程相東

[摘要] 目的 探討社會支持在農(nóng)村老年慢性病患者健康促進(jìn)生活方式與自測健康之間的中介作用。 方法 選取500例老年慢性病患者，采用社會支持評定量表（SSRS）、健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP）、自測健康評定量表（SRHMS）對其進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 500例SSRS、HPLP、SRHMS總分評分分別為（32.43±6.28）分，（103.29±16.37）分，（286.35±21.46）分；相關(guān)性分析顯示，社會支持，健康促進(jìn)生活方式分別與自測健康存在正相關(guān)性（P<0.01），中介效應(yīng)分析顯示，社會支持在健康促進(jìn)生活方式與自測健康之間的中介效應(yīng)為0.244，占總效應(yīng)的36.4%。 結(jié)論 健康促進(jìn)生活方式對農(nóng)村老年慢性病患者自測健康的影響部分是通過社會支持的中介作用實(shí)現(xiàn)，提高社會支持有助于改善農(nóng)村老年慢性病患者的健康促進(jìn)生活方式，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年慢性??；健康促進(jìn)生活方式；自測健康；社會支持

[中圖分類號] R197.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-225-05

Mediation of social support on health-promoting lifestyle and self-rated health of patients with senile chronic diseases

CHENG Xiangdong

Jinxiang Health Supervision Institute，Jinxiang 272200，China

[Abstract] Objective To explore mediation of social support on health-promoting lifestyle and self-rated health of patients with senile chronic diseases. Methods 500 patients with senile chronic diseases were selected. Social support revalued scale（SSRS），health-promoting lifestyle profile（HPLP） and self-rated health measurement scale（SRHMS） were used to investigate those patients. Results SSRS，HPLP and SRHMS scores of 500 patients were respectively（32.43±6.28），（103.29±16.37） and （286.35±21.46）.Correlation analysis showed that social support and health-promoting lifestyle are respectively positively related to self-rated health（P<0.01）.Mediating effect analysis showed that mediating effect of social support on health-promoting lifestyle and self-rated health was 0.244 accounting for 36.4% of total effect. Conclusion Effect of health-promoting lifestyle on rural patients with senile chronic diseases is exerted by mediation of social support.Improvement of social support can help to improve health-promoting lifestyle of rural patients with senile chronic diseases and quality of life.

[Key words] Senile chronic diseases；Health-promoting lifestyle；Self-rated health；Social support

