彭冬梅

集束化護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的效果

彭冬梅

目的 探討集束化護(hù)理對新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的療效。方法 將我院收治的60例呼吸機(jī)支持新生兒隨機(jī)分為兩組。對照組30例給予常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組30例采用集束化護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組新生兒VAP發(fā)生率、住院相關(guān)指標(biāo)的差異。結(jié)果 試驗(yàn)組患者VAP發(fā)生率為3．3%，高于對照組的23．3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；試驗(yàn)組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 集束化護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防新生兒VAP效果佳，其發(fā)生率低，呼吸通氣時(shí)間短、住院短、費(fèi)用少。

集束化護(hù)理干預(yù)；新生兒；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；效果

VAP是新生兒監(jiān)護(hù)期間較為常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高，致死率較高，其可引起院內(nèi)通氣時(shí)間延長，部分可導(dǎo)致呼吸障礙而引起新生兒死亡。相關(guān)研究顯示[1-3]，VAP的發(fā)生與呼吸機(jī)通氣期間護(hù)理干預(yù)是否有效相關(guān)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法效果不理想，如何減少新生兒VAP的發(fā)生是目前臨床護(hù)理人員面臨的難題。本文觀察集束化護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防新生兒VAP的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月—2017年1月我院收治的60例呼吸機(jī)支持新生兒隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組30例，男18例，女12例；日齡1～7天，平均年齡（4.3±0.5）天；出生體質(zhì)量2 800～4 200 g，平均（3 250±400）g；對照組30例，男19例，女11例；日齡1～8天，平均年齡（4.3±0.4）天；出生體質(zhì)量2 700～4 300 g，平均（3 200±300）g；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無嚴(yán)重臟器功能衰竭者；（2）新生兒無先天性器官病變；（3）患兒家屬均簽署護(hù)理同意書者；（4）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸通氣前肺部感染；精神異常者；兩組新生兒在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用集束化護(hù)理干預(yù)措施：（1）體位護(hù)理?；純嚎扇“肱P位，即床頭抬高25℃，以防止患兒食物反流或誤吸，隔兩小時(shí)翻身一次，以便預(yù)防發(fā)生壓瘡。（2）聲門吸引護(hù)理。采用吸痰儀器將呼吸道分泌物吸引出，吸痰注意無菌操作，常規(guī)插胃管可以預(yù)防食物返流。（3）鎮(zhèn)靜護(hù)理。護(hù)理人員可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，根據(jù)新生兒意識(shí)、刺激反應(yīng)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量和使用時(shí)間。（4）應(yīng)激性潰瘍護(hù)理。呼吸機(jī)通氣可因應(yīng)激性刺激而發(fā)生消化道潰瘍，可應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，從而防止胃內(nèi)反流。（5）衛(wèi)生護(hù)理。定期清潔新生兒口腔，并做細(xì)菌培養(yǎng)，若伴有真菌感染則可采用碳酸氫鈉液漱口。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法，如手衛(wèi)生消毒、鼻飼及呼吸道護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組新生兒VAP發(fā)生率、住院相關(guān)指標(biāo)。住院相關(guān)指標(biāo)包括機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAP發(fā)生率

試驗(yàn)組患者VAP發(fā)生率為3.3%，高于對照組的23.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 住院相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

VAP是威脅新生兒健康與安全較為多見的并發(fā)癥之一，其指新生兒在無肺部感染的條件下，氣管輔助呼吸48 h內(nèi)引起的肺部感染[4]。其發(fā)病率較高，病死率及致死率較高，常需較長呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間，在一定程度上增加住院費(fèi)用。但常規(guī)護(hù)理方法對預(yù)防新生兒VAP效果不理想，并發(fā)癥也相對較多，集束化護(hù)理干預(yù)措施是一種較為新型的護(hù)理干預(yù)管理方案[5-6]，其以循證實(shí)踐為主要護(hù)理干預(yù)導(dǎo)向，其主要包括體位護(hù)理、應(yīng)激性消化道潰瘍等護(hù)理干預(yù)措施，通過干預(yù)護(hù)理環(huán)節(jié)中的各個(gè)元素，從而達(dá)到改善新生兒預(yù)后的目的，目前正被逐漸應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，新生兒臟器較為嬌嫩，肺部功能尚未完全發(fā)育成熟，加之醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌感染的可能，在新生兒監(jiān)護(hù)期間易增加VAP的發(fā)生危險(xiǎn)，因此，臨床可采用集束化護(hù)理干預(yù)措施干預(yù)新生兒VAP。

