韓禹華 葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院 眼科 （遼寧 葫蘆島 125001）

外傷性房角后退性青光眼手術(shù)方法選擇及其療效探析

韓禹華 葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院 眼科 （遼寧 葫蘆島 125001）

目的：探討外傷性房角后退性青光眼手術(shù)方法的不同選擇及其療效。方法：回顧性分析2015年1月～2016年8月于本院接受不同手術(shù)方法治療的40例外傷性房角后退性青光眼患者作為本次研究的觀察對(duì)象，按抽簽分配法將其分為青光眼引流閥植入組、復(fù)合式小梁切除組與小梁切除組，觀察比較術(shù)后的眼壓改善情況、有效濾過泡及視力恢復(fù)情況。結(jié)果：三組的眼壓情況均得到有效的改善，復(fù)合式小梁切除組與小梁切除組眼壓的改善情況比青光眼引流閥植入組優(yōu)（P＜0.05）；術(shù)后視力恢復(fù)正常有16例（40.00%），視力好轉(zhuǎn)有23例，（57.50%），手術(shù)無效有1例（2.5%）；青光眼引流閥植入組患者術(shù)后的有效濾過泡有10例（66.67%），小梁切除組的有效濾過泡有11例（91.67%），復(fù)合式小梁切除組的有效濾過泡有12例（84.62%），三組結(jié)果表明，小梁切除組的手術(shù)效果較好。結(jié)論：根據(jù)外傷性房角后退性青光眼患者的眼壓情況、房角后退范圍及發(fā)病時(shí)間選擇不同的手術(shù)方法不僅能有效提高患者的視力，降低眼壓，還能防止視功能進(jìn)一步受到損害。

青光眼 復(fù)合式小梁切除術(shù) 外傷性房角后退

外傷性房角后退性青光眼是一種治療難度較大的眼科疾病，具有較高的發(fā)病率，且預(yù)后效果較差[1]。臨床上常用藥物治療該病，但藥物治療的效果欠佳，而運(yùn)用手術(shù)治療，能有效提高患者的救治率。當(dāng)前，許多患者由于藥物治療的時(shí)間太長(zhǎng)，而錯(cuò)過了手術(shù)治療的正確時(shí)機(jī)，從而導(dǎo)致患者的視力無法恢復(fù)，甚至失明[2]。本次研究選取了本院收治的40例外傷性房角后退性青光眼患者作為此次觀察分析的對(duì)象，探討運(yùn)用不同的手術(shù)方法治療外傷性房角后退性青光眼的臨床效果，同時(shí)深入分析了該疾病患者的臨床資料，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2016年8月于本院接受手術(shù)治療的40例外傷性房角后退性青光眼患者作為此次研究探討的對(duì)象。其中，男性患者21例，女性患者19例；年齡22～70歲，平均年齡（45.31±1.62）歲；石頭擊傷者8例，車禍傷者9例，跌倒碰傷者13例，硬物擊傷者7例，其他因素致傷者3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①眼壓在25mmHg及以上，給予安全劑量藥物治療效果欠佳的患者；②存在閉合性眼鈍挫傷并史，于外傷后發(fā)生青光眼1個(gè)月～20年的患者；③青光眼病史≧1個(gè)月，視野狹窄缺損，視神經(jīng)C/D在0.6及以上的患者；④檢查房角周邊前房角變深，睫狀體帶變寬，睫狀體及虹膜根部向后移位的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在青光眼家族史；②存在開放性眼外傷病史；③曾存在眼壓升高病史或原發(fā)性病史；④其他的全身及眼部并發(fā)癥。

