凌 玲，吳偉旋，孫樹梅，周 浩，于 芳，向 前

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院， 廣東 廣州 510515)

·論著·

多重耐藥菌醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

凌 玲，吳偉旋，孫樹梅，周 浩，于 芳，向 前

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院， 廣東 廣州 510515)

目的 了解多重耐藥菌醫(yī)院感染的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。方法 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、PubMed、ScienceDirect、Cochrane等數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于國(guó)內(nèi)外多重耐藥菌醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的文獻(xiàn)，檢索時(shí)間從建庫(kù)至2015年12月，對(duì)獲得的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。結(jié)果 按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)，并采用NOS量表對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終納入文獻(xiàn)19篇。在研究耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染的12篇文獻(xiàn)中，直接經(jīng)濟(jì)損失是916.61～62 908.00美元；在研究多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染4篇文獻(xiàn)中，直接經(jīng)濟(jì)損失是4 644.00～98 575.00美元；而產(chǎn)超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染的直接經(jīng)濟(jì)損失是2 824.14～30 093.00美元。結(jié)論 醫(yī)院多重耐藥菌感染會(huì)加重醫(yī)院和患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)采取措施進(jìn)行防控。

醫(yī)院感染； 多重耐藥菌； 直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)； 系統(tǒng)評(píng)價(jià)

[Chin J Infect Control，2017，16(7)：616-621]

多重耐藥菌(multidrug-resistant organism，MDRO)是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。MDRO引起的感染具有復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，是目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)院的一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。2010年全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)組織的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查顯示：排前5位的病原菌分別為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌，占醫(yī)院感染病原菌的61.25%，其中MDRO占50%以上[1]。MDRO感染不僅嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，給患者治療帶來(lái)巨大困難，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加患者的痛苦，還給社會(huì)、醫(yī)院、患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究擬通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)法，收集有關(guān)MDRO醫(yī)院感染疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的證據(jù)，評(píng)價(jià)MDRO醫(yī)院感染對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)用的影響，為醫(yī)院采取有效措施,減輕MDRO感染疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供循證依據(jù)，有助于衛(wèi)生行政管理者、醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)工作者了解醫(yī)院感染防控投入的重要性和必要性，使政府、社會(huì)、醫(yī)院和患者達(dá)成經(jīng)濟(jì)利益共贏的共識(shí)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 檢索中文和英文公開發(fā)表的隊(duì)列研究及病例對(duì)照研究。中文檢索詞包括耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌、多重耐藥銅綠假單胞菌、泛耐藥銅綠假單胞菌、產(chǎn)超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、多重耐藥菌、經(jīng)濟(jì)、成本，計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)；以英文檢索詞為carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii、pan-drug resistantPseudomonasaeruginosa、multiple-drugPseudomonasaeruginosa、extended-spectrum β-lactamases-producing Enterobacteriaceae、methicillin-resistantStaphylococcusaureus、multidrug-resistant organism、economic、cost、charge、financial，計(jì)算機(jī)檢索PubMed、ScienceDirect、Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)間均從建庫(kù)至2015年12月，同時(shí)輔以網(wǎng)絡(luò)檢索百度學(xué)術(shù)、Google學(xué)術(shù)，并手工檢索所有已檢索到的論文以及相關(guān)綜述的參考文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) (1)研究類型：病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究；(2)研究對(duì)象：醫(yī)院MDRO感染住院患者；(3)研究?jī)?nèi)容：關(guān)于醫(yī)院MDRO感染患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究；(4)對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及研究因素的定義基本相似；(5)有開展研究的具體時(shí)間、地點(diǎn)；(6)病例組和對(duì)照組的基線數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) (1)重復(fù)發(fā)表；(2)數(shù)據(jù)不全；(3)綜述、評(píng)論及系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)；(4)非醫(yī)院感染文獻(xiàn)；(5)非中英文文獻(xiàn)；(6)按照Newcastle-Ottawa Scale(NOS)標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)價(jià)為質(zhì)量低的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 所有文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)由2名研究成員獨(dú)立完成。研究者根據(jù)NOS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每篇文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)后形成最終納入或剔除該文獻(xiàn)的決定。NOS量表共有8個(gè)條目，包括研究對(duì)象選擇4個(gè)條目(4分)，組間可比性1個(gè)條目(2分)和結(jié)果測(cè)量3個(gè)條目(3分)，總分為9分。評(píng)分≥6分為質(zhì)量高，<6分為質(zhì)量低。

