李萬華

（河南省開封市第二人民醫(yī)院急診科 開封 475000）

碳酸氫鈉聯(lián)合血必凈治療急性辛硫磷農(nóng)藥中毒的療效

李萬華

（河南省開封市第二人民醫(yī)院急診科 開封 475000）

目的：探討碳酸氫鈉聯(lián)合血必凈對急性辛硫磷農(nóng)藥中毒患者的療效及對膽堿酯酶活力的影響。方法：選取2014年4月～2016年7月我院接診的急性辛硫磷農(nóng)藥中毒患者104例，隨機分為觀察組與對照組各52例。對照組采用碳酸氫鈉治療，觀察組采用碳酸氫鈉聯(lián)合血必凈治療。比較兩組患者治療后膽堿酯酶活性、用藥量、ICU監(jiān)護時間及臨床療效。結(jié)果：治療1 d后兩組膽堿酯酶活性比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療3 d、7 d、10 d后，觀察組膽堿酯酶活性明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組達到阿托品化時間、阿托品總用量、氯磷定總用量、ICU監(jiān)護時間均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治愈率明顯高于對照組（P＜0.05）。討論：碳酸氫鈉聯(lián)合血必凈治療急性辛硫磷農(nóng)藥中毒療效顯著，可明顯減少用藥量與ICU監(jiān)護時間，有效提高膽堿酯酶活性。

急性辛硫磷農(nóng)藥中毒；碳酸氫鈉；血必凈；膽堿酯酶活性

1.2 方法 對照組給予碳酸氫鈉（國藥準(zhǔn)字H20163193）治療：2.5%碳酸氫鈉20 000 ml洗胃，5%碳酸氫鈉注射液靜脈滴注，2 ml/kg，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用血必凈注射液治療：血必凈（國藥準(zhǔn)字Z20040033）靜脈滴注，50 ml/次，2次/d。兩組均持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用BECKMAN COULTER DXC800生化自動分析儀檢測兩組患者血膽堿酯酶活性。（2）比較兩組治療后達到阿托化時間、阿托品總用量、氯磷定總用量及ICU監(jiān)護時間。（3）比較兩組臨床療效。治愈：臨床癥狀基本消失，無器官損傷，乙酰膽堿酯酶（AChE）活性基本恢復(fù)正常；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)或惡化，出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，AChE活性小于30%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資

辛硫磷農(nóng)藥是一種殺滅農(nóng)作物地下害蟲的毒性藥物，人畜誤食中毒發(fā)生率較高，可抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性，致使肺纖維化、肺出血。臨床常采用碳酸氫鈉治療，以提高體內(nèi)膽堿酯酶活性，促使毒素排出，減少毒素對肺部細胞的破壞，但單獨使用效果欠佳。血必凈具有消除機體內(nèi)毒素，修復(fù)受損器官的作用[1]。本研究應(yīng)用碳酸氫鈉聯(lián)合血必凈治療急性辛硫磷農(nóng)藥中毒，療效滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2016年7月我料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后膽堿酯酶活性比較 治療1 d后，兩組膽堿酯酶活性比較無顯著性差異，P＞0.05；治療3 d、7 d、10 d后，觀察組膽堿酯酶活性明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表 1 兩組治療后膽堿酯酶活性比較（IU/L

表 1 兩組治療后膽堿酯酶活性比較（IU/L

組別 n 治療1 d后 治療3 d后 治療7 d后 治療10 d后觀察組 52 311.34329.39對照組 52 307.5142.73 452.6169.71 1 989.32256.96 2 959.7440.23 416.7353.65 1 397.85216.72 1 839.53263.87 t 0.471 2.941 12.668 19.140 P 0.639 0.004 0.000 0.000

2.2 兩組治療后用藥量與ICU監(jiān)護時間比較 治療后，觀察組達到阿托品化時間、阿托品總用量、氯磷定總用量、ICU監(jiān)護時間均少于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表 2 兩組治療后用藥量與ICU監(jiān)護時間比較（）