1.2 方法

青光眼引流閥植入術(shù)：將顳上及鼻上象限以穹隆位置作為基底的結(jié)膜瓣的筋膜拔出，露出赤道后部分的鞏膜與眼球赤道。將Ahmed引流閥固定于角膜緣后的9mm處，作厚度為0.5mm、大小為4mm×4mm的鞏膜瓣，鞏膜瓣應(yīng)以角緣膜為基底。在鞏膜表面的1針處放置引流管。前房穿刺于角膜緣處，方向與鞏膜表面平行，并適當(dāng)?shù)匦藜粢鞴?，將引流管植入前房?.5mm處，引流管的前端向角膜處傾斜。將自體的鞏膜瓣進(jìn)行覆蓋，縫合鞏膜瓣的兩角處各1針，對(duì)結(jié)膜進(jìn)行密閉縫合。于術(shù)后第2日利用皮質(zhì)類固醇對(duì)患者的患眼包扎1d，并用復(fù)方托吡卡胺滴眼液與妥布霉素地塞米松滴眼液對(duì)患眼處點(diǎn)眼，連續(xù)點(diǎn)眼18d。

表1. 比較術(shù)前和術(shù)后18個(gè)月內(nèi)的眼壓情況(±s，mmHg)組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 t P青光眼引流閥植入組 15 48.65±8.34 25.37±0.62 10.78 ＜0.05小梁切除組 12 47.96±1.57 15.03±1.32 55.61 ＜0.05復(fù)合式小梁切除組 13 48.34±3.48 14.41±0.76 34.34 ＜0.05

小梁切除術(shù)：將顳上及鼻上象限以穹隆位置作為基底的結(jié)膜瓣的筋膜拔出，作4mm×4mm的鞏膜瓣，鞏膜瓣應(yīng)以角緣膜為基底。將部分小梁與其周圍比小梁切口大的虹膜切除。縫合鞏膜瓣的兩角處各1針，之后對(duì)球結(jié)膜切口進(jìn)行連續(xù)縫合，將平衡鹽溶液注入前房處，以重建濾過泡與前房。術(shù)后的第2日開始在患眼處點(diǎn)眼復(fù)方托吡卡胺滴眼液與妥布霉素地塞米松滴眼液，連續(xù)點(diǎn)眼18d。

復(fù)合式小梁切除術(shù)：在小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上將1.5mm×2mm的鞏膜瓣及部分小梁的深層鞏膜切除，并做成鞏膜池，以建房水并引流渠道。在術(shù)后的第2日開始在患眼處點(diǎn)眼復(fù)方托吡卡胺滴眼液與妥布霉素地塞米松滴眼液，連續(xù)點(diǎn)眼18d。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者在術(shù)前及術(shù)后18個(gè)月內(nèi)分別進(jìn)行的視力、眼壓等檢查，觀察并比較兩組患者的眼壓及濾過泡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用±s表示，并用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 比較術(shù)前、術(shù)后的眼壓情況

三組于術(shù)后的眼壓情況均得到有效的改善，小梁切除組與復(fù)合式切除組的眼壓的改善比青光眼引流閥植入組優(yōu)，且P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在，見表1。

2.2 比較三組的濾過泡

青光眼引流閥植入組的有效濾過泡有10例，占66.67%，小梁切除組的有效濾過泡有11例，占91.67%，復(fù)合式小梁切除組的有效濾過泡有12例，占84.62%，三組的結(jié)果表明，小梁切除組的手術(shù)效果較好。

