婁秋平

兩種頭面部支撐方法預(yù)防脊柱后路手術(shù)患者壓瘡的效果觀察

婁秋平

目的 比較T型海綿面罩和凝膠體位墊兩種頭面部支撐方法預(yù)防脊柱后路手術(shù)患者壓瘡的效果。方法 將200例脊柱后路手術(shù)患者按術(shù)中采用的頭面部支撐方法分為觀察組（T型海綿面罩）和對(duì)照組（凝膠體位墊），各100例。手術(shù)結(jié)束后，分別于恢復(fù)體位時(shí)、術(shù)后24h評(píng)估患者頭面部受壓部位皮膚，比較兩組患者壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果 恢復(fù)體位時(shí)，觀察組患者頭面部皮膚壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組（1.00%vs 7.00%，P＜0.05）；術(shù)后24h，觀察組患者頭面部皮膚壓瘡發(fā)生率亦低于對(duì)照組（1.00%vs 10.00%，P＜0.05）。結(jié)論 相較于凝膠體位墊，T型海綿面罩對(duì)脊柱后路手術(shù)患者頭面部壓瘡的預(yù)防效果更優(yōu)，更適用于俯臥位手術(shù)患者的頭面部支撐。

俯臥位 脊柱手術(shù) 壓瘡 預(yù)防

術(shù)中壓瘡是指患者在術(shù)后幾小時(shí)至6d內(nèi)發(fā)生的壓瘡[1]。由于術(shù)中無(wú)法通過(guò)改變患者體位緩解局部組織壓力，因此手術(shù)患者是發(fā)生院內(nèi)壓瘡的高危人群[2]。臨床上常見(jiàn)俯臥位手術(shù)患者頭面部皮膚發(fā)生術(shù)中壓瘡。選擇適宜的護(hù)理用具并采取有效的減壓措施是預(yù)防壓瘡的積極方法。為探尋降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率的較優(yōu)方法，本院手術(shù)室將T型海綿面罩和凝膠體位墊兩種頭面部支撐方法應(yīng)用于脊柱后路手術(shù)患者，觀察比較兩者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2013年12月至2015年12月在本院行脊柱后路擇期手術(shù)的患者200例，按術(shù)中采用的頭面部支撐方法分為觀察組（T型海綿面罩）和對(duì)照組（凝膠體位墊），各100例。兩組患者性別、年齡、頭面部皮膚情況、肥胖程度、手術(shù)時(shí)間、抽煙史、飲酒史等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 體位安置 巡回護(hù)士按《手術(shù)室壓瘡護(hù)理評(píng)估單》評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)值并及時(shí)記錄?；颊呷砺樽聿骞艹晒?，巡回護(hù)士給予患者眼部滴眼藥水，并貼上3M薄膜，防止眼瞼閉合不全引起角膜干燥及充血，同時(shí)防止消毒液流入灼傷眼睛。手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生根據(jù)個(gè)人職責(zé)共同完成患者體位擺放，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，以軸線翻身方法安置成標(biāo)準(zhǔn)俯臥位。

1.2.2 觀察組 體位安置后，巡回護(hù)士應(yīng)用Allen spine system脊柱體位安置系統(tǒng)，配套頭托內(nèi)放置T型海綿面罩，將患者眼、鼻、口放于海綿墊T型區(qū)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程不需定時(shí)對(duì)面部進(jìn)行減壓。

1.2.3 對(duì)照組 體位安置后，巡回護(hù)士將患者頭部置于墊有高分子凝膠體位墊的頭架上，支撐點(diǎn)為額部、顴骨，避免眼睛受壓，整個(gè)手術(shù)過(guò)程不需定時(shí)對(duì)面部進(jìn)行減壓。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束后，分別于恢復(fù)體位時(shí)、術(shù)后24h評(píng)估患者頭面部受壓部位皮膚，比較兩組患者壓瘡發(fā)生情況。采用國(guó)際造口治療協(xié)會(huì)的壓瘡評(píng)估等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期：皮膚完整且出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)，受壓皮膚下壓不會(huì)出現(xiàn)蒼白現(xiàn)象；Ⅱ期：皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈表淺性，臨床上可見(jiàn)表皮損傷、水皰或淺的火山狀傷口；Ⅲ期：皮下組織受侵犯，但尚未侵及筋膜層，臨床上可見(jiàn)深的火山口狀傷口，已侵蝕周?chē)R近組織；Ⅳ期：組織完全破壞或壞死至肌肉層、骨骼及支持性結(jié)構(gòu)（如肌腱、關(guān)節(jié)囊等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者頭面部皮膚壓瘡發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者頭面部皮膚壓瘡發(fā)生情況比較

