楊楠蘭 陳 波 李 強(qiáng) 張 誠

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PDCA循環(huán)法對提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)超聲醫(yī)師臨床技能效果的觀察

楊楠蘭 陳 波 李 強(qiáng) 張 誠

目的探討PDCA循環(huán)法對提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)超聲醫(yī)師臨床技能的效果。方法選取41名規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)；另選45名規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師為試驗(yàn)組，采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，兩組規(guī)范化培訓(xùn)時間均為12周，最后對每組醫(yī)師進(jìn)行考核。結(jié)果在理論成績和臨床操作能力考核中，試驗(yàn)組的成績均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。滿意度調(diào)查結(jié)果中，試驗(yàn)組在培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式及培訓(xùn)效果等方面均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；而在帶教老師積極性方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.23）。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)法是提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)超聲醫(yī)師臨床技能的有效方法，值得臨床推廣。

PDCA循環(huán)法；超聲醫(yī)師；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；臨床技能

PDCA管理循環(huán)法最早是由美國質(zhì)量管理專家戴明博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)出來的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理方法，它在全面質(zhì)量管理過程中可以使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高［1］。當(dāng)前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱規(guī)培）是國家的醫(yī)師培養(yǎng)策略［2］，然而由于基地醫(yī)院的差異、培訓(xùn)過程不規(guī)范及教學(xué)方法良莠不齊等原因使結(jié)業(yè)生臨床能力參差不齊［3-5］。因此，我科引入PDCA循環(huán)法應(yīng)用于超聲科住院醫(yī)師規(guī)培教學(xué)中，取得了一定成效，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2014年2月至2016年2月在超聲科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)培的86名醫(yī)師，年齡22～30歲，平均26.4歲，其中14名為本科學(xué)歷，72名為研究生學(xué)歷。

二、方法

將2014年2月至2015年2月進(jìn)行規(guī)培的41名醫(yī)師設(shè)為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)；將2015年3月至2016年2月進(jìn)行規(guī)培的45名醫(yī)師設(shè)為試驗(yàn)組，采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行教學(xué)。兩組規(guī)培醫(yī)師在我科培訓(xùn)時間均為12周，培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床超聲理論知識和上機(jī)操作訓(xùn)練，均由本科室具有帶教資格且從事本科室?guī)Ы坦ぷ?0年以上的醫(yī)師負(fù)責(zé)帶教。

對照組傳統(tǒng)教學(xué)模式：老師事先示范操作后，學(xué)生進(jìn)行教學(xué)練習(xí)和實(shí)際操作訓(xùn)練，同時定期學(xué)習(xí)超聲基本理論知識、各個臟器系統(tǒng)超聲檢查方法及疾病診斷方法的理論知識，并進(jìn)行出科操作技能考核和理論考試。

試驗(yàn)組PDCA循環(huán)法模式：①計劃和目標(biāo)設(shè)定階段：規(guī)培醫(yī)師入科后，通過問卷調(diào)查和摸底考試大致了解每一名醫(yī)師的基礎(chǔ)知識水平，同時找出其所存在的問題，并提出解決辦法，根據(jù)教學(xué)大綱制定培訓(xùn)計劃和教學(xué)計劃；②計劃實(shí)施階段：帶教老師通過與學(xué)生進(jìn)行面對面溝通交流，落實(shí)具體操作步驟，對學(xué)生進(jìn)行超聲操作技能的訓(xùn)練，在實(shí)踐中理解理論知識，提高其獨(dú)立操作、思考、分析及診斷疾病的能力和超聲報告的書寫能力；③檢查階段：一方面為了保證教學(xué)目標(biāo)的完成，提高規(guī)培學(xué)生的獨(dú)立操作能力，帶教老師應(yīng)定期對學(xué)生進(jìn)行考核，檢查學(xué)生的技能練習(xí)情況，對存在的問題及時提出改進(jìn)意見。對于計劃完成情況比較好的學(xué)生給予獎勵以激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性；另一方面通過雙方交流溝通了解學(xué)生所不能解決的問題及對帶教老師的意見，找到存在的問題并進(jìn)行整改；④分析總結(jié)改善提高階段：根據(jù)每一名學(xué)生的考核結(jié)果、學(xué)生及老師提出的問題，對其進(jìn)行綜合分析，建立針對所存在問題的整改措施。放入下一個PDCA循環(huán)。整個培訓(xùn)進(jìn)行4個PDCA循環(huán)，每一循環(huán)持續(xù)3周，最后按照統(tǒng)一的考核評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床理論和技能的考核。培訓(xùn)結(jié)束后給每一名學(xué)生發(fā)放問卷以調(diào)查此次培訓(xùn)的滿意度。

