的使用量，按需求提示預(yù)定試劑。定期統(tǒng)計耗材，精算科室成本，減少不必要的浪費。

2.9 繼續(xù)教育管理系統(tǒng)設(shè)有繼續(xù)教育模塊。包括輸血相關(guān)的各類法律法規(guī)，各種操作規(guī)程，各類學(xué)習(xí)班優(yōu)質(zhì)經(jīng)典PPT和文章，以及輸血醫(yī)學(xué)題庫及更新。不僅規(guī)范和方便了實習(xí)生的帶教工作，也時時督促著工作人員的不斷學(xué)習(xí)。

3 系統(tǒng)優(yōu)勢

運用該智能化信息系統(tǒng)與其他以前管理系統(tǒng)有以下幾點優(yōu)勢：⑴全程無紙化管理，減少了各類手工單據(jù)。⑵從血液入庫到血液出庫，從標(biāo)本申請到標(biāo)本接收，全程通過PDA掃描輸入信息，避免手工輸入出錯，減少出錯率，提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。⑶血液省中心血液入庫信息直接導(dǎo)入輸血科信息數(shù)據(jù)庫，無需手工輸入血袋信息。與省血液中心信息互享，便于血液資源的管理和更合理的調(diào)配。⑷信息系統(tǒng)功能齊全，信息采集能力強。⑸全程閉環(huán)式管理血液，對輸血各環(huán)節(jié)全程管理控制，做到所有環(huán)節(jié)可溯源，輸血過程相關(guān)數(shù)據(jù)全程監(jiān)控，可以從血液條碼查詢每一袋血制品的去向，為司法舉證提供詳細(xì)證據(jù)[6]。在輸血治療中，因為醫(yī)療司法或回顧調(diào)查等原因，數(shù)據(jù)資料的歷史記錄和追索被認(rèn)為是非常重要的[7，8]。

4 系統(tǒng)管理的實效意義

輸血科由原先功能單一的血庫轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳吧婕岸鄬W(xué)科、多技術(shù)的綜合科室。對于輸血科來說，管理工作和科學(xué)技術(shù)所發(fā)揮的作用同等重要。建立獨立的功能完善的輸血科信息管理系統(tǒng)是國內(nèi)外輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向[9]。目前，我國大部分醫(yī)院輸血科雖然使用了計算機管理系統(tǒng)，但與發(fā)達(dá)國家相比還存在很大差距[10]。輸血科管理工作繁重，血液的入庫和出庫難以可控性，加上血液的風(fēng)險性，細(xì)微的失誤即可造成嚴(yán)重的輸血事故，危及患者的生命安全。智能化的信息管理系統(tǒng)不僅可靠性強，數(shù)據(jù)安全性好，操作方便靈活，同時可以對血液進(jìn)行實時的跟蹤和監(jiān)控，而且可以規(guī)范操作流程，減少人為差錯，不僅保障了血液質(zhì)量的安全性，更重要的是為患者輸血提供了堅實的安全護(hù)盾，大大提高了輸血科管理工作的效率和效力。此外輸血科是連接醫(yī)院、患者、血液中心的紐帶和橋梁，建立先進(jìn)的輸血科智能化信息管理系統(tǒng)模式已成為輸血科現(xiàn)代化管理的迫切需要。隨著系統(tǒng)接入血液中心的數(shù)據(jù)，血液中心可以通過動態(tài)觀察醫(yī)院輸血科的用血狀況，便于血液中心制定采血計劃、調(diào)配血液，同時可查詢醫(yī)院血液去向，了解醫(yī)院間合理用血情況。達(dá)到醫(yī)院和血液中心數(shù)據(jù)資源共享，互通互連的良好效果。相信隨著科技信息智能化的不斷發(fā)展，信息管理系統(tǒng)在信息的可靠性、完整性、安全性，資源使用的有效性和經(jīng)濟性等方面將不斷完善和擴充，同時隨著新生的“輸血醫(yī)學(xué)”這一二級學(xué)科的成立及茁壯成長，結(jié)合國際和國家的標(biāo)準(zhǔn)，政策、計劃、技術(shù)規(guī)程、規(guī)章制度、法律法規(guī)等，信息管理系統(tǒng)進(jìn)行可持續(xù)改進(jìn)和創(chuàng)新，不久的將來將全面實現(xiàn)輸血管理智能化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化和現(xiàn)代化，更好地促進(jìn)臨床安全有科學(xué)用血。

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R457.1+2

A

1674-1129(2017)04-0618-04

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.059

2017-03-30；

2017-05-30)

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