由表2可見(jiàn)，恢復(fù)體位時(shí)，觀察組患者頭面部皮膚壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組（1.00%vs 7.00%，P＜0.05）；術(shù)后24h，觀察組患者頭面部皮膚壓瘡發(fā)生率亦低于對(duì)照組（1.00%vs 10.00%，P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)就越大。有研究表明，手術(shù)時(shí)間超過(guò)2h時(shí)，患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)指數(shù)開(kāi)始升高，并且為其相關(guān)的危險(xiǎn)因素[3]。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者所采取的固定體位就需要保持更長(zhǎng)的時(shí)間，則其皮膚血管受壓迫的時(shí)間也相應(yīng)被延長(zhǎng)，較長(zhǎng)時(shí)間的低灌注和血流障礙會(huì)在一定程度上增大患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)[4]。脊柱后路手術(shù)患者由于較長(zhǎng)時(shí)間俯臥，頭面部前額、顴骨、下頜、下頜角骨隆突處或肌肉、脂肪等部位較薄，受壓時(shí)間長(zhǎng)易引起皮膚壓傷，其壓瘡發(fā)生率可高達(dá)66.0%[5]。本研究結(jié)果顯示，T型海綿面罩和凝膠體位墊兩種頭面部支撐方法雖然都沒(méi)有完全避免壓瘡發(fā)生，但對(duì)改善頭面部皮膚受壓都有一定的作用，兩組患者的壓瘡發(fā)生率均不高。這說(shuō)明這兩種方法對(duì)改善患者頭面部皮膚受壓情況都有積極作用。但兩組患者最終都有壓瘡產(chǎn)生，這可能是由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、固定體位、各種管道等因素致使觀察、保護(hù)都存在難以避免的困難。

本研究結(jié)果顯示，T型海綿面罩預(yù)脊柱后路手術(shù)患者壓瘡的效果較優(yōu)。分析可能原因：T型海綿面罩相對(duì)凝膠體位墊受壓皮膚面積較小，有利于靜脈回流及組織液的有效循環(huán)；更有利于術(shù)中觀察調(diào)整，減少受壓部位的持久受壓；同時(shí)，T型海綿面罩支撐更有效地避開(kāi)顴骨高點(diǎn)的骨性受壓。急性皮膚受壓造成受壓部位缺血、缺氧，當(dāng)解除壓迫后，受壓部位易發(fā)生缺血再灌注損傷，而這種損傷普遍認(rèn)為與氧自由基大量產(chǎn)生有關(guān)[6-7]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移，對(duì)照組患者恢復(fù)體位時(shí)的壓瘡發(fā)生率比術(shù)后24h低，這似乎也與缺血再灌注損傷機(jī)制相符。因此，只有術(shù)中對(duì)患者頭面部皮膚做好全面早期預(yù)防，避免其因受壓造成受壓部位缺血、缺氧，才有可能從根本上解決問(wèn)題。

T型海綿面罩雖然效果較好，但使用時(shí)需結(jié)合患者個(gè)體差異進(jìn)行，如年齡、局部皮膚情況、體重、手術(shù)時(shí)間等因素，實(shí)施相應(yīng)的個(gè)體預(yù)防措施。否則，反而易造成局部皮膚壓瘡，如擺放俯臥位時(shí)仔細(xì)檢查患者頭面部每個(gè)受力點(diǎn)的皮膚受壓情況，對(duì)于消瘦患者要調(diào)整海綿面罩的厚度，使受力均等，避免局部壓力過(guò)大。由于脊柱手術(shù)時(shí)間一般都＞2h，無(wú)菌手術(shù)巾的覆蓋，手術(shù)前使用阿托品作用有限等原因，患者頭面部常發(fā)生出汗、唾液分泌等，會(huì)增大頭面部發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)中要密切觀察患者頭面部并進(jìn)行相應(yīng)的處理，以使患者頭面部皮膚保持清潔干燥。

體溫上升可引起組織耗氧量增大、代謝增強(qiáng)，如局部組織在受壓時(shí)長(zhǎng)時(shí)間得不到氧與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，則易引起壓瘡；同時(shí)體溫上升時(shí)患者出汗增多，更易誘發(fā)壓瘡[8]。本研究患者一方面由于脊柱后路手術(shù)室溫低、藥物手術(shù)操作暴露等原因，影響局部血運(yùn)，可能會(huì)出現(xiàn)低體溫；另一方面，手術(shù)鋪巾完全覆蓋于患者身上，致使其無(wú)法散熱，也有引起體溫過(guò)高的可能。因此，術(shù)中還需注意患者體溫管理。

綜上所述，術(shù)中壓瘡發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)之一。俯臥位手術(shù)患者因其固定體位、麻醉和疾病等原因是術(shù)中壓瘡的高發(fā)人群。本院實(shí)施的兩種方法對(duì)脊柱后路手術(shù)患者頭面部受壓部位皮膚都具有較好的支撐效果，且T型海綿面罩預(yù)防壓瘡的效果優(yōu)于凝膠體位墊，更適用于俯臥位手術(shù)患者的頭面部支撐。受研究條件的局限，對(duì)此類(lèi)手術(shù)患者局部受壓部位的血流動(dòng)力學(xué)改變、血壓變化、血清白蛋白、炎癥介質(zhì)等術(shù)中壓瘡的影響因素還有待于進(jìn)一步研究。

[1]周愛(ài)玉,王秋明,龐子霞.不同護(hù)理用具用于術(shù)中壓瘡防護(hù)的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(13):1219.

[2] 陳云超,唐曉娟.手術(shù)中壓瘡高危因素分析及防護(hù)進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(15):1358.

[3] 陳謙,盛芝仁,王惠兒,等.手術(shù)患者相關(guān)壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)探究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(3):488-489.

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[8] 廖春燕.壓瘡發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志, 2016,22(5):505.

2016-07-19）

（本文編輯：李媚）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.14.2016-1110

312500 新昌縣人民醫(yī)院中心手術(shù)室

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