蔡縣成

(上饒市中心血站，江西上饒334000)

上饒市無償獻(xiàn)血人群HTLV感染情況調(diào)查

蔡縣成

(上饒市中心血站，江西上饒334000)

目的研究上饒市無償獻(xiàn)血人群中HTLV感染情況，為本地區(qū)血液安全相關(guān)決策提供科學(xué)依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。方法采用ELISA法篩查獻(xiàn)血者血漿中HTLV-I/II抗體，用蛋白印跡法（WB）及熒光定量PCR法進(jìn)行確證及分型。結(jié)果上饒市17662例無償獻(xiàn)血者中HTLV確證陽性3例，感染率為0.017%，均為HTLV-I型。結(jié)論調(diào)查表明，上饒市無償獻(xiàn)血者人群中存在HTLV感染者，為確保血液安全，有必要對本地區(qū)獻(xiàn)血人群繼續(xù)開展HTLV抗體篩查。

HTLV；無償獻(xiàn)血；感染者；確證

為了解本地區(qū)獻(xiàn)血人群HTLV感染情況及感染特點(diǎn)，評(píng)估本地區(qū)輸血傳播HTLV風(fēng)險(xiǎn)，本站對無償獻(xiàn)血人群HTLV感染情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象2016年6月-12月在本站自愿參加無償獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者17662例，其中男性9445例，女性8217例，年齡18～55周歲。

1.2 試劑與儀器HTLV-I/II雙抗原夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑盒（ELISA）由北京萬泰提供，有效期內(nèi)使用。PCR檢測試劑為國家衛(wèi)計(jì)委臨檢中心自配試劑，WB檢測試劑為MP公司的MP Diagnostics HTLV Blot 2.4；STAR全自動(dòng)樣本處理系統(tǒng)（HAMILTON），F(xiàn)AME24/20全自動(dòng)酶免處理系統(tǒng)（HAMILTON））。

1.3 方法

1.3.1 HTLV抗體篩查采集獻(xiàn)血者5ml EDTA抗凝血液標(biāo)本，標(biāo)本經(jīng)3000r/min離心15min，檢測過程嚴(yán)格按試劑說明書操作。每批檢測試劑陰陽性對照符合要求，室內(nèi)質(zhì)控在控，標(biāo)本S/CO≥1為有反應(yīng)，S/CO＜1.0為無反應(yīng)。呈反應(yīng)性標(biāo)本需用原標(biāo)本進(jìn)行雙孔復(fù)試，復(fù)試任1孔呈有反應(yīng)性則判為HTLV抗體篩查陽性。

1.3.2 HTLV確證將HTLV篩查陽性標(biāo)本進(jìn)行血漿與紅細(xì)胞分離，凍存后送國家衛(wèi)計(jì)委臨床檢驗(yàn)中心確認(rèn)，確證使用WesternBlot方法及PCR法。

1.3.3 獻(xiàn)血者及血液處理所有HTLV篩查陽性血液均作報(bào)廢處理，確證陽性獻(xiàn)血者屏蔽其獻(xiàn)血資格，確證陰性獻(xiàn)血者延緩6個(gè)月后可以獻(xiàn)血。

2 結(jié)果

2.1 17662例標(biāo)本經(jīng)ELISA檢測有13份標(biāo)本為HTLV-I/II篩查陽性，篩查陽性標(biāo)本經(jīng)WB法及PCR法確證，有3例為HTLV確證陽性，均為HTLV-I型。結(jié)果見表1。

表1 17662例無償獻(xiàn)血者HTLV檢測結(jié)果

3 討論

HTLV可引起成人T細(xì)胞白血病(ATL)和HTLV相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，HTLV相關(guān)性疾病雖然潛伏期很長(15～30年)，但卻具嚴(yán)重的致死性或致殘性[1-3]。

HTLV主要以哺乳、性接觸、輸血等方式進(jìn)行傳播。輸血是HTLV傳播的重要途徑，有研究發(fā)現(xiàn)，輸入HTLV陽性獻(xiàn)血者的細(xì)胞成分的受血者有69．9%出現(xiàn)血清陽轉(zhuǎn)[4]，日本、美國也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)由于輸入HTLV-I陽性血而在4個(gè)月到1年內(nèi)出現(xiàn)典型熱帶下肢痙攣性癱瘓或HTLV相關(guān)脊髓病(TSP/ HAM)的病例。對獻(xiàn)血進(jìn)行HTLV抗體檢測是防止經(jīng)血傳播的有效途徑，美國有資料表明，在HTLV篩查前輸血傳播HTLV的危險(xiǎn)性為0.025%，篩查后降為0.0016%[5]。為保證輸血安全，美國、日本、法國、中國臺(tái)灣等國家和地區(qū)先后實(shí)施了對獻(xiàn)血者HTLV篩查制度。我國由于在一般人群中HTLV感染很低，國家相關(guān)法規(guī)尚未明確獻(xiàn)血者需要進(jìn)行HTLV篩查，因此目前只有廣東、福建、浙江等部分地區(qū)實(shí)施了獻(xiàn)血者HTLV篩查，而大部分地區(qū)仍然未進(jìn)行HTLV篩查。2015年國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳發(fā)布《關(guān)于血站做好人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒監(jiān)測工作的通知》，要求各省市根據(jù)需求、條件對地區(qū)獻(xiàn)血人群HTLV感染情況進(jìn)行監(jiān)測，為制訂血液管理相關(guān)政策提供決策依據(jù)，進(jìn)一步提高我國血液安全水平。依據(jù)相關(guān)要求，本站實(shí)施了獻(xiàn)血者HTLV的全面篩查工作。

