王新江+單海民+石寧寧

摘 要 目的：探討鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合傳統(tǒng)腕管切開(kāi)減壓松解術(shù)治療腕管綜合征的臨床療效。方法：收集腕管綜合征患者32例為觀察組，另選取30例為對(duì)照組，所有患者均行傳統(tǒng)腕管切開(kāi)減壓松解術(shù)，觀察組術(shù)后應(yīng)用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子。記錄手術(shù)時(shí)間，觀察患手創(chuàng)面愈合情況、術(shù)后血腫、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后恢復(fù)工作時(shí)間，比較手術(shù)前后Tinel征和Phalen征例數(shù)及患手兩點(diǎn)辨別覺(jué)、握力、捏力值。結(jié)果：所有患者手術(shù)切口Ⅰ期愈合。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。兩組術(shù)后Tinel征和Phalen征陽(yáng)性患者顯著減少，辨別覺(jué)、握力值、捏力值與術(shù)前比較均顯著改善。術(shù)后觀察組SCV和SNAP均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合傳統(tǒng)腕管切開(kāi)減壓松解術(shù)可明顯改善腕管綜合征患者的癥狀，改善其手部功能，尤其是對(duì)患者手部神經(jīng)功能的改善，具有重要的促進(jìn)意義。

關(guān)鍵詞 鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子 傳統(tǒng)腕管切開(kāi)減壓松解術(shù) 腕管綜合征

中圖分類(lèi)號(hào)：R977.6； R745 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2017）15-0042-03

Clinical effect of nerve growth factor combined with carpal tunnel release in the treatment of 32 cases of carpal tunnel syndrome

WANG Xinjiang， SHAN Haimin， SHI Ningning

（Department of Hand Micro Orthopedics， Luoyang Orthopaedic Hospital， Luoyang 471000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of nerve growth factor combined with traditional carpal tunnel decompression and relaxation in the treatment of carpal tunnel syndrome. Methods： A total of 32 patients with carpal tunnel syndrome were selected as an observation group， and another 30 cases as a control group. All patients underwent traditional carpal tunnel decompression and decompression while the observation group was additionally treated with nerve growth factor. The operation time， hand wound healing after hematoma， postoperative complications and the incidence of recovery time after surgery were recorded. The cases of Tinel syndrome and Phalen syndrome and 2-PD， hand grip and pinch force value were compared before and after the operation. Results： All patients underwent primary healing of incisions. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group. The number of positive patients with Tinel sign and Phalen sign were significantly decreased in two groups， and the perceived strength， grip strength and pinch force were significantly improved compared with preoperation. The SCV and SNAP in the observation group were better than those in the control group after surgery. Conclusion： Mouse nerve growth factor combined with traditional open carpal tunnel decompression can significantly improve symptoms and hand function of patients with carpal tunnel syndrome， with important promotion significance especially to the improvement of hand nerve function of patients.

KEY WORDS mouse nerve growth factor； traditional carpal tunnel release； carpal tunnel syndrome

腕管綜合征是最常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病，主要表現(xiàn)為手指麻木、疼痛、感覺(jué)異常，拇對(duì)掌功能障礙、大魚(yú)際萎縮等臨床癥狀[1]。目前隨著電腦辦公的普及，其發(fā)病率明顯增加。臨床上對(duì)腕管綜合征的治療包括支具固定、皮質(zhì)內(nèi)固醇激素局部注射、非留體類(lèi)抗炎藥物口服等保守治療和傳統(tǒng)腕管切開(kāi)減壓松解術(shù)、小切口松解關(guān)節(jié)內(nèi)鏡下腕管切開(kāi)減壓松解術(shù)等手術(shù)治療[2]。神經(jīng)生長(zhǎng)因子是具有調(diào)節(jié)損傷神經(jīng)修復(fù)機(jī)能、促進(jìn)神經(jīng)損傷后再生的生物活性因子[3]，我院采用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合傳統(tǒng)腕管切開(kāi)減壓松解術(shù)治療腕管綜合征患者32例，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年3月—2016年3月收治的腕管綜合征患者32例作為觀察組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療。其中男10例，女22例；年齡29～67歲，平均（45.9±9.3）歲；病程3～24個(gè)月，平均（10.7±6.2）個(gè)月；左手14例，右手18例。按濱田法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)10例。同時(shí)收集我院2010年3月—2013年3月收治的腕管綜合征患者30例作為對(duì)照組，未采用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療，僅采用常規(guī)治療。男11例，女19例，年齡29～66歲，平均（44.7±11.5）歲；病程3～24個(gè)月，平均（10.2±5.8）個(gè)月，左手12例，右手18例。按浜田法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)11例。兩組患者一般資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有典型腕管綜合征表現(xiàn)，符合美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)腕管綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②采用保守治療3～6個(gè)月無(wú)效，或雖有效果，但病情反復(fù)發(fā)作，且癥狀嚴(yán)重；③患者為首次行腕管切開(kāi)減壓松解術(shù)；④患者依從性良好，可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能鍛煉，且配合隨訪。排除腕管內(nèi)有腫物，合并腕關(guān)節(jié)部位骨折，合并代謝性疾病，且不能完成隨訪患者。

