李景玲

（廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院婦科 佛山 528226）

腹腔鏡與開腹子宮全切術的臨床療效對比分析

李景玲

（廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院婦科 佛山 528226）

目的：對比分析腹腔鏡與開腹子宮全切術的臨床效果。方法：選取2014年1月～2016年1月我院收治的90例行子宮全切術患者，按照手術方式的不同分為觀察組和對照組，每組45例，對照組采用開腹子宮全切術進行治療，觀察組采用腹腔鏡子宮全切術進行治療。結果：觀察組的手術時間長于對照組，但術中出血量、排氣時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論：相較于子宮全切術，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少和恢復快等優(yōu)點，治療效果明顯更好。

子宮全切術；腹腔鏡；開腹；臨床效果

近年來，女性的生活和工作壓力不斷增加，婦科病患者越來越多，給女性的身體健康和生活質量帶來了嚴重的不良影響。子宮全切術是婦科常見手術之一，以往多采用開腹子宮全切術，該術式創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥多，恢復慢，患者不易接受[1]。隨著微創(chuàng)技術和腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡下子宮全切術因其具有創(chuàng)傷小、出血量少和恢復快等優(yōu)勢，在臨床得到了廣泛的應用。本文選取了90例子宮全切術患者分別進行腹腔鏡和開腹子宮全切術，并對比了兩種術式的臨床效果?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月我院收治的90例行子宮全切術患者為研究對象，年齡38～54歲，平均年齡（46.872.32）歲；病程2～15 d，平均病程（5.810.53） d；子宮肌瘤46例，子宮內膜病變14例，卵巢囊腫12例，子宮腺肌病18例；合并下腹部手術史21例，附件病變者12例。根據手術方式不同分為對照組和觀察組各45例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 （1）經病理組織學確診者[1]；（2）符合手術適應證，能耐受手術者；（3）自愿簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標準 （1）重要臟器功能嚴重不全者；（2）子宮內膜惡性病變、宮頸癌患者；（3）無手術、麻醉禁忌證者；（4）臨床資料不全或中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用開腹子宮全切術進行治療。采用連續(xù)硬脊膜外組織麻醉，于恥骨聯合2～3橫指處做一12 cm左右長的橫切口，逐層分離相關組織，仔細探查腹腔，將子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶、子宮動脈、子宮主韌帶和膀胱宮頸韌帶等切斷，將子宮取出后，及時徹底沖洗腹腔，常規(guī)關腹。

1.3.2 觀察組 采用腹腔鏡子宮全切術進行治療。氣管插管全麻，協助患者選擇膀胱截石位，于臍輪上緣或下緣穿刺氣腹針，注入二氧化碳，形成氣腹，維持氣腹壓在12～13 mm Hg；采用10 mm套管穿刺置入腹腔鏡，將5 mm套管分別置于右側麥氏點、左側相當于麥氏點處及恥骨聯合上方2橫指腹中線偏左2～3 cm處；改為頭低臀高位，采用電凝刀切斷子宮圓韌帶，若需保留附件，可采用電凝刀切斷輸卵管及卵巢固有韌帶[2]，若無需保留，則將骨盆處漏斗韌帶和血管切斷，分離子宮膀胱反折腹膜及附件疏松組織，并推至膀胱與宮頸外口下方1～2 cm，確保子宮血管、主韌帶和骶韌帶完全暴露，電凝止血后，切斷血管和韌帶，切開陰道，將宮體取出；若子宮體積大，取出難度較大，可用子宮切割器切除部分子宮，隨后取出，縫扎止血后，徹底沖洗盆腔，拔出腹腔鏡后縫合切口。術后兩組患者均給予抗生素抗感染治療，合理膳食，注意休息。

1.4 評價指標 詳細記錄兩組的手術時間、術中出血量、排氣時間、下床活動時間和住院時間等；統(tǒng)計并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括發(fā)熱、陰道出血、尿路感染、切口感染、下肢靜脈血栓和肩背部酸痛等。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術及術后指標比較 觀察組的手術時間長于對照組，但術中出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表 1 兩組患者的手術及術后指標比較（