本研究觀察集束化護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防新生兒VAP的效果。其結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者VAP發(fā)生率為3.3%，高于對照組的23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；因此，集束化護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防新生兒VAP效果佳，其發(fā)生率低，呼吸通氣時(shí)間短、住院短、費(fèi)用少。這一研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7-8]。集束化護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防新生兒VAP的優(yōu)勢：（1）VAP發(fā)生率較低；（2）呼吸機(jī)通氣時(shí)間短，恢復(fù)快，費(fèi)用也較低；（3）科學(xué)、嚴(yán)密，實(shí)際操作性也較強(qiáng)；集束化護(hù)理可通過調(diào)整半臥位以防止患兒食物反流或誤吸，常翻身而減少壓瘡的發(fā)生。采用負(fù)壓將氣囊分泌物直接吸引出，根據(jù)新生兒意識(shí)、刺激反應(yīng)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量和使用時(shí)間，可應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性胃潰瘍，并防止胃內(nèi)反流。集束化護(hù)理干預(yù)管理方案比較重視強(qiáng)化護(hù)理培訓(xùn)及考核，加深護(hù)理人員集束化護(hù)理的具體操作步驟及細(xì)則[9]，重視VAP高危因素并給予針對性的護(hù)理干預(yù)措施，在實(shí)際操作過程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量把握，落實(shí)到位，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防新生兒VAP效果佳，其發(fā)生率低，呼吸通氣時(shí)間短、住院短、費(fèi)用少，但本研究納入的樣本量較少，尚需進(jìn)一步大樣本、前瞻性、隨機(jī)對照研究，進(jìn)而為集束化護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防新生兒VAP提供更加可靠的護(hù)理預(yù)防依據(jù)。

表1 兩組間VAP發(fā)生率比較

表2 兩組間住院相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組間住院相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：與對照組比較，*P＜0．05

組別病例機(jī)械通氣時(shí)間（h）住院天數(shù)（d）住院費(fèi)用（萬元）試驗(yàn)組30101．53±5．75*13．75±2．63*2．59±0．42*對照組30136．85±6．6020．57±3．423．76±0．56 t值-22．108．669．15 P值-＜0．05＜0．05＜0．05

參考文獻(xiàn)

[1] 馬益慧，施元美． 集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用及效果觀察[J]． 山西醫(yī)藥雜志，2016，45（2）：223-226．

[2] 宗小敏，王模奎． 集束化護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的效果[J]． 中國感染控制雜志，2016，15（4）：266-268．

[3] 劉坤，劉曉丹，李琳，等． 國內(nèi)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理的Meta分析[J]． 解放軍護(hù)理雜志，2016，33（6）：18-22．

[4] 賈美云，李哲，殷新新，等． 集束化護(hù)理預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（9）：217-219．

[5] 李慧． 集束化護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的效果[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（43）：39-40．

[6] 余玉娥，陳素芹，王玲，等． 呼吸機(jī)集束干預(yù)策略對預(yù)防新生兒有創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的影響[J]． 全科護(hù)理，2014，12（8）：677-678．

[7] 劉經(jīng)飄，陳雄，譚芬養(yǎng)． 集束化護(hù)理干預(yù)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究[J]． 中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（4）：190-192．

[8] 程麗惠． 集束化護(hù)理在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的價(jià)值[J]．浙江醫(yī)學(xué)教育，2014，13（5）：43-44，59．

[9] 盧艷如，藍(lán)如料，盧國琇，等． 集束化護(hù)理方案預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究[J]． 右江醫(yī)學(xué)，2017，45（2）：176-179．

Effect of Cluster Nursing Intervention on Prevention of Ventilator Associated Pneumonia in Neonates

PENG Dongmei Neonatal Department, People's Hospital of Luhe County, Shanwei Guangdong 516700, China

Objective To explore the clinical effect of cluster nursing in VAP (ventilator-associated pneumonia) neonates. Methods 60 VAP neonates in our hospital were randomly divided into two groups, 30 cases in each group. The control group adopted the conventional nursing care. The test group adopted the cluster nursing. The incidence rate of VAP and related index for two groups was compared. Results The incidence rate of VAP for test group (3.3%) was lower than control group (23.3%), the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). The mechanical ventilation time, hospitalization days and hospitalization cost for test group was better than control group, the difference was statistically signifcant (P＜ 0.05). Conclusion The cluster nursing has a better effect in VAP neonates, can reduce the incidence rate of VAP, shorten the mechanical ventilation time, hospitalization days and hospitalization cost.

cluster nursing; neonate; VAP; clinical effect

R473

A

1674-9316（2017）16-0174-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．096

廣東省汕尾市陸河縣人民醫(yī)院新生兒科，廣東 汕尾 516700