常 哲 劉保民 劉 哲 顧向梅

·經(jīng)驗(yàn)交流·

超聲檢查妊娠期糖尿病孕婦胎兒前腹壁厚度的臨床價(jià)值

常 哲 劉保民 劉 哲 顧向梅

目的探討超聲檢查妊娠期糖尿病孕婦妊娠中晚期胎兒前腹壁厚度的應(yīng)用價(jià)值。方法選取75 g口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)結(jié)果診斷為妊娠期糖尿病的32例孕婦作為GDM組，另選同期60例正常孕婦為對(duì)照組。應(yīng)用超聲測(cè)量?jī)山M胎兒的雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、腹圍及胎兒前腹壁厚度，結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果GDM組胎兒前腹壁厚度（3.97±0.64）mm，對(duì)照組胎兒前腹壁厚度（3.10±0.27）mm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)度及腹圍比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胎兒前腹壁厚度用于評(píng)估糖尿病孕婦胎兒生長(zhǎng)情況，可作為超聲評(píng)估妊娠期糖尿病的指標(biāo)之一，具有重要的臨床價(jià)值。

超聲檢查；糖尿病，妊娠期；胎兒；前腹壁厚度

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）多發(fā)生于妊娠中晚期，是妊娠期孕婦最常見的并發(fā)癥之一。GDM與孕婦及圍產(chǎn)期并發(fā)癥的增加顯著相關(guān)［1］，GDM孕婦產(chǎn)科管理的原則是早期準(zhǔn)確評(píng)估胎兒健康和生長(zhǎng)。傳統(tǒng)評(píng)估胎兒生長(zhǎng)的超聲技術(shù)是測(cè)量胎兒生物參數(shù)，如雙頂徑、腹圍及股骨長(zhǎng)度。胎兒前腹壁厚度測(cè)量較簡(jiǎn)單，可以在測(cè)量腹圍的同一切面進(jìn)行測(cè)量。胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)度及前腹壁厚度均是反映胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的較敏感指標(biāo)。本研究旨在探討超聲檢查GDM孕婦妊娠中晚期胎兒前腹壁厚度的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2011年5月至2015年10月經(jīng)我院婦產(chǎn)科診斷為GDM的32例單胎妊娠孕婦，年齡19～36歲，孕22～30周，平均孕（27.79±0.82）周。另選同期60例正常單胎妊娠孕婦為對(duì)照組，年齡18～34歲，孕22～30周，平均孕（27.61±0.76）周。兩組年齡、孕周、孕次及體質(zhì)量指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠、既往有GDM病史、子癇前期、胎兒先天畸形及產(chǎn)科并發(fā)癥（如胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、水腫、胎兒宮內(nèi)死亡）者；患有系統(tǒng)性疾病或孕前糖尿病的孕婦；服用影響糖類或脂類代謝藥物的孕婦。

二、儀器與方法

使用GE Voluson E 8和Philips iE 33彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭，頻率3.5 MHz。孕婦取仰臥位，于標(biāo)準(zhǔn)丘腦切面測(cè)量胎兒雙頂徑，大腦鐮位居正中，雙側(cè)丘腦均勻顯示于兩側(cè)，前方顯示胎兒透明隔，兩邊側(cè)腦室前角顯示清楚，側(cè)腦室后角顯示于后方，從顱骨的外緣至內(nèi)緣測(cè)量。測(cè)量股骨長(zhǎng)度時(shí)僅包括股骨干的長(zhǎng)度，不包括股骨兩端的低回聲軟骨結(jié)構(gòu)。測(cè)量腹圍時(shí)在肝臟和臍靜脈水平的腹部橫切面上，測(cè)量腹部皮膚回聲線一周的長(zhǎng)度。前腹壁厚度測(cè)量是在傳統(tǒng)的腹圍測(cè)量切面上，取胎兒腹部橫切面，切面呈圓形或橢圓形，使脊椎橫切面、胎胃及胎肝內(nèi)門靜脈同時(shí)顯示，于臍插入點(diǎn)的側(cè)面2～3 cm處測(cè)量，包括胎兒皮膚和皮下組織，將卡尺放置于最外層皮膚的邊緣至前腹壁的最內(nèi)緣，即為胎兒前腹壁厚度。以上指標(biāo)均連續(xù)測(cè)量3次，取其平均值。隨訪產(chǎn)后胎兒情況。