1.4 資料提取和數(shù)據(jù)分析 閱讀全文后進(jìn)行資料提取，包括文獻(xiàn)信息(作者以及研究的年份、類型、地區(qū)等)和樣本信息(例數(shù)、感染菌種、住院費(fèi)用、直接經(jīng)濟(jì)損失等)。本研究中疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的數(shù)據(jù)均采用美元表示，原文獻(xiàn)中采用其他貨幣表示的，將所有數(shù)據(jù)錄入到Excel中按照2016年6月25日的匯率進(jìn)行換算和分析。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)概況 檢出文獻(xiàn)21 308篇，其中中文149篇，英文21 159篇。剔除重復(fù)發(fā)表和無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)21 182篇，經(jīng)閱讀文題和摘要排除無(wú)法獲得全文和不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)79篇，經(jīng)閱讀全文進(jìn)一步排除非醫(yī)院感染、無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)等的文獻(xiàn)28篇，最終納入19篇文獻(xiàn)。19篇文獻(xiàn)中英文17篇，中文2篇；8篇為隊(duì)列研究，11篇為病例對(duì)照研究。見圖1。

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 經(jīng)過文獻(xiàn)初篩并剔除非醫(yī)院感染和未提供費(fèi)用數(shù)據(jù)等文獻(xiàn)后,本文共對(duì)28篇進(jìn)行了文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，結(jié)果19篇為高質(zhì)量，9篇為低質(zhì)量(見表1)。其中,隊(duì)列研究主要存在的問題有:研究對(duì)象選擇方面，4篇文獻(xiàn)[22-23,26-27]非暴露組的代表性較差，1篇文獻(xiàn)[22]未描述暴露因素的確定方法，3篇文獻(xiàn)[5,23,27]不肯定研究起始時(shí)尚無(wú)要觀察的結(jié)局指標(biāo)；結(jié)果測(cè)量方面，8篇文獻(xiàn)[5-6,13,18,22-23,26-27]未描述失訪率。病例對(duì)照研究主要存在的問題有：研究對(duì)象選擇方面，6篇文獻(xiàn)[9,11,25, 28-30]對(duì)病例的確定無(wú)獨(dú)立的方法(如僅基于檔案記錄確定)，4篇文獻(xiàn)[19,24-25,30]的病例組存在潛在的選擇偏倚，代表性較差，6篇文獻(xiàn)[15,19,24-25,28,30]對(duì)照組選擇了與病例同一人群的住院患者為對(duì)照，4篇文獻(xiàn)[7,15,29-30]未描述對(duì)照的確定方法；組間可比性方面，只有16篇文獻(xiàn)[4,7-12,14-15,17,19,24-25,28-30]控制了最重要的混雜因素；暴露因素測(cè)量方面，2篇文獻(xiàn)[24-25]未描述暴露因素的確定方法；12篇文獻(xiàn)[4,7-8,10-12,17,24-25,28-30]未描述無(wú)應(yīng)答率。根據(jù)本研究制定的文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)，排除質(zhì)量評(píng)價(jià)為低質(zhì)量的9篇文獻(xiàn)(文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分≤5分)，納入的19篇文獻(xiàn)均為高質(zhì)量。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