目前，農(nóng)村慢性病如高血壓、冠心病、糖尿病等基本呈逐漸上升趨勢[1]。慢性病不僅損害了農(nóng)村患者的身心健康，而且，也給患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[2-3]。研究報(bào)道，農(nóng)村老年慢性病患者健康狀況較差[4]。因此，注重生活質(zhì)量的今天，很有必要重視農(nóng)村老年慢性病患者的健康問題。引起老年慢性病的原因有多重因素，如年齡、婚姻、文化程度、工作狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況以及性別、民族、宗教信仰等[5]，而不良生活方式，以及社會支持也是影響身心健康的重要因素[6-7]。而又有學(xué)者也認(rèn)為[8]，社會支持是影響健康自評的重要因素，這就提示社會支持能夠一方面能夠影響健康行為，另一方面，也會影響健康狀況，社會支持在二者之間可能具有一定的中介作用。目前，關(guān)于社會支持在健康促進(jìn)生活方式與自測健康之間的中介作用未見有相應(yīng)的報(bào)道，鑒此，本研究農(nóng)村老年慢性病患者為研究對象，采用問卷調(diào)查的方法，對社會支持在農(nóng)村老年慢性病患者健康促進(jìn)生活方式與自測健康之間的中介作用進(jìn)行了探討，旨在為農(nóng)村慢性病的健康管理及疾病防治提供對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10～12月間生活在金鄉(xiāng)縣某個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)6行政村的500例農(nóng)村老年慢性病患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，并經(jīng)縣級醫(yī)院確診；（2）長期生活在農(nóng)村，年齡60歲以上，患病時(shí)間1年以上；（3）知情同意，自愿參加本調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神分裂癥、抑郁癥及躁狂等精神病史及使用精神活性物質(zhì)病史，生活不能自理者。其中，年齡60～79歲，平均（76.9±8.4）歲；男309例，女191例；文化程度：文盲145例，小學(xué)194例，初中118例，高中43例。職業(yè)：均為農(nóng)民；婚姻狀況：有配偶463例，無配偶37例；病程1.0～12年，平均（5.62±2.11）年；經(jīng)濟(jì)狀況（自評）：差98例，一般318例，好84例；患病種類：糖尿病尿病者64例，冠心病病者158例，高血壓病者204例，以及慢性阻塞性肺疾病病者74例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查程序 本研究為橫斷面研究，采用描述性研究方法，以農(nóng)村行政村為調(diào)查單位，采用整群抽樣的方法，對10個(gè)行政村的500例老年慢性病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查前，本研究調(diào)查者告知農(nóng)村村衛(wèi)生室醫(yī)生本研究的目的、意義及方法，并獲得其協(xié)助，村衛(wèi)生室醫(yī)生組織符合本研究入組條件的老年慢性病患者進(jìn)行填寫問卷。調(diào)查時(shí)，向患者說明調(diào)查的目的和意義，并告知本研究不會對個(gè)人的健康到了任何損害，征得其知情同意及配合。問卷填寫采用無記名的方式。對于識字能力較差的患者，可由本研究工作人員逐字逐句閱讀，患者理解后，由研究人員代填。問卷填寫完后，經(jīng)本研究調(diào)查人員認(rèn)真核查無誤后收回，對于有漏答條目者，囑其補(bǔ)填完整。本次共發(fā)放問卷500份，收回500份，皆為有效問卷。

1.2.2 質(zhì)量控制 調(diào)查前，對參加本研究的調(diào)查人員進(jìn)行問卷知識及調(diào)度方法及其注意事項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟悉問卷調(diào)查內(nèi)容及其調(diào)度方法，順利完成工作。對收回的問卷由兩人核對，確保問卷的完整和有效。量表統(tǒng)計(jì)由兩名專門的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，量表得分值取兩名統(tǒng)計(jì)人員的平均值。一般情況調(diào)查表：自編一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、疾病種類、病程等。健康促進(jìn)生活方式量表（health-promoting lifestyle profile，HPLP）[10]：該量表是由美國護(hù)理學(xué)家Pender于1987年從健康促進(jìn)的角度制成，并于1996進(jìn)行修訂的問卷式測量表用于評價(jià)人群的生活方式水平，國內(nèi)有關(guān)研究表明該量表有良好的信度，適合國內(nèi)人群[11]。該量表共有52個(gè)條目組成，分為6個(gè)維度，分別為自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、體育運(yùn)動、健康職責(zé)、營養(yǎng)和壓力應(yīng)對。各條目采用1～4級評分法，總分在52～208之間，得分越高表示生活方式越健康。根據(jù)得分多少分為4個(gè)等級：得分52～90份之間為差，得分在91～129分之間為一般，得分在130～168分之間為良好，得分在169～208之間為優(yōu)。

1.2.3 社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS））[12] 該量表共有10個(gè)條目，分為3個(gè)維度，即客觀支持維度（3條）、主觀支持維度（4條）及社會支持利用度（維度（3條）?？偡譃?0條目計(jì)分之和，得分范圍為7～66分。其中，得分<33分為低社會支持水平，得分在33～45分之間為中度社會支持水平，>45分為高社會支持水平。評分越高說明社會支持度越高。該量表一致性R=0.92（P<0.01），各條目一致性Rl-10在（0.89±0.94）之間，表明該問卷具有較好的重測信度。

