李惠蓮

經(jīng)陰道超聲輔助觀察宮外孕的效果

李惠蓮

目的 探究經(jīng)陰道超聲輔助觀察宮外孕的效果。方法 選擇在我院進(jìn)行宮外孕診斷的患者150例為研究對(duì)象，用數(shù)字法將兩組患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者75例，實(shí)驗(yàn)組患者采用陰道超聲檢查方式進(jìn)行診斷，對(duì)照組患者采用經(jīng)腹部彩超的方式進(jìn)行診斷，對(duì)比兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確度。結(jié)果 對(duì)照組檢查患者中確診為宮外孕的患者為48例，經(jīng)過(guò)病理檢查后發(fā)現(xiàn)，5例患者漏診，其漏診率為10．00%，3例誤診，誤診率12．0%；特異度為88．00%，診斷敏感度為90．00%，診斷準(zhǔn)確率為89．33%；實(shí)驗(yàn)組檢查患者中確診為宮外孕的患者為48例，經(jīng)過(guò)病理檢查后發(fā)現(xiàn)，1例患者漏診，其漏診率為2．08%，1例誤診，誤診率3．70%；特異度為96．30%，診斷敏感度為97．92%，診斷準(zhǔn)確率為97．33%；兩組患者的診斷準(zhǔn)確率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 通過(guò)陰道超聲診斷能夠提高宮外孕患者的診斷準(zhǔn)確率。

陰道超聲；宮外孕；診斷效果

宮外孕是一種常見(jiàn)的急腹癥，導(dǎo)致其發(fā)生的原因主要是受精卵在子宮外部著床，主要表現(xiàn)的臨床癥狀為腹部疼痛、出血，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生休克，并對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。通過(guò)診斷發(fā)現(xiàn)患者是否存在宮外孕，及時(shí)進(jìn)行治療，能夠?qū)⒒颊叩膫档阶畹汀５菍m外孕早期沒(méi)有明顯地臨床表現(xiàn)癥狀，在診斷的過(guò)程中難度較大，當(dāng)下，主要通過(guò)腹部超聲以及陰道超聲對(duì)患者進(jìn)行檢查，因此，本文主要對(duì)經(jīng)陰道超聲輔助觀察宮外孕的效果進(jìn)行探究，為此選擇2010年1月—2017年2月在我院進(jìn)行宮外孕診斷的患者150例為研究對(duì)象，現(xiàn)將探究的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2017年2月在我院進(jìn)行宮外孕診斷的患者150例為研究對(duì)象，用數(shù)字法將兩組患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者75例。實(shí)驗(yàn)組患者中，年齡在22～35歲，平均為（25.36±2.14）歲；其中，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；41例患者存在下腹疼痛的癥狀，36例患者存在陰道不規(guī)則出血的癥狀；患者停經(jīng)的天數(shù)在30～59天，平均停經(jīng)時(shí)間為（42.36±3.45）天；對(duì)照組患者中，年齡在21～36歲，平均為（25.98±2.47）歲；其中，初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；40例患者存在下腹疼痛的癥狀，37例患者存在陰道不規(guī)則出血的癥狀；患者停經(jīng)的天數(shù)在32～59天，平均停經(jīng)時(shí)間為（43.36±2.45）天；兩組上述一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用經(jīng)腹部超聲的方式進(jìn)行診斷，檢查前，患者膀胱應(yīng)保持充盈，患者取仰臥位，將彩色超聲儀器的探頭的頻率調(diào)至1.8～5.0 MHz，將探頭放置在患者的下腹部位，對(duì)患者多個(gè)切面進(jìn)行掃查，對(duì)患者的子宮以及附件區(qū)域進(jìn)行觀察，主要觀察這些部位是否存在妊娠囊以及異常包塊，另外也需要對(duì)患者的盆腔以及腹膜等相關(guān)位置進(jìn)行掃查。

