吳芳 周佳敏 貴陽市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 （貴州 貴陽 550002）

胎心監(jiān)測聯(lián)合臍動脈血流S/D比值在預測胎兒窘迫中的臨床價值分析

吳芳 周佳敏 貴陽市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 （貴州 貴陽 550002）

目的：探討胎心監(jiān)測聯(lián)合臍動脈血流S/D比值在預測胎兒窘迫中的臨床價值。方法：選取2015年1月～2016年12月在本院收治的足月妊娠孕婦120例，均進行胎心監(jiān)護聯(lián)合臍動脈血流S/D比值監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測的臍血流S/D比值分為對照組60例（臍血流S/D比值＜3）和觀察組60例（臍血流S/D比值≥3）。對兩組的胎兒窘迫、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率進行分析和比較。結(jié)果：兩組間胎兒窘迫發(fā)生率比較：觀察組胎兒窘迫發(fā)生率20%大于對照組胎兒窘迫發(fā)生率10%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組Apgar評分分遠遠優(yōu)于觀察組Apgar評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流S/D比值監(jiān)測能夠及時發(fā)現(xiàn)和診斷胎兒窘迫，準確率高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

胎心檢測 臍血流S/D比值 胎兒窘迫 臨床價值

胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危機胎兒健康和生命的一種臨床表現(xiàn)[1]。臨床上通常采用胎兒窘迫來進行探測，但胎心監(jiān)測受諸多因素影響，如母體的情緒和身體狀態(tài)、外界的環(huán)境等，從而容易出現(xiàn)漏洞和疏忽。而臍動脈血流檢測是使用多普勒超聲技術(shù)測定臍動脈血流S/D值，大部分胎兒正常情況下S/D值≤2.5，當出現(xiàn)異常情況時S/D值≥3.0，臍動脈血流檢測能及早發(fā)現(xiàn)及時給予處理[2]。本文通過對胎心監(jiān)測聯(lián)合臍動脈血流S/D比值在預測胎兒窘迫中的臨床價值進行了分析，其研究報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2016年12月在本院收治的足月妊娠孕婦120例均進行胎心監(jiān)護聯(lián)合臍動脈血流S/D比值監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測的臍血流S/D比值平均分為對照組和觀察組，各60例。對照組60例（臍血流S/D比值＜3），其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，年齡22～38歲，平均年齡（26.6±5.2），孕周36～40周，平均孕齡（38.5±1.2）周。觀察組60（臍血流S/D比值≥3），其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦31例，年齡21～39歲，平均年齡（26.4±4.9），孕周37～41周，平均孕齡（38.2±1.1）周。納入標準：（1）兩組均為足月妊娠孕婦；（2）年齡大于20周歲者。排除標準：（1）嚴重溝通障礙者；（2）合并腫瘤者。兩組孕婦年齡、孕周等均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 檢測方法

1.2.1 臍血流監(jiān)測方法。孕婦平臥在探測床上，使用本院現(xiàn)有彩色多普勒超聲顯像儀，將耦合劑涂抹在孕婦腹部，用探頭在孕婦腹部探尋胎兒臍動脈，當探及典型臍動脈血流音及波形時，將波形凍結(jié)進行分析，選擇10個大致相同波形的峰值來計算臍動脈收縮末期峰值（S）與舒張末期峰值（D）的比值。

1.2.2 胎心監(jiān)測方法。采用本院現(xiàn)有胎心監(jiān)測儀，孕婦在情緒平穩(wěn)的前提下采取半臥位或側(cè)臥位，于孕婦腹部胎心音最清晰區(qū)域進行胎心檢測，時間：20min。

表1. 臍血流S/D檢測結(jié)果與胎兒窘迫發(fā)生率及Apgar評分(±s)組別 例數(shù) 胎兒窘迫 Apgar評分例數(shù) % 0—3分 4—7分 ＞7分觀察組 60 12 20 3 12 45對照組 60 6 10 0 6 54 χ22.353 5.818 P 0.012 0.055