1.2.4 自測健康評定量表（Self-rated Health Measurement Scale，SRHMS）[13] 該量表共由10個(gè)維度，48個(gè)條目組成，包括自測生理健康（18條），、心理健康（16條）和社會健康（13條），第48條與3個(gè)子量表中的18、34、47共同組成健康總體自測維度。自測生理健康、自測心理健康、自測社會健康3個(gè)評定子量表分和自測健康評定量表總分的理論最高值分別為170、150、120、440分；理論最小值均為0。SRHMS的48個(gè)條目評分采用模擬線性方式，各個(gè)條目原始分的回答是在一條有兩個(gè)極端點(diǎn)的10cm線上劃上標(biāo)記。每個(gè)條目的理論最高值是10，最小值是0；本研究采用總分得分率70%（總分大于308分）為自測健康水平良好。SRHMS的克朗巴赫系數(shù)α的范圍為0.600～0.855，具有較好的內(nèi)容效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Pearson積差相關(guān)相關(guān)分析變量之間的相關(guān)性，使用AMOS20.0建立結(jié)構(gòu)方程模型，采用溫忠麟等[14]提出的中介效應(yīng)分析程序，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年慢性病患者健康促進(jìn)生活方式、自測健康及社會支持評分情況

本組500例老年慢性病患者HPLP-Ⅱ總分評分為（103.29±16.37）分，處于一般水平，SRHMS總分評分為（286.35±21.46）分，處于一般水平，SSRS總分評分為（32.43±6.28）分，為中度社會支持水平。

2.2 健康促進(jìn)生活方式、自測健康及社會支持之間的相關(guān)性

Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，健康促進(jìn)生活方式與社會支持呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為r=0.529，P<0.01），自測健康與社會支持呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為r=0.611，P<0.01），健康促進(jìn)生活方式與自測健康呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為r=0.645，P<0.01）。

2.3 社會支持在健康促進(jìn)生活方式與自測健康之間的中介效應(yīng)分析

根據(jù)相關(guān)性分析的結(jié)果，采用結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行驗(yàn)證分析，以健康促進(jìn)生活方式作為自變量，社會支持作為中介變量，自測健康作為因變量。建立結(jié)構(gòu)方程模型對社會支持的中介效應(yīng)進(jìn)行分析（見圖1）。結(jié)構(gòu)方程模型顯示：X2/df=2.16、AGFI=0.912、GFI=0.954、IFI=0.926、NFI=0.935、CFI=0.929，表明模型擬合良好[15]。在圖1中，c為自變量健康促進(jìn)生活方式（X）對因變量自測健康（Y）的總效應(yīng)，c′為直接效應(yīng)，a、b是經(jīng)過中介變量社會支持（M）的間接效應(yīng)（中介效應(yīng)），效應(yīng)之間滿足如下關(guān)系：c=c′+ab，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例通過公式ab/c求得。依據(jù)中介效應(yīng)分析方法[16]，分析社會支持的中介效應(yīng)（見表1）。

中介效應(yīng)分析顯示，社會支持在健康促進(jìn)生活方式與自測健康之間的部分中介效應(yīng)顯著， 其中，中介效應(yīng)為0.244，直接效應(yīng)B3為0.426，總效應(yīng)[中介效應(yīng)+直接效應(yīng)]為0.670，中介效應(yīng)與總效應(yīng)之比為0.364，直接效應(yīng)與總效應(yīng)之比為0.636。即健康促進(jìn)生活方式對自測健康的效應(yīng)中，63.6%是直接效應(yīng)，另外，36.4%是通過中介變量社會支持的中介效應(yīng)起作用的。

3 討論

威脅人民健康的許多疾病，主要是由于不健康行為與生活方式和生活環(huán)境造成[17]。健康的生活方式有利于身心健康、提高期望壽命及生命質(zhì)量。健康促進(jìn)生活方式指協(xié)助個(gè)體最大限度地激發(fā)健康的潛能，取得較高水平的健康而采取的行動[18]。研究表明[19-21]，健康促進(jìn)方式與自測健康總分呈正相關(guān)，健康促進(jìn)生活方式對生活質(zhì)量的提高有一定的作用，患者的健康行為越好，生活質(zhì)量越高，提示健康促進(jìn)方式是身心健康與生活質(zhì)量的影響因素。