實(shí)驗(yàn)組患者采用陰道超聲進(jìn)行診斷，檢查前患者需要排尿，患者取膀胱截石位。首先，將耦合劑涂抹在探頭上，完成后將探頭套上一層一次性薄膜或者避孕套，并將探頭的頻率調(diào)整在5.0～8.0 MHz，緩慢將探頭插入到患者的陰道中，同樣實(shí)施多方位掃查，并對(duì)已經(jīng)獲取的圖像進(jìn)行觀察，主要觀察患者子宮以及附近的區(qū)域是否存在異常的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種檢查方式對(duì)宮外孕的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組患者中，經(jīng)過(guò)病理檢查，48例患者為宮外孕；對(duì)照組患者，經(jīng)過(guò)病理檢查，50例患者為宮外孕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道超聲診斷結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組檢查患者中確診為宮外孕的患者為48例，經(jīng)過(guò)病理檢查后發(fā)現(xiàn)，1例患者漏診，其漏診率為2.08%，1例誤診，誤診率3.70%；特異度為96.30%（26/27），診斷敏感度為97.92%（47/48），診斷準(zhǔn)確率為97.33%（73/75）。見(jiàn)表1。

2.2 經(jīng)腹部超聲診斷結(jié)果

對(duì)照組檢查患者中確診為宮外孕的患者為48例，經(jīng)過(guò)病理檢查后發(fā)現(xiàn)，5例患者漏診，其漏診率為10.00%，3例誤診，誤診率12.00%；特異度為88.00%，診斷敏感度為90.00%，診斷準(zhǔn)確率為89.33%（67/75）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的診斷準(zhǔn)確率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的診斷準(zhǔn)確率為97.33%，對(duì)照組患者的診斷準(zhǔn)確率為89.33%，兩組患者的診斷準(zhǔn)確率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

宮外孕又稱為異位妊娠，主要是指受精卵在子宮以外的地方進(jìn)行發(fā)育、著床，具有較高的發(fā)病率，通常情況下，異位妊娠主要發(fā)生在輸卵管中，受精卵在不同的位置著床，其表現(xiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)也不同，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，因此，良好的檢查方式，不僅能夠使患者的診斷率提高，同時(shí)，也能夠使患者的生育功能得到保留，因此診斷靈敏度較高的診斷方式對(duì)宮外孕的臨床診斷有著重要意義[1-2]。

臨床中，宮外孕是發(fā)展非常迅速的一種急腹癥，病情具有發(fā)展迅速以及較為嚴(yán)重的特點(diǎn)，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者的預(yù)后有著重要意義。就當(dāng)下的醫(yī)學(xué)水平而言，臨床中主要通過(guò)超聲檢查對(duì)患者是否發(fā)生宮外孕進(jìn)行診斷，超聲檢查具有價(jià)位低以及圖像清晰的優(yōu)勢(shì)，另外，對(duì)患者本身的身體也不能夠造成傷害，因此，在臨床中得到了廣泛地應(yīng)用。超聲檢查主要有兩種檢查方式，分別為經(jīng)腹部檢查和陰道超聲檢查[3]。每種檢查方式都有其不同的優(yōu)勢(shì)，經(jīng)腹部檢查，需要患者保持膀胱充盈，但是此種檢查方式會(huì)對(duì)患者的腸道、子宮附件等器官造成一定程度的擠壓，由此會(huì)對(duì)患者宮外孕孕囊的檢查造成一定的影響，同時(shí)，經(jīng)過(guò)腹部超聲檢查對(duì)患者體內(nèi)一些較為特殊的部位顯示的不夠明顯，例如，宮角特殊的部位以及宮頸等部位，能夠在一定程度上影響診斷的準(zhǔn)確率[4]。陰道超聲檢查，患者需要排尿，因此，腸道等器官不會(huì)受到尿液的擠壓，對(duì)診斷的影響也比較小，在臨床的診斷中具有重要的意義。經(jīng)過(guò)大量的實(shí)踐研究表明，以美國(guó)為主的一些國(guó)家在對(duì)宮外孕患者診斷的過(guò)程中，都采用陰道超聲檢查，因?yàn)檫@種檢查方式對(duì)宮外孕的敏感度更高[5]。

表1 經(jīng)陰道超聲診斷與病理診斷結(jié)果比較（n）

表2 經(jīng)腹部超聲診斷與病理診斷結(jié)果比較（n）

陰道超聲檢查其探頭的頻率較高，同樣，其分辨率也要高于腹部超聲檢查，還具有距離檢查部位近的特點(diǎn)，患者存在瘢痕組織也不會(huì)對(duì)檢查造成影響，并能夠?qū)⒒颊咦訉m、卵巢以及輸卵管等組織的情況清楚地顯示出來(lái)[6]。通過(guò)超聲圖像，能夠?qū)Ψe液的性質(zhì)進(jìn)行明確地分辨，尤其是對(duì)患者真假孕囊的顯示更加清晰[7]。