2.3 比較視力的恢復(fù)情況

術(shù)后視力恢復(fù)正常的有16例，占40.00%，視力好轉(zhuǎn)的有23例，占57.50%，手術(shù)無效有1例，占2.5%。

3.討論

眼球鈍挫傷極易導(dǎo)致睫狀體出現(xiàn)撕裂、房角后退、晶狀體脫位、瞳孔散大、前房積血、眼壓升高等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[3]。其中，外傷性房角后退可誘發(fā)青光眼，對(duì)視功能造成了嚴(yán)重的損害，致使前房角發(fā)生不同程度的損傷，并導(dǎo)致環(huán)形纖維與睫狀肌出現(xiàn)撕裂，從而誘發(fā)小梁癥狀受到損傷而出現(xiàn)變性[4]。房角后退性青光眼是由于房角在受到損傷后，在瘢痕修復(fù)中的不良影響導(dǎo)致防水流出，從而致使眼壓升高[5]。如不及時(shí)治療，長(zhǎng)時(shí)間的高眼壓容易致使視功能遭受損害，甚至導(dǎo)致患者失明。此類青光眼患者大多數(shù)能通過對(duì)前房進(jìn)行沖洗及藥物治療而進(jìn)行有效的控制眼壓，但上述治療方法對(duì)部分患者無效，則應(yīng)給予其手術(shù)進(jìn)行治療。

本次研究中給予房角后退范圍在180?以上、發(fā)病時(shí)間于外傷后大于20年、視神經(jīng)C/D在0.8以上、術(shù)前眼壓在40mmHg以上的15例患者青光眼引流閥植入術(shù)，術(shù)后角膜變透明，患者的青光眼癥狀基本消失，并能對(duì)眼壓進(jìn)行有效的控制，有效濾過泡為66.67%，但因術(shù)前患者的視神經(jīng)

發(fā)生萎縮，故術(shù)后的視力無變化。房角后退范圍在180?以上、發(fā)病時(shí)間于傷后在10～20年、視神經(jīng)C/D在0.6～0.8、術(shù)前眼壓為30～40mmHg的13例患者復(fù)合式小梁切除術(shù)，術(shù)后能較好地控制眼壓，視力明顯得到改善，有效濾過泡為84.62%。給予房角后退范圍在180?以內(nèi)、發(fā)病時(shí)間于傷后在1個(gè)月～10年、視神經(jīng)C/D在0.6以下、術(shù)前眼壓為25～30mmHg的12例患者小梁切除術(shù)，術(shù)后眼壓顯著降低，視力明顯提高，有效濾過泡為91.67%。因此，當(dāng)青光眼引流閥植入不能對(duì)眼壓進(jìn)行有效的控制時(shí)，可選擇復(fù)合式小梁切除術(shù)與小梁切除術(shù)進(jìn)行治療。此外，還應(yīng)根據(jù)患者的病史、房角后退范圍、視神經(jīng)的受損程度及眼壓高低選擇正確的手術(shù)方法，不僅能有效對(duì)眼壓進(jìn)行控制，還能防止視功能喪失，以促使家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)得到有效的減輕。

綜上所述，根據(jù)外傷性房角后退性青光眼患者的眼壓情況、房角后退范圍及發(fā)病時(shí)間選擇不同的手術(shù)方法不僅能有效提高患者的視力，降低眼壓，還能防止視功能受到進(jìn)一步的損害。

[1] 周素芳.提高青光眼患者遵醫(yī)行為和療效中循證護(hù)理的應(yīng)用解析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2015,21(3):262.

[2] 丁明蓮,白瑞.不同抗青光眼眼藥對(duì)開角型青光眼24小時(shí)眼壓的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(3):438-440.

[3] 謝怡,黃麗娜.閉角型青光眼合并白內(nèi)障兩種手術(shù)方式比較的Meta分析[J].國(guó)際眼科雜志,2015,15(9):1556-1559.

[4] 楊迪亞,王寧利.原發(fā)性開角型青光眼新防治技術(shù)的建立及應(yīng)用2014年度國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(1):1-7.

[5] 劉艷艷,余涵.原發(fā)性急性閉角型青光眼患者持續(xù)高眼壓狀態(tài)下行復(fù)合式小梁切除術(shù)療效分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32(2):160-162.

Surgical Selection of Traumatic Corneal Glaucoma and Its Efficacy

HAN Yu-hua Department of Ophthalmology, Lianshan District in Huludao City People's Hospital (Liaoning Huludao 125001)

1006-6586(2017)14-0054-02

R779.6

A

2017-05-30