納入文獻(xiàn)(第一作者)研究類型評(píng)價(jià)條目(分)對(duì)象選擇可比性結(jié)果測(cè)量文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)(分)Egngemann[3]前瞻性隊(duì)列研究4138Anderson[4]病例對(duì)照研究4127Parvizi[5]回顧性隊(duì)列研究3126Lodise[6]回顧性隊(duì)列研究4138Park[7]病例對(duì)照研究3126Macedo?Vi?as[8]病例對(duì)照研究4127傅建國(guó)[9]病例對(duì)照研究3137Pada[10]病例對(duì)照研究4127Ott[11]病例對(duì)照研究3126Resch[12]病例對(duì)照研究4127Cosgrove[13]前瞻性隊(duì)列研究4127McHugh[14]病例對(duì)照研究4138Wilson[15]病例對(duì)照研究2136Gulen[16]回顧性隊(duì)列研究4138Lautenbach[17]病例對(duì)照研究4127Lemos[18]前瞻性隊(duì)列研究4127彭元娥[19]病例對(duì)照研究2136Schwaber[20]回顧性隊(duì)列研究4138Tumbarello[21]回顧性隊(duì)列研究4138Rubio?Terrés[22]回顧性隊(duì)列研究2125Hübner[23]回顧性隊(duì)列研究2013Kim[24]病例對(duì)照研究2114凌玲[25]病例對(duì)照研究0112vanRijen[26]回顧性隊(duì)列研究3025邢敏[27]回顧性隊(duì)列研究2024Lee[28]病例對(duì)照研究2125Eagye[29]病例對(duì)照研究2125Lautenbach[30]病例對(duì)照研究0123

2.3 檢索結(jié)果 最終納入的19篇文獻(xiàn)，研究耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus，MRSA)感染12篇，產(chǎn)超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶(extended-spectrum β-lactamases ，ESBLs)腸桿菌細(xì)菌(大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌)感染3篇，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(multidrug-resistantAcinetobacterbaumannii，MDR-AB)感染4篇。 研究MRSA感染的12篇文獻(xiàn)中，提供了平均住院費(fèi)用的有3篇[5,7,12]，住院費(fèi)用病例組為9 369.6～107 264美元，對(duì)照組為8 355.8～68 053美元。提供中位數(shù)住院費(fèi)用的有8篇[3-4,6,8-10,13]，住院費(fèi)用病例組為2 782.99～92 363美元；對(duì)照組為1 866.38～53 016.86美元。提供平均日住院費(fèi)用的有1篇[14]，病例組的日住院費(fèi)用為5 878美元，對(duì)照組的日住院費(fèi)用為2 073美元。住院費(fèi)用除了1篇文獻(xiàn)[7]外，病例組均高于對(duì)照組(均P<0.05)。每例MRSA感染者的直接經(jīng)濟(jì)損失為916.61～62 908.00美元。研究MDR-AB的4篇[15-18]文獻(xiàn)都提供了平均住院費(fèi)用，有3篇文獻(xiàn)[15，17-18]顯示，MDR-AB感染組與未感染組的住院費(fèi)用之間有差異(均P<0.05)；病例組的住院費(fèi)用為11 822～334 516美元，對(duì)照組為7 178～276 059美元，每例直接經(jīng)濟(jì)損失為4 644.00～98 575.00美元。研究ESBLs的3篇文獻(xiàn)中，提供平均住院費(fèi)用的有2篇，病例組的住院費(fèi)用分別為46 970、18 765.54美元[20-21]；提供中位數(shù)住院費(fèi)用的有1篇，病例組的住院費(fèi)用為4 369.83美元[19]；病例組的住院費(fèi)用均高于對(duì)照組的住院費(fèi)用(均P<0.05)，每例患者直接經(jīng)濟(jì)損失為2 824.14～30 093.00美元。見表2。