確診患者患有宮外孕后，應(yīng)明確孕囊的位置再進(jìn)行手術(shù)；另外，盡量避免使用子宮切開(kāi)術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，防止患者子宮出現(xiàn)瘢痕，導(dǎo)致患者發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥，特殊情況下，可以在超聲指引下對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，保證患者治療的效果[8]。

本文主要對(duì)經(jīng)陰道超聲輔助觀察宮外孕的效果進(jìn)行探究，實(shí)驗(yàn)組患者采用陰道超聲檢查，對(duì)照組患者采用經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)過(guò)病理檢查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的診斷準(zhǔn)確率為97.33%，對(duì)照組患者的診斷準(zhǔn)確率為89.33%，兩組患者的診斷準(zhǔn)確率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)陰道超聲診斷能夠提高宮外孕患者的診斷率，并且不容易受到各種因素的影響。

[1] 張群梅． 經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的應(yīng)用[J]． 黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36（5）：380-382．

[2] 潘升逸，林云，鄭曦． 變換體位經(jīng)陰道超聲對(duì)宮外孕未破裂型與妊娠黃體囊腫鑒別診斷的價(jià)值[J]． 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）：708-711．

[3] 林炳欽，張澤玫，鐘紅珠，等． 經(jīng)陰道超聲結(jié)合腹部加壓法診斷極早期宮外孕的臨床價(jià)值[J]． 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（5）：443-445．

[4] 梁鋒，徐霞． 低氣腹壓腹腔鏡治療IVF-ET術(shù)后早孕合并宮外孕效果觀察[J]． 山東醫(yī)藥，2015，55（23）：63-65．

[5] 朱征濤，孫寧． 經(jīng)陰經(jīng)腹彩色多普勒超聲結(jié)合血 HCG 檢測(cè)對(duì)宮外孕診斷的臨床意義[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（3）：418-420．

[6] 陳薇，劉朝陽(yáng)． 經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對(duì)比觀察[J]． 中國(guó)婦幼保健，2008，23（22）：3186-3187．

[7] 張蒂榮，王雙雙，陳小敏，等． 宮外孕與妊娠黃體的經(jīng)陰道彩色多普勒血流顯像及頻譜形態(tài)分析[J]． 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（1）：62-64．

[8] 胡時(shí)聰． 不同血β-hCG值宮外孕患者實(shí)施米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤和宮外孕Ⅱ號(hào)治療的療效觀察[J]． 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（8）：1107-1109．

The Effect of Transvaginal Ultrasound in Assisted Observation of Ectopic Pregnancy

LI Huilian Ultrasound Department, Quanzhou Southeast Hospital, Quanzhou Fujian 362000, China

Objective To investigate the effect of transvaginal ultrasound in assisted observation of ectopic pregnancy. Methods 150 cases of ectopic pregnancy diagnosed in our hospital were selected as the objects of the study. They were divided into the experimental group and the control group by digital method (n=75). The patients in the experimental group were diagnosed by transvaginal ultrasound. The patients in the control group were diagnosed by abdominal color ultrasound, and the diagnostic sensitivity of the two diagnostic methods was compared. Results The control group diagnosed as ectopic pregnancy for 48 cases, the pathological examination found 5 cases missed diagnosis, the missed diagnosis rate was 10.00%, 3 cases were misdiagnosed, the misdiagnosis rate was 12.00%, the specificity was 88.00%, the diagnostic sensitivity was 90.00%, the diagnostic accuracy rate was 89.33%. The experimental group diagnosed as ectopic pregnancy for 48 cases, the pathological examination found 1 case missed diagnosis, the missed diagnosis rate was 2.08%, 1 case were misdiagnosed, the misdiagnosis rate was 3.70%, the specifcity was 96.30%, the diagnostic sensitivity was 97.92%, the diagnostic accuracy rate was 97.33%. The diagnostic accuracy rate of the two groups was statistically signifcant (P ＜ 0.05). Conclusion Transvaginal ultrasound diagnosis can improve the diagnosis rate of ectopic pregnancy patients.

transvaginal ultrasound; ectopic pregnancy; the effect of diagnosis

R714

A

1674-9316（2017）16-0126-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．068

福建省泉州東南醫(yī)院超聲科，福建 泉州 362000