三、GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用國(guó)際糖尿病協(xié)會(huì)妊娠研究組推薦的75 g口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，空腹時(shí)、糖耐量實(shí)驗(yàn)后1 h及2 h后的血糖水平分別＜5.1 mmol/L、10.0 mmol/L及8.5 mmol/L，超過上述一個(gè)或多個(gè)血糖水平閾值標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM［2］。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果

GDM組胎兒前腹壁厚度（3.97±0.64）mm，對(duì)照組胎兒前腹壁厚度（3.10±0.27）mm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而兩組雙頂徑、股骨長(zhǎng)度及腹圍比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1和圖1，2。

表1 GDM組和與照組胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、腹圍及前腹壁厚度比較（±s）mm

表1 GDM組和與照組胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、腹圍及前腹壁厚度比較（±s）mm

與對(duì)照組比較，*P＜0.01。

組別 雙頂徑 股骨長(zhǎng)度 腹圍 前腹壁厚度GDM組 68.59±2.13 50.04±2.87 229.74±12.52 3.97±0.64*對(duì)照組 68.61±2.57 50.11±5.38 227.31±11.35 3.10±0.27

圖1 對(duì)照組前腹壁厚3.10 mm

產(chǎn)后GDM組孕婦胎兒平均體質(zhì)量（4361.6±256.3）g，對(duì)照組孕婦胎兒平均體質(zhì)量（3368.7±327.9）g，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。32例GDM孕婦合并妊娠期高血壓病5例，新生兒中巨大兒2例，新生兒呼吸窘迫1例，胎膜早破2例，自然流產(chǎn)2例，胎兒畸形4例（室間隔缺損、右心發(fā)育不全、臍膨出合并前腦無裂畸形及輕度腦積水各1例，前腹壁厚度分別為3.85mm、3.72mm、4.23 mm及4.15 mm）。對(duì)照組僅合并妊娠期高血壓病和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合各1例。

圖2 GDM組前腹壁厚3.80 mm

討論

GDM是孕期最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率為4%～14%［3］。在GDM的產(chǎn)科管理上，產(chǎn)前超聲是最重要、最常用的工具，雙頂徑、股骨長(zhǎng)度及腹圍是傳統(tǒng)產(chǎn)前超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育最常用的生物學(xué)參數(shù)［4］。研究［5］表明，GDM孕婦胎兒的生長(zhǎng)模式與正常孕婦胎兒不同，GDM孕婦胎兒生長(zhǎng)加速出現(xiàn)的更早，GDM孕婦的餐后血糖水平與胎兒過度生長(zhǎng)密切相關(guān)。因此，早期識(shí)別出與GDM相關(guān)的胎兒生長(zhǎng)模式的變化十分必要。早期檢測(cè)GDM孕婦妊娠晚期高危胎兒可以降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。胎兒前腹壁厚度測(cè)量相對(duì)較簡(jiǎn)單，可以在胃與臍靜脈切面進(jìn)行測(cè)量。本研究比較了GDM組與對(duì)照組胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、腹圍及前腹壁厚度的差異，發(fā)現(xiàn)兩組胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)度及腹圍差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要是由于以上指標(biāo)加速生長(zhǎng)多發(fā)生于孕晚期，而GDM組胎兒前腹壁厚度明顯高于對(duì)照組胎兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。有研究［6］認(rèn)為胎兒腹壁皮下脂肪厚度隨孕周增加而增加，可作為評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)之一，筆者認(rèn)為，與其他超聲參數(shù)相比，胎兒前腹壁厚度的測(cè)量可以作為超聲評(píng)估GDM的參考指標(biāo)。