表2 醫(yī)院MDRO感染直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究結(jié)果

注：住院費(fèi)用文獻(xiàn)3—4、6、8—11、13和19采用中位數(shù)描述，其余采用均數(shù)；住院費(fèi)用小數(shù)點(diǎn)后保留的位數(shù)不一致是基于原文的數(shù)據(jù)；病例組與對(duì)照組比較，文獻(xiàn)7、16差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

3.1 MDRO醫(yī)院感染的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析 目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)MDRO醫(yī)院感染的文獻(xiàn)多集中于對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素和治療方法的分析和探討，專門針對(duì)其疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究較少。本研究采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法對(duì)MDRO醫(yī)院感染的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，但由于納入研究采用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不同(中位數(shù)或均數(shù))，成本與結(jié)果測(cè)量方法差異較大，且在不同國(guó)家、不同地區(qū)的資源消耗情況不同，這種跨地域和不同環(huán)境下的Meta分析結(jié)果如何解釋、是否具有推廣應(yīng)用價(jià)值等，目前還存在爭(zhēng)議。因此，本系統(tǒng)評(píng)價(jià)不采用Meta分析方法合并數(shù)據(jù)，僅進(jìn)行描述性分析。本研究結(jié)果表明，醫(yī)院MDRO感染所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重，達(dá)916.61～98 575.00美元不等。MDRO感染組的直接經(jīng)濟(jì)支出遠(yuǎn)高于未感染組和敏感組，最主要表現(xiàn)為平均住院日的延長(zhǎng)，在19篇文獻(xiàn)中，所有病例組的平均住院日都長(zhǎng)于對(duì)照組的平均住院日[3-21]。住院日的延長(zhǎng)增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，影響了病床周轉(zhuǎn)率，其他相關(guān)費(fèi)用如藥費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等間接費(fèi)用也隨著增加。彭元娥等[19]的研究結(jié)果顯示，住院費(fèi)用增加的最主要原因是西藥費(fèi)和診療費(fèi)用的增加。說(shuō)明若能有效控制感染，將使醫(yī)院的藥品費(fèi)用支出大大降低，減少患者的直接經(jīng)濟(jì)損失，有利于當(dāng)前的醫(yī)藥衛(wèi)生改革。但需要注意的是，本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入研究在方法學(xué)上和樣本上存在異質(zhì)性(如既有ICU患者[6]，也有非ICU患者[9])，對(duì)照組的選擇不統(tǒng)一(如未感染組[3]和敏感組[5])，隨訪時(shí)間也不盡相同，在一定程度上影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，由于本系統(tǒng)評(píng)價(jià)中納入研究多為回顧性研究，雖然在納入文獻(xiàn)中僅有2篇文獻(xiàn)的結(jié)果顯示MDRO感染組與對(duì)照組的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[7,16]，但仍然無(wú)法由此推導(dǎo)出MDRO醫(yī)院感染和患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加之間是否具有直接因果關(guān)系，提示研究者還可對(duì)其深層次原因進(jìn)行進(jìn)一步探討。

患者發(fā)生MDRO醫(yī)院感染之后，不僅會(huì)造成住院費(fèi)用增加等直接經(jīng)濟(jì)損失，還會(huì)造成其他間接經(jīng)濟(jì)損失的增加，如患者因醫(yī)院感染所造成的死亡、缺勤、家屬陪護(hù)費(fèi)用以及生活質(zhì)量降低等，同時(shí)還可能造成醫(yī)院榮譽(yù)受損、競(jìng)爭(zhēng)力下降，增加醫(yī)療糾紛，造成衛(wèi)生資源的損失等社會(huì)經(jīng)濟(jì)利益的損失。據(jù)報(bào)道[31]，醫(yī)院感染率每降低1%，所節(jié)約的費(fèi)用就足夠支付4～5名感染控制人員的工資以及進(jìn)行醫(yī)院感染管理的一切費(fèi)用。可見醫(yī)院MDRO感染所造成的實(shí)際損失還要大得多，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

