杜紀英

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)部 河南鄭州 450000）

醒腦靜注射液聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性一氧化碳中毒的療效觀察

杜紀英

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)部 河南鄭州 450000）

目的：觀察醒腦靜注射液聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性一氧化碳中毒的臨床療效。方法：選取2013年5月～2016年12月我院接診的急性一氧化碳中毒患者78例，隨機分為對照組和觀察組各39例。對照組予以醒腦靜注射液治療，觀察組予以單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合醒腦靜注射液治療。比較兩組臨床療效、簡易智力狀況檢查量表（MMSE）評分及意識恢復(fù)時間。結(jié)果：觀察組臨床療效、MMSE評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組意識恢復(fù)時間明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：醒腦靜注射液聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性一氧化碳中毒療效顯著，可明顯縮短意識恢復(fù)時間，改善患者認知功能。

急性一氧化碳中毒；單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂；醒腦靜注射液

急性一氧化碳中毒指吸入高濃度的一氧化碳（CO）后全身細胞、組織受損，尤其對腦組織影響更為嚴重，可誘發(fā)急性腦缺氧性疾病，致殘、致死率極高[1]。醒腦靜注射液中含有梔子、郁金、麝香、冰片等，可改善腦缺血。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂可通過多種因素促進損傷后中樞神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜注射液與單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性一氧化碳中毒患者，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2016年12月我院接診的急性一氧化碳中毒患者78例，隨機分為對照組和觀察組各39例。觀察組：男20例，女19例；年齡21～76歲，平均（46.7811.24）歲；中毒至入院時間1～15 h，平均（8.684.35） h。對照組：男19例，女20例；年齡22～77歲，平均（47.1211.76）歲；中毒至入院時間2～16 h，平均（9.024.67） h。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》中急性一氧化碳中毒相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除肝腎功能異常、心肌梗死、精神疾病患者。

1.2 方法 對照組予以醒腦靜注射液治療：醒腦靜注射液（國藥準(zhǔn)字Z32020563）20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥3周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂：單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂（國藥準(zhǔn)字H20060421）100 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥2周；之后改為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂20 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、治療后簡易智力狀況檢查量表（MMSE）評分及意識恢復(fù)時間。（1）療效評定：患者臨床癥狀（頭痛、惡心、心悸、意識模糊等）消失，腦電圖檢查基本恢復(fù)至正常水平，生活能自理，為顯效；患者臨床癥狀明顯改善，腦電圖檢查存在輕度異常，語言、智力、生活能力有所下降，但能自理，為有效；患者臨床癥狀無變化甚至惡化，腦電圖檢查顯示異常，生活無法自理，為無效?？傆行?顯效+有效。（2）簡易智力狀況檢查量表（MMSE）從語言、記憶力、注意力等方面評估患者認知功能，分值0～30分，評分越高，患者認知功能越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表 1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組意識恢復(fù)時間及MMSE評分比較 觀察組意識恢復(fù)時間明顯低于對照組，MMSE評分高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表 2 兩組意識恢復(fù)時間及MMSE評分比較（）

表 2 兩組意識恢復(fù)時間及MMSE評分比較（）

組別 n 意識恢復(fù)時間（h） MMSE評分（分）觀察組 39 37.232.68對照組 39 55.3811.37 26.35 1.69 t 6.658 11.826 P 0.000 0.00012.67 20.35

3 討論

當(dāng)人體吸入CO后，CO可通過呼吸道進入肺泡，參與血液循環(huán)，約90%以上CO可與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（COHb），這種結(jié)合能力比氧氣與血紅蛋白結(jié)合能力強250倍，致使血紅蛋白攜氧能力變?nèi)酰X部組織出現(xiàn)缺血、缺氧性壞死，最終造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙[4]。因此急性CO中毒后，及早選取有效方法減輕腦組織損傷至關(guān)重要。

醒腦靜注射液是由古方安宮牛黃丸加工精制而成，主要由郁金、梔子、麝香、冰片組成。其中，郁金、麝香可有效清除腦部氧自由基，改善腦部缺氧情況，提高中樞性興奮性，改善腦部微循環(huán)；麝香能擴張腦血管，增加腦部血流量，提高腦部缺氧耐受力，有開竅醒腦之功效；梔子可脫水利尿，降低腦水腫；冰片具有興奮呼吸中樞、醒腦的作用。諸藥合用可開竅醒腦、涼血解毒。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂是一種含有唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂，廣泛存在于哺乳類動物細胞膜中，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)中含量較高，是神經(jīng)細胞膜主要組成成分，參與神經(jīng)生長、分化等過程。當(dāng)腦部神經(jīng)受損后，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂不僅能促進神經(jīng)軸突生長、形成，恢復(fù)腦神經(jīng)支配作用，還能促進腦電活動及其它電生理，恢復(fù)腦神經(jīng)傳導(dǎo)功能。研究指出[5]，醒腦靜注射液聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂應(yīng)用于急性腦出血患者，可明顯減少腦出血量，改善神經(jīng)功能。

研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、MMSE評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組意識恢復(fù)時間明顯低于對照組（P＜0.05）。說明，聯(lián)合醒腦靜注射液及單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性一氧化碳中毒，可改善腦部微循環(huán)，修復(fù)受損腦神經(jīng)，緩解患者臨床癥狀。綜上所述，醒腦靜注射液聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性一氧化碳中毒療效顯著，可明顯縮短意識恢復(fù)時間，改善患者認知功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李雅琴,劉曉婷,王霞,等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床研究[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(22):71-73

[2] 沈洪,劉中民.急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:256-258

[3] 孫瑞興.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性腦出血臨床研究[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2015,15(7):583-587

[4] 劉曉婷,李敬,李佳,等.心型脂肪酸結(jié)合蛋白在老年急性重度一氧化碳中毒心肌損傷患者診斷中的應(yīng)用效果[J].中國老年學(xué)雜志,2016, 36(7):1695-1697

[5] 蒲燕,楊林軍,郭新成,等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒的臨床療效研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2016, 13(6):33-35

R459.7

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.039

2017-05-10）