表 2 兩組治療后用藥量與ICU監(jiān)護時間比較（）

ICU監(jiān)護時間（d）觀察組 52 6.21組別 n 阿托品化時間（h）阿托品總用量（mg）氯磷定總用量（g）2.48對照組 52 6.941.15 139.5418.96 32.4311.29 9.321.32 152.6719.31 39.6212.54 10.673.12 t 3.007 3.499 3.072 2.442 P 0.003 0.000 0.002 0.016

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治愈率為96.15%（50/52），明顯高于對照組的80.77%（42/52），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

辛硫磷農(nóng)藥中毒在急診科較為常見，毒性高、進展快，可與膽堿酯酶酯解部位絲氨酸羥基結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，阻斷膽堿酯酶對乙酰膽堿的分解，造成器官衰竭，如未及時就診，嚴重者危及患者生命安全。

碳酸氫鈉注射液是治療辛硫磷農(nóng)藥中毒的常用藥物，可較快分解消化道內(nèi)的毒素，減少機體對毒素的吸收，阻斷磷?；憠A酯酶合成[3]。同時，碳酸氫鈉具有酸堿中和作用，可與辛硫磷農(nóng)藥產(chǎn)生酸堿中和反應(yīng)，降低毒性，且可有效分解游離在血液中尚未與膽堿酯酶結(jié)合的磷分子。但過多使用碳酸氫鈉可引起低鉀血癥、鈣性驚厥等不良反應(yīng)。血必凈注射液主要組成成分有當(dāng)歸、川芎、紅花、丹參、赤芍、阿魏酸。其中川芎、當(dāng)歸、紅花可徹底清除氧自由基，避免灌注損傷，可治療腎功能衰竭、肺部損傷；阿魏酸不但可清除氧自由基，且能治療肺纖維化；丹參、赤芍素可預(yù)防低氧性血管收縮，防治早期腎臟損傷。諸藥聯(lián)合可共奏活血化瘀、潰散毒邪、清除內(nèi)毒素之功效，提高膽堿酯酶活性，降低毒性[4]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[5]，血必凈注射液具有減輕機體炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫、保護血管內(nèi)皮、改善組織微循環(huán)等作用，可有效降低膿毒性休克的發(fā)病率。

研究結(jié)果顯示，治療3 d、7 d、10 d后，觀察組膽堿酯酶活性及治愈率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組達到阿托品化時間、阿托品總用量、氯磷定總用量、ICU監(jiān)護時間均低于對照組（P＜0.05）。說明，碳酸氫鈉與血必凈聯(lián)合可提高膽堿酯酶活性，有效分解乙酰膽堿，降低毒性，提高臨床療效。綜上所述，碳酸氫鈉聯(lián)合血必凈治療急性辛硫磷農(nóng)藥中毒療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李闖,劉建萍,郝同琴,等.血必凈聯(lián)合血液灌流治療急性百草枯中毒療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,33(2):120-122

[2] 張愛蘭.小兒急性有機磷農(nóng)藥中毒聯(lián)合應(yīng)用長托寧、阿托品的臨床觀察[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2016,11(7):688-690

[3] 趙波,楊蘭菊,肖磊,等.碳酸氫鈉聯(lián)合烏司他丁治療急性辛硫磷農(nóng)藥中毒膽堿酯酶活力的變化[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2016, 34(1):53-55

[4] 趙波,肖磊,孫寶泉,等.碳酸氫鈉聯(lián)合血必凈注射治療急性重度敵敵畏中毒臨床療效[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援,2016,34(1):6-8

[5] 焦陽,高萬朋,趙尋,等.丹紅注射液聯(lián)合血必凈注射液治療嚴重膿毒癥的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(3):371-374

R459.7

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.040院接診的急性辛硫磷農(nóng)藥中毒患者104例，隨機分為觀察組與對照組各52例。對照組：男27例、女25例，年齡21～45歲、平均年齡（33.016.31）歲。觀察組：男30例、女22例，年齡23～46歲、平均年齡（32.516.21）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

2017-05-10）