陳毅文 姜亭亭 林偉麗

運用FOCUS-PDCA提高住院患者健康教育知曉率

陳毅文 姜亭亭 林偉麗

目的 探討運用FOCUS-PDCA質(zhì)量改進方式提高住院患者健康教育知曉率的效果。方法 通過發(fā)現(xiàn)需要改進的問題、項目，成立健康教育護理質(zhì)量控制小組，負責對全院護理健康教育落實的質(zhì)量管理，進行基線調(diào)查、根本原因分析、評估團隊能力，制定、選擇改進措施，落實措施，收集數(shù)據(jù)等PDCA管理手段，并采用《住院患者健康教育知曉率調(diào)查表》調(diào)查了解質(zhì)量改進效果。結(jié)果 住院患者知曉率隨著干預(yù)措施的實施而逐漸升高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（z=3．949＞0，P＜0．001）；住院患者的滿意度也呈現(xiàn)出與知曉率相應(yīng)程度的提高；全院病房科室健全了患者讀本的《住院服務(wù)指南》《住院健康指導(dǎo)》、各專科特色的健康教育處方及護士讀本的《健康教育指導(dǎo)》。結(jié)論 FOCUS-PDCA質(zhì)量改進方式能有效提高住院患者健康教育知曉率。

知曉率；健康教育；質(zhì)量改進方式

護理健康教育的任務(wù)是促進個人、家庭、社區(qū)對預(yù)防疾病、促進健康、維持健康、提高生活質(zhì)量的責任感，為患者、家屬和社會人群提供健康相關(guān)信息，提高個人自控能力，改變不良生活方式和行為習慣，使之在面臨個人或群體健康相關(guān)問題時，能明智、有效地做出正確決策[1]。隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護患關(guān)系已由被動依賴型轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃雍献餍?，住院患者健康教育已成為臨床護理工作的主要組成部分，其知曉率的高低也成為了衡量醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量的尺度之一。有資料表明，相關(guān)疾病健康知曉率與行為形成率和護理質(zhì)量滿意度呈正相關(guān)關(guān)系[2]。某三甲醫(yī)院護理部運用FOCUS-PDCA質(zhì)量改進管理方式，在提高住院患者健康教育知曉率方面取得理想的成效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

從2016年第一季度起到2017年第一季度止，收集五個季度數(shù)據(jù)。每季度一次，對全院25個病區(qū)按住院患者人數(shù)1/10比例發(fā)放《住院患者健康教育知曉率調(diào)查表》（下稱調(diào)查表），分別收回問卷：2016年第一季度92份、第二季度94份、第三季度85份、第四季度103份、2017年第一季度94份。

護理部成立健康教育護理質(zhì)量控制小組，由組長1人、組員3人、護理部督導(dǎo)1人參與，負責對全院護理健康教育落實的質(zhì)量管理。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 每季度由護理部健康教育護理質(zhì)量管理小組成員統(tǒng)一現(xiàn)場調(diào)查科室1/10的住院患者，現(xiàn)場收回調(diào)查表；統(tǒng)一由護理部督導(dǎo)統(tǒng)計，調(diào)查表回答9個選項中的7個及以上為有效；小組成員為質(zhì)量改進措施討論、擬定、實施的核心成員。

1.2.2 評價指標 采用本省《住院患者健康教育知曉率調(diào)查表》，根據(jù)患者對健康教育知曉(“了解"或者“非常了解”)的條目數(shù)計算，健康教育內(nèi)容知曉80%條目的患者人數(shù)/被抽查的患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用SAS 9.2統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗、趨勢檢查采用χ2趨勢檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2.4 改進方式與措施 運用FOCUS-PDCA質(zhì)量改進手法。

（1）發(fā)現(xiàn)需要改進的問題（F）。2016年第一季度調(diào)查結(jié)果顯示全院知曉率僅為68.5%，與本省及本院的100%的目標值差距太遠。

（2）成立持續(xù)改進小組（O）。由健康教育護理質(zhì)量質(zhì)控小組負責，明確改進對象：全院住院臨床科室。

（3）明確并說明目前的流程及信息（C）。以2016年第一季度知曉率調(diào)查結(jié)果分析，明確影響住院患者健康教育知曉率低的主要原因，及掌握醫(yī)院健康教育落實現(xiàn)狀。

（4）理解并制定改進措施（U）。根據(jù)對第一季度知曉率調(diào)查結(jié)果分析出的問題，質(zhì)控小組以回答5W1H方式，制定改進措施及其實施方案。改進的支持辦法：PDCA、頭腦風暴、PDQ、現(xiàn)狀調(diào)查及文獻查證法，多方面質(zhì)量管理工具的應(yīng)用等。