1.3 治療方法

所有患者均行傳統(tǒng)腕管切開(kāi)減壓松解術(shù)。手術(shù)在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行，患者取平臥位，患肢外展，上臂上段扎氣壓止血帶，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。于魚(yú)際紋尺側(cè)5 mm做一5 cm長(zhǎng)弧形切口，逐層切開(kāi)顯露腕掌橫韌，縱型切開(kāi)腕橫韌帶，對(duì)于局部卡壓嚴(yán)重的正中神經(jīng)給予外膜切開(kāi)松解。在卡壓最嚴(yán)重部位的神經(jīng)外膜內(nèi)注射適量曲安奈德。術(shù)后石膏托固定腕關(guān)節(jié)于功能位，常規(guī)予抗生素、止痛劑等藥物。

觀察組在此基礎(chǔ)上，同時(shí)予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子30 μg肌肉注射，1次/d，持續(xù)4周。早期鼓勵(lì)患者進(jìn)行患手各手指的主動(dòng)屈伸活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，觀察患手切口愈合情況，術(shù)后血腫、切口感染、瘢痕痛、腕柱狀區(qū)疼痛、正中神經(jīng)返支損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后恢復(fù)工作時(shí)間；檢查患者是否有Tinel征和Phalen征，測(cè)量?jī)牲c(diǎn)辨別覺(jué)、握力、捏力值。分別測(cè)定手術(shù)前后正中神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensory conduction velocity， SCV）和示指到腕的正中神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位（sensorynerve action potential， SNAP），并進(jìn)行比較和分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后恢復(fù)工作時(shí)間

所有患者手術(shù)切口Ⅰ期愈合，術(shù)后患側(cè)手部麻痛癥狀明顯減輕，夜間麻醒消失，未出現(xiàn)術(shù)后血腫、切口感染、潰瘍及肌腱神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.2 Tinel征和Phalen征

兩組患者術(shù)后Tinel征和Phalen征陽(yáng)性患者與術(shù)前比較均顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

2.3 辨別覺(jué)、握力、捏力值

兩組患者術(shù)后辨別覺(jué)、握力值、捏力值均較術(shù)前顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前術(shù)后組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表3）。

2.4 術(shù)后SCV、SNAP

兩組患者術(shù)后SCV值和SNAP值均有明顯改善，術(shù)后觀察組SCV和SNAP均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。手術(shù)前后SNAP差值組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表4）。

3 討論

本文結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者患側(cè)手部麻痛癥狀明顯減輕，夜間麻醒消失，Tinel征陽(yáng)性和Phalen征陽(yáng)性患者均減少，患側(cè)手部辨別覺(jué)明顯提高，握力值和捏力值均增加，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示兩種治療方法均取得了良好的療效。此外，觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)患者手部疤痕不適和腕部疼痛具有一定的改善功能。同時(shí)，兩組患者術(shù)后SCV值和SNAP值均有明顯改善，術(shù)后觀察組SCV和SNAP均優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)前后SNAP差值組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子能夠與神經(jīng)元重新表達(dá)的鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子受體結(jié)合而攝入胞內(nèi)，逆向運(yùn)輸至神經(jīng)元胞體，發(fā)揮對(duì)受損神經(jīng)元的保護(hù)作用和促使軸突再生，促進(jìn)軸突的髓鞘化的功能。結(jié)合本研究結(jié)果顯示，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子在治療腕管綜合征過(guò)程中，能夠發(fā)揮促進(jìn)神經(jīng)損傷的恢復(fù)的作用，有助于患者腕部功能的恢復(fù)，以期提高臨床效果。

綜上所述，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合傳統(tǒng)腕管切開(kāi)減壓松解術(shù)，取得了較高的臨床治療效果，改善腕管綜合征患者的癥狀和手部功能，并對(duì)患者腕部神經(jīng)功能的恢復(fù)具有重要促進(jìn)意義。

參考文獻(xiàn)

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