謝青路

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000)

·論著·

手術(shù)中血源性職業(yè)暴露特點(diǎn)分析

謝青路

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000)

目的 分析手術(shù)中血源性職業(yè)暴露的特點(diǎn)，為制定預(yù)防和控制對(duì)策提供依據(jù)。方法 調(diào)查某三甲醫(yī)院2016年6月—2017年1月發(fā)生的手術(shù)中血源性職業(yè)暴露病例，調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員一般資料、職業(yè)暴露方式、暴露源及銳器傷器械種類(lèi)及操作環(huán)節(jié)等。結(jié)果 手術(shù)中發(fā)生血源性職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員共100名。主要為護(hù)士64名(64.00%)，其次為醫(yī)生30名(30.00%)。暴露方式主要為銳器傷88例(88.00%)、眼黏膜暴露10例(10.00%)。暴露源病種主要為乙型肝炎36例(36.00%)、梅毒11例(11.00%)。導(dǎo)致銳器傷的銳器主要為輸液器針頭(31例，35.23%)，其次為注射器針頭(24例，27.27%)、縫合針(14例，15.91%)等。銳器傷發(fā)生的操作環(huán)節(jié)主要為術(shù)中操作(31例，35.23%)。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露培訓(xùn)，完善職業(yè)暴露的登記和報(bào)告流程；嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員，尤其是護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照操作流程規(guī)范操作，從而減少手術(shù)中血源性職業(yè)暴露的發(fā)生。

血源性; 職業(yè)暴露; 職業(yè)防護(hù); 銳器傷

[Chin J Infect Control，2017，16(7)：666-668]

隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求亦越來(lái)越高，而醫(yī)院感染是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1-2]。為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加患者的滿意度，降低醫(yī)院感染發(fā)病率非常重要。研究顯示[3-6]，減少血源性職業(yè)暴露對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)病率有很大幫助；因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)和培訓(xùn)非常重要。本研究對(duì)100名手術(shù)中發(fā)生血源性職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)、暴露方式、暴露源及操作環(huán)節(jié)等進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 研究資料 某三甲醫(yī)院2016年6月—2017年1月上報(bào)醫(yī)院感染管理科的手術(shù)中血源性職業(yè)暴露病例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查發(fā)生血源性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)、性別、年齡、暴露方式、暴露源、銳器傷器械種類(lèi)及操作環(huán)節(jié)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用Excel表格對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2016年6月—2017年1月手術(shù)中發(fā)生血源性職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員共100名。其中男性31名(31.00%)，女性69名(69.00%)；年齡為20～46歲，平均年齡(38.74±10.35)歲；護(hù)士64名(64.00%)，醫(yī)生30名(30.00%)，醫(yī)技人員6名(6.00%)。

2.2 暴露方式及暴露源病種分布 100例血源性職業(yè)暴露病例中，銳器傷88例(88.00%)，眼黏膜暴露10例(10.00%)，破損皮膚暴露2例(2.00%)。暴露源病種分布：乙型肝炎36例(36.00%)，梅毒11例(11.00%)，丙型肝炎3例(3.00%)，暴露源不確定50例(占50.00%)。

2.3 銳器傷職業(yè)暴露特點(diǎn) 100例血源性職業(yè)暴露中有88例為銳器傷，導(dǎo)致銳器傷的銳器種類(lèi)中，輸液器針頭有31例(35.23%)，其次為注射器針頭(24例，27.27%)、縫合針(14例，15.91%)、手術(shù)刀片(13例，14.77%)、手術(shù)剪子(2例，2.27%)、其他銳器(4例，4.55)。銳器傷職業(yè)暴露發(fā)生的操作環(huán)節(jié)中，主要為術(shù)中操作(31例，35.23%)，其次為拔針(18，20.46%)，具體見(jiàn)表1。

表1 銳器傷職業(yè)暴露的操作環(huán)節(jié)分布

Table 1 Manipulation links of occupation exposure of sharp injuries

操作環(huán)節(jié)例數(shù)構(gòu)成比(%)術(shù)中操作3135．23拔針1820．46針頭復(fù)帽1618．18穿刺77．95手術(shù)縫針77．95靜脈注射55．68其他操作44．55合計(jì)88100．00