Petrikovsky等［7］研究了超聲測(cè)量133例足月胎兒腹部皮下組織厚度預(yù)測(cè)巨大兒的有效性，認(rèn)為前腹壁厚度有助于排除巨大兒，測(cè)量腹部皮下脂肪厚度是一種簡(jiǎn)單有效的預(yù)測(cè)胎兒生長(zhǎng)受限的方法。Greco等［8］比較了15例GDM孕婦胎兒和16例正常妊娠胎兒的腹部脂肪層厚度，發(fā)現(xiàn)GDM孕婦胎兒的脂肪組織沉積增加，且孕31周時(shí)GDM孕婦組和正常妊娠組胎兒平均腹部皮下脂肪厚度分別為（4.4±0.1）mm和（3.7±0.1）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果略低于該研究，這可能是由于孕周的差別。前瞻性臨床試驗(yàn)研究［9］認(rèn)為胎兒腹部脂肪層厚度≥5 mm是預(yù)測(cè)足月巨大兒最有用的指標(biāo)。

綜上所述，測(cè)量胎兒前腹壁厚度是評(píng)估GDM孕婦胎兒生長(zhǎng)的一種簡(jiǎn)單適用的方法，可作為超聲評(píng)估GDM的參考指標(biāo)，具有重要臨床價(jià)值。

［1］ Catalano PM，McIntyre HD，Cruickshank JK，et al.The hyperglycemia and adverse pregnancy outcome study：associations of GDM and obesitywithpregnancyoutcomes［J］.DiabetesCare，2012，35（4）：780-786.

［2］ Metzger BE，Gabbe SG，Persson B，et al.International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy［J］. Diabetes Care，2010，33（3）：676-682.

［3］ DabeleaD，Snell-BergeonJK，HartsfieldCL，etal.Increasingprevalence of gestational diabetes mellitus（GDM）over time and by birth cohort：Kaiser Permanente of Colorado GDM Screening Program［J］.Diabetes Care，2005，28（3）：579-584.

［4］ Fox NS，Huang M，Chasen ST.Second-trimester fetal growth and the risk of poor obstetric and neonatal outcomes［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2008，32（1）：61-65.

［5］ Thorsell M，Kaijser M，Almstrom H，et al.Large fetal size in early pregnancy associated with macrosomia［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2010，35（4）：390-394.

［6］ 吳晶晶，曹荔，呂康泰，等.中孕期胎兒腹壁皮下組織厚度變化［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37（16）：1893-1894.

［7］ Petrikovsky BM，Oleschuk C，Lesser M，et al.Prediction of fetal macrosomia using sonographically measured abdominal subcutaneous tissue thickness［J］.J Clin Ultrasound，1997，25（7）：378-382.

［8］ Greco P，Vimercati A，Hyett J，et al.The ultrasound assessment of adipose tissue deposition in fetuses of“well controlled”insulindependent diabetic pregnancies［J］.J Brit Diabet Associ，2003，20（10）：858-862.

［9］ Bethune M，Bell R.Evaluation of the measurement of the fetal fat layer，interventricular septum and abdominal circumference percentile in the prediction of macrosomia in pregnancies affected by gestational diabetes［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2003，22（6）：586-590.

Clinical value of fetal anterior abdominal wall thickness measurement by ultrasound for women with gestational diabetes mellitus

CHANG Zhe，LIU Baomin，LIU Zhe，GU Xiangmei
Department of Function，Xi’an Fengcheng Hospital，Xi’an 710016，China

ObjectiveTo investigate the clinical value of fetal anterior abdominal wall thickness（AAWT）measurement by ultrasound for women with gestational diabetes mellitus（GDM）in the second and third trimester of pregnancy.MethodsAccording to the results of 75 g oral glucose tolerance test，32 pregnant women diagnosed with gestational diabetes mellitus were selected as the GDM group，and 60 normal pregnant women were selected as control group.Ultrasound was used to measure the fetal biparietal diameter（BPD），femur length（FL），abdominal circumference（AC）and AAWT in two groups，and the difference between the two groups were compared.ResultsThere was significant difference of AAWT between the control group and GDM group［（3.97±0.64）mm vs.（3.10±0.27）mm，P＜0.01）］.No significant difference of BPD，F(xiàn)L and AC were found.ConclusionThe measurement of fetal AAWT，used for evaluating fetal growth during diabetic pregnancies，can be served as one of the indexes for the ultrasound evaluation of GDM，it has important clinical significance.

Ultrasonography；Diabetes mellitus，gestational；Fetus；Anterior abdominal wall thickness

R714.256；R445.1 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

2016-04-28）

710016 西安市，西安鳳城醫(yī)院功能科（常哲、劉哲、顧向梅）；西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科（劉保民）