（5）選擇并確定改進行動（S）。①修訂出適合患者/護士閱讀的健康教育資料讀本，組織全員修訂，擬在5～11月完成，由項目督導(dǎo)主持。②修訂?？平】到逃幏郊敖】到逃o理促進處方，組織全員修訂，擬在9～11月完成，由項目督導(dǎo)主持。③舉辦健康教育及責任護士病情匯報沙龍，分別在7月、9月開展，由項目組長落實。④統(tǒng)一各病區(qū)健康教育資料放置位置及健康教育資料的存取形式，先選擇試點科室，之后全院推開，9月份完成，由項目組長及各科護士長落實。⑤各科室舉辦以健康宣教為主題的PDQ活動，11月，由護理部主任組織護士長集中培訓(xùn)，之后科室護士長組織科室護士開展，并將結(jié)果報送護理部

表1 五個季度住院患者健康教育知曉率

（6）數(shù)據(jù)收集（P）。采用同一調(diào)查表，科室每月進行本科室知曉率調(diào)查，護理部每季度進行一次全院性調(diào)查，對收回問卷進行科室知曉率排名、單向條目知曉率、單一患者卷進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

（7）執(zhí)行并改進行動方案（D）。對于以上改進行動（S）如期逐一落實。落實過程中，某些措施先在內(nèi)外片區(qū)選擇1到2個科室進行試點先行，再推進到每個病區(qū)的方式，以確保措施行之有效。

（8） 檢查流程改進的數(shù)據(jù)及結(jié)果（C）。 質(zhì)控組通過每季度的質(zhì)量檢查活動，對各科室完成情況進行督導(dǎo)。并將數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果及根據(jù)調(diào)查時間可能存在的影響因素、改進建議要求在護士長例會上解析、向全院公示。

（9）處理、比較（A）。采用FOCUS-PDCA后每季度調(diào)查一次住院患者健康教育知曉率，并進行比較。

2 結(jié)果

2.1 住院患者健康教育知曉率提升情況

通過χ2檢驗發(fā)現(xiàn)，不同季度的患者知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.961，P＜0.001），結(jié)合具體數(shù)字顯示，知曉率似乎有隨著季度增加而增加的趨勢，于是進一步進行χ2趨勢檢驗，結(jié)果表明住院患者知曉率隨著干預(yù)措施的實施而逐漸升高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（z=3.949＞0，P＜0.001）。具體結(jié)果見表1。

2.2 同期住院患者對護理工作滿意度

質(zhì)量改進措施實施后第二季度開始，住院患者的滿意度也呈現(xiàn)出與知曉率相應(yīng)程度的提高。具體結(jié)果見表2。

2.3 可持續(xù)的改進措施

（1）完成全院病房科室健康教育患者讀本的《住院服務(wù)指南》《住院健康指導(dǎo)》（并統(tǒng)一要求全院每一病室進行懸掛），建立護士讀本的《健康教育指導(dǎo)》電子文檔。（2）新增提供給住院患者的患者健康護理促進處方；完善各專科特色的健康教育處方。（3）全院健康教育氛圍逐漸形成并擴大，以多樣化的改進措施提高成效，“健康教育沙龍”及“責任護士病情匯報沙龍”措施利于科室間、護士間學(xué)習，成效顯著。（4）各臨床科室掌握并將PDQ質(zhì)量改進工具應(yīng)用在住院健康教育實施中，分析各自在健康教育實施中的優(yōu)缺點，并進行改進與檢討，提高了科室的健康教育質(zhì)量。

表2 五個季度住院患者對護理工作滿意度

3 討論

3.1 嚴謹把握FOCUS-PDCA步驟的運轉(zhuǎn)程序

FOCUS-PDCA是美國醫(yī)院組織創(chuàng)造的一種持續(xù)質(zhì)量模型，是PDCA 循環(huán)的進一步延伸，旨在更仔細地了解和分析程序中的環(huán)節(jié)，以改進質(zhì)量[3]。在運行此模式過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)與預(yù)期不一致的地方，尤其在認為已經(jīng)做出了很大努力后，得到的結(jié)果卻不盡如意，如第三季度，已經(jīng)完成了選擇并確定改進行動（S）及執(zhí)行并改進行動方案（D）階段，但問卷調(diào)查結(jié)果仍在84.52%，比第二季度沒提高反而更低，對此，改進小組成員對此模式的改進成效有過質(zhì)疑，正在再次重新思考問題節(jié)點時，11月份護理部主任帶著大家推進運用PDQ陳列法發(fā)現(xiàn)改進活動的優(yōu)勢與不足，從而再次獲得努力方向。

