王 豪 鄧雅琴 滕 鑫

·臨床報道·

超聲在單發(fā)性骨軟骨瘤檢查中的應用價值

王 豪 鄧雅琴 滕 鑫

Application value of ultrasound in examination of solitary osteochondroma

單發(fā)性骨軟骨瘤是最常見的良性骨腫瘤之一，其超聲表現(xiàn)報道很少，本組回顧性分析36例骨軟骨瘤患者的超聲及臨床資料，探討超聲在單發(fā)性骨軟骨瘤檢查中的應用價值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2009年6月至2014年6月經(jīng)我院手術(shù)病理證實的單發(fā)性骨軟骨瘤患者36例，男23例，女13例，年齡12～35歲，平均25.8歲。其中16例為無意捫及局部無痛性硬塊，12例為局部軟組織隆起，4例因外傷檢查偶然發(fā)現(xiàn)，2例為肢體感覺障礙就診，2例因軟組織腫塊檢查意外發(fā)現(xiàn)。病變部位：股骨12例，肱骨9例，脛骨8例，腓骨4例，橈骨2例，掌骨1例。病灶大小2.80 cm×1.50 cm×2.30 cm～6.23 cm×4.83 cm×4.2 cm。

二、儀器與方法

使用Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率7～12 MHz；凸陣探頭，頻率3～5 MHz。受檢者取仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位，對病灶行橫切面及縱切面掃查。根據(jù)病灶選擇超聲探頭，腫塊較大或位置較深、衰減較明顯的腫瘤選擇低頻探頭；腫塊較小或位置表淺的腫瘤選擇高頻探頭。病灶均行手術(shù)切除，組織行病理學檢查。術(shù)后至少隨訪半年。

結(jié)果

一、超聲檢查情況

36例單發(fā)性骨軟骨瘤，聲像圖表現(xiàn)為自干骺端向外突出的骨性隆起，邊緣清晰，基底部較寬或為細長蒂，與周圍正常骨皮質(zhì)相延續(xù)。位置表淺的腫瘤，高頻超聲可清晰顯示其周邊血管、肌肉及神經(jīng)等軟組織情況；彩色多普勒示腫瘤內(nèi)部血流信號稀少，周邊可點狀血流信號（圖1，2）。36例單發(fā)性骨軟骨瘤，超聲準確診斷32例，診斷準確率88.9%。誤診4例，其中2例誤診為骨肉瘤，另2例分別誤診為軟骨肉瘤和軟骨母細胞瘤。

圖1 聲像圖示脛骨下段一低回聲腫塊（M），自脛骨骨皮質(zhì)處向外生長，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，周邊軟組織無侵犯，腫塊表面可見軟骨帽形成

圖2 彩色多普勒示腫瘤內(nèi)血流信號稀少，周邊可見點狀血流信號

二、術(shù)后隨訪情況

36例骨軟骨瘤術(shù)后隨訪，34例完全治愈，2例復發(fā)。

討論

骨軟骨瘤又稱骨軟骨性外生骨疣，是指在骨的表面附以軟骨帽的骨性突出物，是最常見的骨腫瘤。骨軟骨瘤多發(fā)生于長骨干骺端或骨端，關(guān)節(jié)內(nèi)較少見，病灶表現(xiàn)為類圓形、橢圓形的溶骨性樣骨質(zhì)破壞，部分患者可并發(fā)病理骨折，病灶周圍多無骨膜反應。大多數(shù)單發(fā)性骨軟骨瘤無任何臨床癥狀，多于偶然發(fā)現(xiàn)。骨軟骨瘤頂端為軟骨帽，軟骨鈣化帶常出現(xiàn)在軟骨帽之下，鈣化帶表現(xiàn)各異，可呈環(huán)形或弧形，多個鈣化環(huán)重疊可呈菜花樣。普通CT或X線不能顯示腫瘤周邊軟組織和內(nèi)部的血供情況，故超聲是診斷骨軟骨瘤的重要手段之一。

軟骨帽是診斷骨軟骨瘤的關(guān)鍵［1］。骨軟骨瘤可與周圍軟組織摩擦形成滑囊，當滑囊積液擴張時，軟骨帽周圍可見無回聲區(qū)，使軟骨帽表面更加清晰，超聲診斷軟骨帽更加敏感。正常成人軟骨帽厚約0.3～0.7 cm，若軟骨帽＞1.0 cm應考慮軟骨肉瘤病變的可能，當軟骨帽≥2.0 cm時應高度懷疑軟骨肉瘤［2-3］。軟骨瘤發(fā)生惡變時，瘤體可出現(xiàn)邊緣模糊，表面不光滑、連續(xù)性中斷或出現(xiàn)缺損，周圍可見軟組織腫塊等征象。X線或CT可顯示腫瘤整體，對鈣化帶的結(jié)構(gòu)及形態(tài)顯示較好，但不能顯示軟骨帽，對周邊軟組織情況不能做出明確診斷，且X線或CT檢查具有輻射，故超聲有助于評估X線檢查困難的腫瘤，可以多角度評估腫瘤，具有較高的臨床應用價值。

本組36例骨軟骨瘤術(shù)后隨訪情況：34例完全治愈，骨軟骨瘤手術(shù)治療應注意將骨膜、軟骨帽蓋、骨皮質(zhì)及基底周圍正常骨質(zhì)一并切除，否則容易復發(fā)，軟骨瘤中骨殘留是復發(fā)的關(guān)鍵；本組2例于術(shù)后隨訪期間發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)，原因可能為腫瘤切除不夠徹底。超聲診斷骨軟骨瘤時應注意與軟骨肉瘤和軟骨母細胞瘤相鑒別［7］，本組2例骨軟骨瘤由于超聲表現(xiàn)為多個鈣化斑，形態(tài)呈菜花樣改變，體積較大，誤診為骨肉瘤。骨軟骨瘤是良性腫瘤，其內(nèi)血流通常稀少，當腫瘤發(fā)生惡變時，腫瘤內(nèi)部及周邊可探及較豐富的血流信號，本組2例因腫塊內(nèi)見較豐富的血流信號，忽略了患者的臨床表現(xiàn)及病史，1例誤診為軟骨肉瘤，另1例誤診為軟骨母細胞瘤。

綜上所述，超聲在單發(fā)性骨軟骨瘤檢查中有較高的應用價值，其對腫瘤周邊軟組織的診斷及腫瘤術(shù)后的隨訪具有明顯優(yōu)勢，可以彌補X線或CT診斷的不足，以提高診斷準確率。

［1］ 袁明智，黃永，任瑞美.軟骨肉瘤的影像診斷與鑒別診斷［J］.放射學實踐，2012，27（8）：894-896.

［2］ Bernard SA，Murphey MD，F(xiàn)lemming DJ，et al.Improved differentiation of benign osteochondromas from secondary chondrosarcomas with standardized measurement of cartilage cap at CT and MR imaging［J］. Radiology，2010，255（3）：857-865.

［3］ 余作沖，張新潮.腘窩骨軟骨瘤1例報告［J］.中國實用外科雜志，2011，31（11）：1066.

R445.1 ［文獻標識碼］B

2016-07-07）

330008 南昌市，南昌大學第三附屬醫(yī)院超聲科（王豪、鄧雅琴）；山東省青島市立醫(yī)院超聲科（滕鑫）