梁祖蘭

（河南省周口市中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心 周口 466000）

早期胃癌患者行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)療效觀察

梁祖蘭

（河南省周口市中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心 周口 466000）

目的：觀察內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的臨床療效。方法：選取2013年9月～2015年12月我院收治的早期胃癌患者84例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組予以常規(guī)手術(shù)治療，觀察組予以內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療。比較兩組臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌，可明顯提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及復(fù)發(fā)率。

早期胃癌；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；療效

早期胃癌（Early Gastric Carcinoma，EGC）指癌組織浸潤(rùn)僅限于黏膜層或黏膜下層，無論病灶面積大小或局部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。胃癌是我國(guó)主要惡性腫瘤之一，死亡率較高，占惡性腫瘤24%左右[1]。大多數(shù)患者早期無明顯臨床癥狀，部分患者出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲不振、疲倦無力、燒心、噯氣等。臨床治療以手術(shù)切除為主，包括全胃切除術(shù)、根治性近端或遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)。但傳統(tǒng)根治手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者預(yù)后不佳。本研究對(duì)42例EGC患者行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2015年12月我院收治的EGC患者84例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組：男23例，女19例；年齡38～74歲，平均年齡（56.395.84）歲；浸潤(rùn)層次M135例，M25例，M32例。觀察組：男24例，女18例；年齡37～76歲，平均年齡（56.536.25）歲；浸潤(rùn)層次M136例，M25例，M31例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中EGC診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬已簽署知情同意書。排除腹腔臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3 方法 對(duì)照組予常規(guī)手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤部位選擇合適的胃切除術(shù)。觀察組予內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。具體如下：胃部行美藍(lán)染色后，放大內(nèi)鏡觀察胃部情況，明確病變范圍與部位，用針刀在病變部位周圍5 mm處進(jìn)行標(biāo)記，每?jī)蓚€(gè)標(biāo)記間距離2 mm；于標(biāo)記周圍進(jìn)行黏膜下注射甘油果糖腎上腺素鹽；待患者病變位置基底部出現(xiàn)明顯隆起，且隆起高度≥7 mm，行下一步治療；用IT刀沿標(biāo)記點(diǎn)外緣2 mm處切開，剝離病變黏膜，若病變黏膜范圍較大，可用圈套器套扎已剝離黏膜，進(jìn)行切除；剝離時(shí)，間斷注射甘油果糖腎上腺素鹽，維持隆起狀態(tài)；完整剝離病變黏膜，切除病變組織；術(shù)畢，用氬氣刀對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行固化處理，預(yù)防遲發(fā)性穿孔及出血的發(fā)生；將剝離后病變標(biāo)本送檢。術(shù)后兩組患者均給予特級(jí)護(hù)理，禁食、禁飲24 h，補(bǔ)液，抑酸，保護(hù)胃黏膜等治療。術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定

1.4.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

1.4.2 療效判定[3]顯效：臨床表現(xiàn)消失，病灶消失，內(nèi)鏡與影像學(xué)檢查顯示正常；有效：臨床表現(xiàn)改善，病灶縮小，內(nèi)鏡與影像學(xué)檢查顯示有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床表現(xiàn)無變化，病灶不變甚至增大?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表 1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)出血2例，穿孔1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（3/42）；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)出血7例，穿孔4例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.19%（11/42）。觀察組復(fù)發(fā)率為9.53%（4/42），對(duì)照組復(fù)發(fā)率為26.19%（11/42）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在我國(guó)，胃癌發(fā)病率居各類腫瘤的首位，具有較高的死亡率，但超過90%EGC患者經(jīng)充分治療后可存活5年以上[4]。因此，及時(shí)、有效的治療對(duì)提高EGC患者生存率具有重要意義。EGC治療需完整切除整塊病變部位，才能徹底清除病變組織。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可一次性完整剝離病灶，直達(dá)固有肌層，對(duì)確定病理分期具有突出作用[5]。剝離過程中，術(shù)者可根據(jù)需要控制切除形狀、大小，維持正常生理解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)較大病變組織的一次性大塊剝除，完整剝離的組織有利于準(zhǔn)確進(jìn)行病理診斷與分期。但內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，要求術(shù)者能熟練運(yùn)用內(nèi)鏡等器械，且需遵循以下手術(shù)適應(yīng)癥：無潰瘍型分化黏膜內(nèi)癌；病灶直徑≤30 mm，無潰瘍型分化黏膜下癌或潰瘍型分化Sml黏膜內(nèi)癌；病灶直徑≤20 mm，無潰瘍型分化黏膜內(nèi)癌；胃黏膜上皮內(nèi)高級(jí)別瘤變病灶直徑≥20 mm；黏膜切除術(shù)后復(fù)發(fā)。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療EGC療效確切，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)一次性完整剝離病灶，可明顯減少病灶殘留和復(fù)發(fā)，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王啟船,屈中玉,張輝,等.順鉑腹腔熱灌注化療對(duì)胃癌患者術(shù)后免疫功能和預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(1):113-115

[2] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013. 366-367

[3] 梁瑋,徐麗霞,鄧萬銀,等.經(jīng)口牽引輔助下內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變的臨床研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31 (12):703-707

[4] 王磊,占強(qiáng),王輝.早期胃癌及癌前病變?cè)\斷中內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,30(11):1663-1665

[5] 周平紅,彭貴勇,楊仕明,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變的臨床療效分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(14):1507-1511

R735.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.056

2017-05-10）