2016年6月至12月本站篩查無償獻(xiàn)血者17662人，其中ELISA初篩陽性13例，初篩陽性率0.074%，經(jīng)WB法及PCR法確證陽性3例，HTLV感染率0.017%，3例HTLV感染者WB結(jié)果顯示均為HTLV-I型。通過獻(xiàn)血者獻(xiàn)血信息、電話、郵件等方式進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)無償獻(xiàn)血人群HTLV感染者中女性較男性多，男女感染率比例約為1：2.3；年齡以36~55歲中青年為主；感染者學(xué)歷層次普遍偏低，3例均為大專以下學(xué)歷；初次獻(xiàn)血者與多次獻(xiàn)血者中感染率沒有很大差異；2例感染者均有4次及以上獻(xiàn)血經(jīng)歷；3例感染者均為本地戶籍，2例為本地籍流動(dòng)人員，具有長期于浙江寧波、上海等地居住及工作經(jīng)歷；1例男性感染者具有多位性伴侶及多次商業(yè)性行為。

數(shù)據(jù)表明，本地區(qū)無償獻(xiàn)血人群中存在HTLV感染者，但感染率不高，屬低流行區(qū)域。由于HTLV抗體篩查ELISA檢測方法學(xué)特異性、靈敏性等原因，可能導(dǎo)致少量血液的報(bào)廢，但通過HTLV抗體篩查，有效降低了輸血感染HTLV的風(fēng)險(xiǎn)。特別是對于固定獻(xiàn)血者HTLV抗體的篩查，意義重大，如果未對其進(jìn)行HTLV篩查，輸血感染HTLV的風(fēng)險(xiǎn)將成倍增加。

本地區(qū)無償獻(xiàn)血人群HTLV感染率低于福建寧德[6]35/10352)、莆田[7]（20/19874）等中國東南沿海地區(qū)，高于江西南昌[8]（0/8682）、鄭州[9]（0/8800）、北京[10]（0/2010）等內(nèi)陸其他地區(qū)。其原因可能與本地區(qū)所處地理位置有關(guān)，上饒市雖屬內(nèi)陸地區(qū)，但地處江西省東北部，東聯(lián)浙江、南挺福建，而浙江、福建等東南沿海地區(qū)正是中國HTLV感染的高流行區(qū)[11，12]，因此HTLV的感染有可能會(huì)由這些高流行區(qū)輻射到本地區(qū)，導(dǎo)致本地區(qū)無償獻(xiàn)血人群HTLV感染率較高。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，本地區(qū)HTLV感染主要人群可能為本地籍外出流動(dòng)人員，其長期工作、生活在HTLV流行區(qū)，并且可能有導(dǎo)致HTLV感染的生活史，從而感染HTLV。有調(diào)查表明，由于流動(dòng)人員多數(shù)為青壯年，處于性活躍期，文化程度較低，傳染性疾病知識(shí)和防治意識(shí)欠缺，在遠(yuǎn)離家庭、孤身在外的情況下，容易發(fā)生高危行為，同時(shí)由于流動(dòng)人員具有易于流動(dòng)和難于管理的特殊性，使得流動(dòng)人員成為傳染性疾病傳播的重大影響因素[13，14]。隨著本地區(qū)經(jīng)濟(jì)、旅游、醫(yī)療衛(wèi)生等各方面的快速發(fā)展，特別是上饒市高鐵交通樞紐的建成與運(yùn)行，本地區(qū)外出及流入的流動(dòng)人員量及范圍將更為廣大與廣泛，獻(xiàn)血人群感染HTLV的風(fēng)險(xiǎn)將更大。

因此，為防止HTLV經(jīng)輸血傳播，進(jìn)一步提高血液安全，本地區(qū)有必要繼續(xù)對無償獻(xiàn)血人群進(jìn)行HTLV抗體篩查。同時(shí)，加強(qiáng)血站實(shí)驗(yàn)室管理及檢測過程中各個(gè)環(huán)節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)的控制，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。選擇高特異、高靈敏度的HTLV抗體篩查試劑，提高篩查結(jié)果的準(zhǔn)確度，減少血液的浪費(fèi)，對HTLV抗體初篩陽性的標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的確證試驗(yàn)，并做好獻(xiàn)血結(jié)果反饋及解釋工作，減少獻(xiàn)血者非正常流失。應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血者招募環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)化獻(xiàn)血者征詢技巧和策略，提高工作人員排查潛在危險(xiǎn)獻(xiàn)血者的能力，從低危人群中招募獻(xiàn)血者。積極推廣使用血液白細(xì)胞去除技術(shù)，降低血液傳播疾病的機(jī)率。加強(qiáng)血液系統(tǒng)信息共享，實(shí)行有效的聯(lián)合屏蔽，防止HTLV感染者跨區(qū)域獻(xiàn)血，降低血液風(fēng)險(xiǎn)，保證臨床用血安全。

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R193.3，R457.1+2

A

1674-1129(2017)04-0625-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.062

2017-03-20；

2017-05-28)

上饒市2016年科技指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：20161CZD01