3 討論

本研究結(jié)果表明，手術(shù)中血源性職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員以護(hù)士為主，其次為醫(yī)生，醫(yī)技人員僅占少數(shù)，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道一致[7]。護(hù)士之所以成為手術(shù)中血源性職業(yè)暴露的主要人群，主要是由于護(hù)士處在臨床操作第一線，與患者接觸概率較高；其次是由于部分護(hù)士的操作流程不規(guī)范、防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，工作壓力較大導(dǎo)致。手術(shù)中血源性職業(yè)暴露方式以銳器傷為主(88.00%)，銳器傷職業(yè)暴露的銳器種類(lèi)主要是輸液器針頭，銳器傷職業(yè)暴露的操作環(huán)節(jié)主要是術(shù)中操作，這主要是由于操作不規(guī)范導(dǎo)致的。在處理銳器的過(guò)程中，尤其是處理針頭的過(guò)程中，未能夠按照相關(guān)操作規(guī)范進(jìn)行操作而發(fā)生刺傷。操作流程不規(guī)范的主要原因是臨床操作過(guò)程中針頭類(lèi)的銳器使用頻率最高，而且由于護(hù)士的工作壓力較大，人員配備不足，在此情況下，最易出現(xiàn)操作流程不規(guī)范，從而引起職業(yè)暴露的發(fā)生。

針對(duì)以上研究結(jié)果，有效預(yù)防手術(shù)中血源性職業(yè)暴露的發(fā)生可從以下幾點(diǎn)入手：(1)加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)：醫(yī)院相關(guān)部門(mén)應(yīng)結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的具體情況制定相應(yīng)的培訓(xùn)方案，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行操作[8-9]。(2)嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)操作流程：為了規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的操作流程，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)應(yīng)制定相應(yīng)的預(yù)防管理制度，要求醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)操作流程以及要求進(jìn)行各項(xiàng)操作，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)正確處理各種銳器的操作流程[10-12]。(3)完善職業(yè)暴露登記和報(bào)告流程。最后，醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)對(duì)手術(shù)中血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀以及危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定期總結(jié)并根據(jù)分析結(jié)果制定預(yù)防方案，并將方案上報(bào)醫(yī)院考核委員會(huì)進(jìn)行考核[13-18]。

總之，為降低手術(shù)中血源性職業(yè)暴露的發(fā)生率，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格遵守相關(guān)操作流程及規(guī)范，落實(shí)貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，并完善職業(yè)暴露登記和報(bào)告流程，從而加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)。

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(本文編輯：孟秀娟)

Characteristics of occupational exposure to bloodborne pathogens during operation

XIEQing-lu
(HuaiheHospitalofHenanUniversity,Kaifeng475000,China)

Objective To analyze the characteristics of occupational exposure to bloodborne pathogens during operation, and provide reference for making the prevention and control measures. Methods Occupational exposure to bloodborne pathogens during operation in a tertiary first class hospital between June 2016 and January 2017 were surveyed, the survey included general information about health care workers(HCWs), modes of occupational exposure, exposure sources, types of sharp injuries, manipulation and so on. Results A total of 100 HCWs sustained occupational exposure to bloodborne pathogens during the operation, 64(64.00%)were nurses, followed by doctors(n=30, 30.00%). The main mode of exposure were sharp injuries(n=88, 88.00%)and ocular mucosa exposure (n=10, 10.00%). The main diseases of exposure source were hepatitis B(n=36, 36.00%) and syphilis(n=11, 11.00%). The main sharp device that caused sharp injuries was transfusion system needle(n=31，35.23%)，followed by syringe needle (n=24, 27.27%) and suture needle(n=14，15.91%). The main manipulation resulting of sharp injury was intraoperative manipulation (n=31，35.23%). Conclusion Training about occupational exposure should be strengthened among HCWs, it is necessary to improve the record and report process of occupational exposure, strictly require HCWs, especially nurses in accordance with the standard operating procedure during the operation process, so as to reduce the occurrence of occupational exposure to bloodborne pathogen during operation.

bloodborne; occupational exposure; occupational precaution; sharp injury

2017-02-20

謝青路(1973-)，女(漢族)，河南省開(kāi)封市人，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理研究。

徐霞 E-mail:2009xuxia@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.07.018

R136

A

1671-9638(2017)07-0666-03