綜上所述，醫(yī)院感染MDRO導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失是巨大的，不僅加重患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也浪費(fèi)了有限的衛(wèi)生資源。醫(yī)院通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的防控，合理使用抗菌藥物，減少M(fèi)DRO的產(chǎn)生，將減輕社會(huì)、醫(yī)院、患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并降低耐藥菌對(duì)社會(huì)造成的危害。

3.2 本研究的優(yōu)勢(shì)和局限性 與以往研究相比，本研究具有一定的優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)在：第一，不同于以往籠統(tǒng)地對(duì)醫(yī)院感染或社區(qū)感染進(jìn)行研究，本研究聚焦于醫(yī)院感染中MDRO感染的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，關(guān)注點(diǎn)更集中，分析更透徹，研究結(jié)果更具針對(duì)性和指導(dǎo)性；第二，本研究通過制定嚴(yán)格的文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選有關(guān)MDRO醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究的文獻(xiàn)并參照NOS量表進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)展開系統(tǒng)評(píng)價(jià)，研究方法上更具科學(xué)性；第三，本研究對(duì)不同環(huán)境下有關(guān)MDRO醫(yī)院感染的資源消耗、成本差異及其可能原因進(jìn)行分析討論，為后續(xù)的完全經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究提供主要參數(shù)，從而增強(qiáng)了系統(tǒng)評(píng)價(jià)的適用性和推廣應(yīng)用價(jià)值；最后，對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)進(jìn)行匯總分析，有助于了解衛(wèi)生資源的分配框架，可為醫(yī)院或衛(wèi)生部門管理者制定有關(guān)MDRO醫(yī)院感染控制措施提供重要的循證決策證據(jù)，同時(shí)，為政府調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、制定醫(yī)保政策時(shí)，考慮醫(yī)院感染防控成本，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染防控的資金補(bǔ)償提供決策依據(jù)。

本研究也存在一定的局限性：第一，未進(jìn)行定量系統(tǒng)評(píng)價(jià)；第二，未對(duì)間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行分析；第三，由于目前對(duì)MDRO的定義尚未明確，可能部分有關(guān)研究由于定義的不同而被排除在外；第四，在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中，為方便比較，常將成本按國(guó)際匯率統(tǒng)一轉(zhuǎn)換成目標(biāo)貨幣，同時(shí)利用國(guó)民生產(chǎn)總值平抑物價(jià)指數(shù)，估計(jì)貼現(xiàn)成本。本研究對(duì)成本數(shù)據(jù)采用2016年6月25日的匯率進(jìn)行轉(zhuǎn)換，但未進(jìn)行貼現(xiàn)處理，會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響；最后，本研究只檢索了公開發(fā)表的中、英文文獻(xiàn)，可能存在文獻(xiàn)收錄不全，這也是導(dǎo)致異質(zhì)性的可能原因。

目前，國(guó)內(nèi)外日益重視醫(yī)院感染及其控制的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，實(shí)際應(yīng)用方面也已取得一定成效，但研究工作尚缺乏整體性和系統(tǒng)性，已發(fā)表論文的總體質(zhì)量欠佳，前瞻性隊(duì)列研究較少，因此，有必要進(jìn)行更加系統(tǒng)化的研究，以期為感染控制工作提供更有效更有價(jià)值的數(shù)據(jù)。未來(lái)研究建議從以下兩方面進(jìn)行更深入的研究：第一，開展與MDRO感染臨床試驗(yàn)同期進(jìn)行的平行經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，做好研究設(shè)計(jì)，為醫(yī)院感染防控提供更高質(zhì)量的經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)；第二，探討衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)和模型的合并分析方法，以增強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)循證證據(jù)的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 文細(xì)毛，任南，吳安華. 2010年全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查醫(yī)院感染病例病原體分布及其耐藥性[J]. 中國(guó)感染控制雜志，2012，11(1): 1-6.

[2] 劉鳴. 系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta-分析設(shè)計(jì)與實(shí)施方法[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2011: 72-73.