3.2 建立多樣化的健康教育形式方能提高住院患者健康教育知曉率

醫(yī)院常規(guī)的健康教育模式以護理人員講解為主，患者處于被動接受狀態(tài)，雖然講解的護理人員花費大量時間和精力，但并未收獲最佳的教育效果[4]。優(yōu)質(zhì)的健康教育，可以改善患者依從性，減輕患者的心理負擔，增強各種治療效果和作用[5]。2016年本院各科室均修訂完成了提供病人閱讀的圖文并茂的《住院服務(wù)指南》《住院健康指導(dǎo)》宣教冊，掛于每一病室，讓患者在適宜的時間可以隨機、隨心、方便獲取自己相應(yīng)的關(guān)心的知識、信息；修訂完成個性化健康促進護理處方、?？萍膊√幏郊疤峁┳o士學(xué)習參考的《?？萍膊≈R》《?？朴盟幹R》《心理健康常見問題及對策》等健康教育指導(dǎo)冊，讓護士的健康教育內(nèi)容有章可循，方便獲取。 相關(guān)研究表明，護理人員使用多樣化手段對健康教育手冊進行講解，對患者實施個性化健康指導(dǎo)，形成一種有問有答的學(xué)習過程，能有效調(diào)動患者的求知欲和積極性，提升患者對健康教育知識知曉率[6]。

3.3 達到知曉率100%，仍需持續(xù)改進。

本省護理質(zhì)量敏感指標要求住院患者健康教育知曉率為100%，2017年第一季度住院患者健康教育知曉率調(diào)查仍存在7.45%的不知曉率，分析原因與全院多次分科，護理人力資源變動和不足，護士在執(zhí)行過程中出現(xiàn)了“瓶頸”，護理管理方面跟蹤及指導(dǎo)不足有關(guān)。根據(jù)PDCA循環(huán)原理，將繼續(xù)進行下一循環(huán)的PDCA，如修訂以評價為切入點的健康教育落實記錄單，期望能建立規(guī)范的健康教育路徑，以此繼續(xù)持續(xù)改進，以期將健康教育知曉率達到目標閾值。

FOCUS-PDCA質(zhì)量改進方式能有效提高住院患者健康教育知曉率。住院患者健康教育知曉率提升有助于患者護理安全，促進患者的康復(fù)、保證患者順利出院，提高患者對護理的滿意度[7-8]。

[1] 包家明． 護理健康教育與健康促進[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：29-30．

[2] 王維業(yè)． 健康教育管理在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用與分析[J]． 國際護理學(xué)雜志，2014，33（3）：506-508．

[3] 柴劍麗，吳春燕，王文娟，等． 糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進[J]． 中華護理雜志，2015，50（2）：170-174．

[4] 韓念，范文英，孫燕． 健康教育手冊在提高冠心病患者健康教育知曉率中的應(yīng)用[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，15（30）：216-217．

[5] 蔣琴． 關(guān)于影響護理健康教育質(zhì)量有關(guān)因素探討[J]． 中外醫(yī)療，2010，29（5）：141．

[6] 修文，韓歡，位蘭玲． 個體化健康教育在急診留觀患者中應(yīng)用的效果評價[J]． 醫(yī)藥前沿，2015，5（8）：357-358．

[7] 陳慶麗，許勤，曹強． 住院患者健康教育知曉率提升的護理對策研究[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（22）：4527-4529．

[8] 覃麗錦． FOCUS-PDCA程序化管理在護理人員?？婆嘤?xùn)中的應(yīng)用[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：163-164．

The Application of FOCUS-PDCA in Improving Inpatients Awareness Rate of Health Knowledge

CHEN Yiwen JIANG Tingting LIN Weili Nursing Department, The Second Hospital of Xiamen, Xiamen Fujian 361021, China

Objective To explore the effect of applying FOCUSPDCA for quality improvement in inpatients’awareness rate of health knowledge. Methods After discovering problems needed to be improved, nursing quality control team of health education was set up, which was responsible for whole hospital’s quality management of nursing health education. Baseline was investigated, root causes were analyzed, team ability was evaluated, then improved measures were worked out, selected and implemented, and data were collected. Inpatients Health Education Awareness Questionnaire was applied in this study to understand the effect of quality improvement. Results Inpatients’ awareness rate gradually increased with the implement of intervention measures, and difference was statistically significant(z=3.949 ＞ 0, P ＜ 0.001). Inpatients’ satisfaction also presented the corresponding improvement with awareness rate. The book called Inpatient Service Guidance and Inpatient Health Guidance, health education prescription for all specialties for inpatients and Health Education Guidance for nurses were added in all wards of the hospital. Conclusion Quality improvement mode of FOCUS-PDCA can effectively improve inpatients’ awareness rate of health education.

awareness rate; health education; quality improvement mode

R472

A

1674-9316（2017）16-0149-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．081

廈門市第二醫(yī)院護理部，福建 廈門 361021