社會支持是來自社會各方面包括家庭、社會和自助群體等所給予的精神和物質(zhì)上的幫助和支援[22]，社會支持是個(gè)體的身心健康的重要影響因素，社會支持和生理健康、精神健康和社會功能正性相關(guān)[23]。社會支持是機(jī)體康復(fù)的重要資源，同時(shí)通過社會支持個(gè)體可獲得信息和經(jīng)濟(jì)支持，社會交往多，正性情感豐富，從而感到幸福和愉快，有助于提高個(gè)體的生活自理能力和心理滿足感，改善患者的生活質(zhì)量[24]。健康是生活質(zhì)量的基礎(chǔ)，健康不僅是指沒有疾病與病態(tài)，而且是一種個(gè)體在軀體上、精神上以及社會上完好的狀態(tài)。自測健康評定量從生理、心理、社會健康多個(gè)角度反映了一般人群的健康狀況，目前自測健康已成為國際上比較通用的健康測量方法之一[25]。

本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村老年慢性病患者健康促進(jìn)生活方式總體處于一般水平，自測健康水平不高，社會支持處于中等水平，這與有關(guān)學(xué)者的研究觀點(diǎn)相一致[26-28]，農(nóng)村老年慢性病患者健康促進(jìn)生活方式不佳的原因，可能是因?yàn)檗r(nóng)村老年人文化水平低、 經(jīng)濟(jì)收入少， 衛(wèi)生保健知識缺乏， 對自身疾病沒有充分認(rèn)識及重視， 不會主動采取健康促進(jìn)行為有關(guān)[29]。上述結(jié)果提示，農(nóng)村老年慢性病患者健康促進(jìn)生活方式，自測健康水以及社會支持等狀況不令人樂觀，有待進(jìn)一步提高。

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，健康促進(jìn)生活方式與社會支持和自測健康均呈正相關(guān)，自測健康與社會支持呈正相關(guān)，這與有關(guān)學(xué)者研究觀點(diǎn)相一致[30-32]，結(jié)果提示健康促進(jìn)生活方式、自測健康以及社會支持三者之間關(guān)系密切，社會支持、健康促進(jìn)生活方式是自測健康的影響因素。

健康促進(jìn)生活方式、自測健康以及社會支持三者之間均存在顯著相關(guān)性，具備中介效應(yīng)的基本條件[33]，中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，社會支持在健康促進(jìn)生活方式對自測健康的關(guān)系中存在顯著的部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)為0.244，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的36.4%。社會支持與健康促進(jìn)生活方式均能正向預(yù)測自測健康（β=0.492、0.663，均P<0.01），對自測健康具有顯著的正向預(yù)測作用，證實(shí)了社會支持與健康促進(jìn)生活方式是自測健康的預(yù)測因素；同時(shí)，社會支持在健康促進(jìn)生活方式與自測健康之間起部分中介作用，結(jié)果表明，健康促進(jìn)生活方式不僅可直接作用于自測健康，還可間接通過社會支持作用于自測健康，社會支持是健康促進(jìn)生活方式與自測健康正向關(guān)系的作用機(jī)制之一。

本研究資料表明社會支持是健康促進(jìn)生活方式與自測健康的預(yù)測因素，社會支持在健康促進(jìn)生活方式與自測健康之間具有較強(qiáng)的中介作用，這一研究結(jié)果提示，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視社會支持在農(nóng)村老年慢性病康復(fù)與防治中的重要作用，在農(nóng)村老年慢性病的健康管理工作中，不僅可以通過培養(yǎng)老年慢性病患者的健康促進(jìn)生活方式，改善不良生活方式，去改善和提高生活質(zhì)量，而且還可通過增加社會支持（如疾病救助，健康宣教）來改善與提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-04-21）