[3] Egngemann JJ, Carmeli Y, Cosgrove SE, et al. Adverse clinical and economic outcomes attributable to methicillin resistance among patients withStaphylococcusaureussurgical site infection[J]. Clin Infect Dis, 2003, 36(5): 592-528.

[4] Anderson DJ, Kaye KS, Chen LF, et al. Clinical and financial outcomes due to methicillin resistantStaphylococcusaureussurgical site infection: a multi-center matched outcome study[J]. PLoS One, 2009, 4(12): e8305.

[5] Parvizi J, Pawasarat IM, Azzam KA, et al. Periprosthetic joint infection: the economic impact of methicillin-resistant infections[J]. J Arthroplasty, 2010, 25(6 Suppl): 103-107.

[6] Lodise TP, Mckinnon PS. Clinical and economic impact of methicillin resistance in patients withStaphylococcusaureusbacteremia[J]. Diagn Microbiol Infect Dis, 2005, 52(2): 113-122.

[7] Park SY, Son JS, Oh IH, et al. Clinical impact of methicillin-resistantStaphylococcusaureusbacteremia based on propensity scores[J]. Infection, 2011, 39(2): 141-147.

[9] 傅建國(guó)，陳寶勤，王雪蓮，等. 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染病例對(duì)經(jīng)濟(jì)損失與住院日影響的對(duì)照研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(10): 2363-2365.

[10] Pada SK, Ding Y, Ling ML, et al. Economic and clinical impact of nosocomial methicillin-resistantStaphylococcusaureusinfections in Singapore: a matched case-control study[J]. J Hosp Infect, 2011, 78(1): 36-40.

[11] Ott E, Bange FC, Reichardt C, et al. Costs of nosocomial pneumonia caused by meticillin-resistantStaphylococcusaureus[J]. J Hosp Infect, 2010, 76(4): 300-303.

[12] Resch A, Wilke M, Fink C. The cost of resistance: incremental cost of methicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA) in German hospitals[J]. Eur J Health Econ, 2009, 10(3): 287-297.

[13] Cosgrove SE, Qi Y, Kaye KS, et al. The impact of methicillin resistance inStaphylococcusaureusbacteremia on patient outcomes: mortality, length of stay, and hospital charges[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2005, 26(2): 166-174.

[14] McHugh CG, Riley LW. Risk factors and costs associated with methicillin-resistantStaphylococcusaureusbloodstream infections[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2004, 25(5): 425-430.

[15]Wilson SJ, Knipe CJ, Zieger MJ, et al. Direct costs of multidrug-resistantAcinetobacterbaumanniiin the burn unit of a public teaching hospital[J]. Am J Infect Control, 2004, 32(6): 342-344.

[16] Gulen TA, Guner R, Celikbilek N, et al. Clinical importance and cost of bacteremia caused by nosocomial multi drug resistantAcinetobacterbaumannii[J]. Int J Infect Dis, 2015, 38: 32-35.

[17] Lautenbach E, Synnestvedt M, Weiner MG, et al. Epidemiology and impact of imipenem resistance inAcinetobacterbaumannii[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2009, 30(12): 1186-1192.

[18] Lemos EV, de la Hoz FP, Alvis N, et al. Impact of carbapenem resistance on clinical and economic outcomes among patients withAcinetobacterbaumanniiinfection in Colombia[J]. Clin Microbiol Infect, 2014, 20(2): 174-180.

[19] 彭元娥，朱謙，張璞. ESBLs耐藥菌株感染病例經(jīng)濟(jì)損失分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27(7): 29-30.

[20] Schwaber MJ, Navon-Venezia S, Kaye KS, et al. Clinical and economic impact of bacteremia with extended-spectrum-beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae[J]. Antimicrob Agents Chemother, 2006, 50(4): 1257-1262.