1.3 觀察指標

（1）胎心監(jiān)測（NST）的診斷標準：胎心率在110～160bpm之間，20min內(nèi)出現(xiàn)不少于2次的胎動，胎動時胎心率上升＞15秒，胎動時胎心率改變＞15bpm，為反應(yīng)型；胎動之后胎心率沒有出現(xiàn)上升或上升＜15bpm，胎動時胎心率上升＜15秒，為無反應(yīng)型；（2）胎兒窘迫的診斷標準：胎心率基線超過160bpm或不超過110bpm；基線變異≤5bpm；臨產(chǎn)之后，胎心監(jiān)測的過程中有以下任何一種情況：頻繁的晚期減速、變異減速，Ⅱ度以上糞染羊水的出現(xiàn)；（3）新生兒窒息的診斷標準，按新生兒出生后1分鐘內(nèi)的Apgar評分進行區(qū)分。心跳無規(guī)律，心率小于80次/分，Apgar評分0～3分為新生兒重度窒息；新生兒心跳有力規(guī)則，心率80～120次/分，Apgar評分4～7分為新生兒輕度窒息；Apgar評分8～10分為正常。

1.4 統(tǒng)計分析

2.結(jié)果

觀察組胎兒窘迫發(fā)生率20%大于對照組胎兒窘迫發(fā)生率10%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組Apgar評分遠遠優(yōu)于觀察組Apgar評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

胎兒窘迫是胎兒在宮內(nèi)缺氧，危機胎兒生命健康的一種綜合癥狀，病因主要是母體本身供氧量不足，胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙不能及時吸取到足夠的氧氣[3]。胎兒窘迫已經(jīng)成為威脅胎兒生命健康的主要原因，因此，產(chǎn)前檢查非常重要，但胎心監(jiān)測受諸多因素影響，如母體的情緒和身體狀態(tài)、外界的環(huán)境等，從而容易出現(xiàn)漏洞和疏忽。而臍動脈血流檢測是使用多普勒超聲技術(shù)測定臍動脈血流S/ D值，大部分胎兒正常情況下S/D值≤2.5，當出現(xiàn)異常情況時S/D值≥3.0[4]。監(jiān)測臍動脈血流S/D比值作為產(chǎn)前胎兒監(jiān)護常規(guī)方法之一，因為臍血流指標的獨特優(yōu)點，當臍血流阻力升高時，能升高臍動脈阻力指數(shù)，能更快知曉胎兒母體內(nèi)缺氧程度[5]。進一步研究表明，臍動脈阻力指標異常比胎心監(jiān)護異常提前2周左右[6]。本文通過對胎心監(jiān)測聯(lián)合臍動脈血流S/D比值在預測胎兒窘迫中的研究表明，胎心監(jiān)測聯(lián)合臍動脈血流S/D比值可及時發(fā)現(xiàn)母親或胎兒異常情況的出現(xiàn)，從而判斷出對胎兒的危害程度，能及時制定出相應(yīng)的治療方案來預測和治療。研究結(jié)果表明對照組比觀察組胎兒窘迫發(fā)生幾率更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流S/D監(jiān)測能有效診斷和發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，具有無創(chuàng)性、操作簡單、重復率高等特點，能有效降低胎兒窘迫發(fā)生率，增加了母體和胎兒的安全性，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 彭婷,李笑天.過度診斷胎兒窘迫的原因分析與解決之道[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(3):172-174.

[2] 趙蔓.胎兒窘迫及新生兒窒息的圍產(chǎn)期高危因素調(diào)查研究[J].中國婦幼保健,2016,31(16):3375-3377.

[3] 張紅霞.胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生的影響因素及對策探討[J].中國婦幼保健,2015,30(30):5181-5182.

[4] 張秀娟,王永慧,高珊,等.妊娠期糖脂代謝指標與胎兒窘迫的相關(guān)性研究[J].中華流行病學雜志,2016,37(6):876-879.

[5] 馬艷分.足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中分娩方式對母嬰結(jié)局影響的探討[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,17(3):229-230.

[6] 胥卉蘋,蘭海,劉蓉.超聲測定胎兒臍動脈血流診斷胎兒窘迫的臨床研究[J].西南國防醫(yī)藥,2015,25(7):781-782.

1006-6586(2017)14-0111-02

R714.43

A

2017-05-19

吳芳，主治醫(yī)師，產(chǎn)科臨床。