表 1 兩組患者的手術及術后指標比較（

組別 n術中出血量（ml）手術時間（min）排氣時間（h）下床活動時間（h）住院時間（d）觀察組 45 85.121.23對照組 45 145.86 5.62 115.8712.32 23.312.10 41.327.32 5.23 2.76 t 2.519 2 1.996 1 2.667 8 2.250 0 5.035 1 P 0.002 7 0.024 0 0.001 5 0.008 3 0.000 0 8.92 109.648.72 35.873.43 75.8710.98 7.87

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組發(fā)生并發(fā)癥8例，其中尿路感染2例，切口感染1例，陰道出血3例，發(fā)熱1例，下肢靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%。觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例，其中陰道出血1例，肩背部酸痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較，差異有統(tǒng)計學意義，χ2=9.009 8，P＜0.05。

3 討論

子宮全切術是婦科臨床的常見術式之一，包括開腹、腹腔鏡和陰式三種術式。開腹子宮全切術是基本術式，適用于盆腔粘連嚴重、子宮體積過大和疑有惡變患者，但開腹子宮全切術創(chuàng)傷較大，出血量多，易干擾盆腔環(huán)境，增加粘連發(fā)生率，且切口瘢痕大，影響美觀，不符合女性愛美的需求。腹腔鏡手術是另一種臨床常見術式，廣泛應用于腹腔內臟器疾病的治療，該術式可充分暴露手術視野，確保清晰顯示子宮結構和病灶大小。醫(yī)師選擇恰當的手術時間和方式，可提高治療效果[3]。

隨著腹腔鏡技術和醫(yī)學器械的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡子宮全切術因其創(chuàng)傷小、疼痛輕和恢復快等優(yōu)勢，受到了廣大婦科醫(yī)師和患者的青睞。在鄭玉霞[4]的研究中，觀察組采用腹腔鏡子宮全切術，對照組采用開腹子宮全切術，結果顯示觀察組的術中出血量、排氣時間、腹痛消失時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05，說明腹腔鏡子宮全切術的治療效果優(yōu)于開腹子宮全切術，可縮短住院時間，加快恢復速度。腹腔鏡子宮全切術可在直視下分離盆腔和腹腔粘連，通過腹腔鏡仔細探查盆腔、腹腔、輸卵管和卵巢情況，能科學診治盆腔合并疾病。而且此術式在封閉的腹腔內進行，可避免手套、紗布等對臟器的影響，減少對盆腔的干擾，降低粘連發(fā)生率[5]。同時腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，符合女性對美觀的需求。由于腹腔鏡子宮全切術操作空間小，對術者的經驗和技巧要求較高，受限于相關因素，腹腔鏡手術不適用于子宮惡性腫瘤、子宮肌瘤過大和嚴重盆腔粘連患者，這幾類患者最好選擇開腹手術，避免術中轉換手術方式或切除不完全的情況出現[6]。

研究結果顯示，觀察組手術出血量、排氣時間、下床時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。說明腹腔鏡子宮全切術創(chuàng)傷小，術后恢復快，但臨床應結合患者的實際情況，選擇合適的手術方式，確保最佳的手術效果。

[1] 葉慧云,黃麗群.腹腔鏡下陰式子宮全切術與開腹子宮全切術的臨床比較[J].中國現代醫(yī)生,2012,50(5):139-140

[2] 婁志軍.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術與開腹子宮全切術的療效對比[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(3):493-494

[3] 黃玉珍,劉淑芳,張軍蓮.腹腔鏡子宮全切術與開腹子宮全切術的對比分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2014,27(6):787-788

[4] 鄭玉霞.腹腔鏡與開腹子宮全切術的臨床療效對比[J].河南外科學雜志,2016,22(1):111-112

[5] 張笑笑,俞加正.腹腔鏡下子宮全切術與開腹子宮全切術的對比分析[J].中國高等醫(yī)學教育,2015,29(5):140-142

[6] 黃海林.腹腔鏡下子宮全切術與開腹子宮全切術的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(1):86-86

R713.42

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.089

2017-03-28）