[21] Tumbarello M, Spanu T, Di Bidino R, et al. Costs of bloodstream infections caused byEscherichiacoliand influence of extended-spectrum-beta-lactamase production and inadequate initial antibiotic therapy[J]. Antimicrob Agents Chemother, 2010, 54(10): 4085-4091.

[22] Rubio-Terrés C, Garau J, Grau S, et al. Cost of bacteraemia caused by methicillin-resistant vs. methicillin-susceptibleStaphylococcusaureusin Spain: a retrospective cohort study[J]. Clin Microbiol Infect, 2010, 16(6): 722-728.

[23] Hübner C, Hübner NO, Hopert K, et al. Analysis of MRSA-attributed costs of hospitalized patients in Germany[J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2014, 33(10): 1817-1822.

[24] Kim CJ, Kim HB, Oh MD, et al. The burden of nosocomialStaphylococcusaureusbloodstream infection in South Korea: a prospective hospital-based nationwide study[J]. BMC Infect Dis, 2014, 14: 590.

[25] 凌玲，孫樹梅，汪能平，等.鮑曼不動(dòng)桿菌所致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[J]. 中國(guó)感染控制雜志，2013，12(6): 412-414.

[26] van Rijen MM, Kluytmans JA. Costs and benefits of the MRSA search and destroy policy in a Dutch hospital[J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2009, 28(10): 1245-1252.

[27] 邢敏，邱會(huì)芬，姜雪錦，等. 某三級(jí)綜合醫(yī)院多藥耐藥菌醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(21): 4879-4881.

[28] Lee NY, Lee HC, Ko NY, et al. Clinical and economic impact of multidrug resistance in nosocomialAcinetobacterbaumanniibacteremia[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2007, 28(6): 713-719.

[29] Eagye KJ, Kuti JL, Nicolau DP. Risk factors and outcomes associated with isolation of meropenem high-level-resistantPseudomonasaeruginosa[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2009, 30(8): 746-752.

[30] Lautenbach E, Weiner MG, Nachamkin I, et al. Imipenem resistance amongPseudomonasaeruginosaisolates: risk factors for infection and impact of resistance on clinical and economic outcomes [J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2006, 27(9): 893-900.

[31] 梁學(xué)柱. 醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，4(4): 284-285.

(本文編輯：文細(xì)毛)

Systematic evaluation on direct economic burden of healthcare-associated infection due to multidrug-resistant organisms

LINGLing,WUWei-xuan,SUNShu-mei,ZHOUHao,YUFang,XIANGQian
(NanfangHospital,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China)

Objective To understand the direct economic burden of healthcare-associated infection(HAI) due to multidrug-resistant organisms(MDROs). Methods Computer retrieval of CNKI, Wanfang, VIP, PubMed, ScienceDirect, and Cochrane databases on literatures about economic burden of MDRO HAI at home and abroad were performed, the retrieval time was from database establishment to December 2015, systematic evaluation of the literatures was obtained. Results According to the inclusion and exclusion criteria, as well as through Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for evaluating the literatures, 19 literatures were included. In 12 studies about methicillin-resistantStaphylococcusaureusinfection, the direct economic cost varied from $916.61 to $62 908.00; in 4 studies about MDROAcinetobacterbaumanniiinfection, the direct economic cost varied from $4 644.00 to $98 575.00. Direct economic cost due to extended-spectrum β-lactamases-producing Enterobacteriaceae was $2 824.14-$30 093.00. Conclusion MDRO HAI will increase economic cost of both hospitals and patients, prevention and control measures should be taken .

healthcare-associated infection; multidrug-resistant organism; direct economic burden; systematic evaluation

2016-09-05

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目(A2015350)；廣州市公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)研究基地2016年度課題成果

凌玲(1974-)，女(漢族)，廣東省平遠(yuǎn)縣人，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

吳偉旋 E-mail: 351292685@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.07.006

R181.3+2

A

1671-9638(2017)07-0616-06