評價指標(biāo)：兩組均在培訓(xùn)結(jié)束后由帶教老師根據(jù)本科室?？铺攸c(diǎn)制定的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行專業(yè)理論考核（包括基本理論、常見疾病的超聲診斷等）和超聲上機(jī)操作技能（包括超聲報告的書寫、各個臟器系統(tǒng)的超聲掃查）的考核，兩項(xiàng)考核均采取百分制。同時培訓(xùn)結(jié)束后給每一名學(xué)生發(fā)放滿意度調(diào)查表，調(diào)查此次培訓(xùn)的滿意度，包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)效果及帶教老師積極性等方面。滿意度評價采用5分制［6］，1分表示非常不滿意；2分表示不滿意；3分表示一般滿意；4分表示滿意；5分表示非常滿意。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié)果

試驗(yàn)組超聲醫(yī)學(xué)理論和臨床操作技能的考核成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

滿意度調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)師對培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式及培訓(xùn)效果等方面均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.01），兩組帶教老師積極性方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.23）。見表2。

表1 兩組超聲醫(yī)學(xué)理論和臨床操作技能考核情況（±s） 分

表1 兩組超聲醫(yī)學(xué)理論和臨床操作技能考核情況（±s） 分

組別 理論考試 操作考試對照組 74.32±6.87 73.28±6.32試驗(yàn)組 83.50±3.96 84.70±4.33 t值 7.65 9.32 P值 <0.001 0.009

表2 兩組滿意度調(diào)查情況（±s） 分

表2 兩組滿意度調(diào)查情況（±s） 分

討論

住院醫(yī)師規(guī)培在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中具有重要地位，作為培訓(xùn)質(zhì)量建設(shè)的基礎(chǔ)平臺，科學(xué)合理的培訓(xùn)質(zhì)量保證體系是提高培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵［7］。在住院醫(yī)師規(guī)培中，除了學(xué)生本身的自覺性、主動性及積極性外，帶教老師在規(guī)培中所扮演的角色也尤為重要［8］，而帶教老師所采取的教學(xué)方法則是影響培訓(xùn)質(zhì)量的重要因素之一。國內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)培起步較晚，雖然有較多文獻(xiàn)［9-11］報道各種提高教學(xué)質(zhì)量、規(guī)培學(xué)生積極性及考核評估辦法的研究，也提出了許多切實(shí)可行的對策來提高規(guī)培效果，甚至也有文獻(xiàn)［12］報道PDCA循環(huán)法應(yīng)用于護(hù)士規(guī)培臨床操作培訓(xùn)的教學(xué)，但目前尚無研究探討超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)培的教學(xué)體系。

傳統(tǒng)教學(xué)模式是一種填鴨式的教學(xué)模式。帶教教師雖然可以根據(jù)學(xué)生的不同專業(yè)進(jìn)行針對性講解，如針對臨床專業(yè)學(xué)生應(yīng)重點(diǎn)說明每種檢查能解決何種臨床問題。但對其應(yīng)用于住院醫(yī)師的規(guī)培卻存在許多不足之處［13］，如培訓(xùn)內(nèi)容較單一，僅局限于超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，易忽視交叉學(xué)科知識的傳授；再者，傳統(tǒng)教學(xué)模式無法及時了解學(xué)生學(xué)習(xí)和練習(xí)的真實(shí)情況，對于復(fù)雜的超聲醫(yī)學(xué)內(nèi)容僅靠死記硬背，很難真正理解和掌握深層次涵義。

本研究引入PDCA循環(huán)教學(xué)法用于超聲醫(yī)學(xué)科的住院醫(yī)師規(guī)培教學(xué)中，結(jié)果表明可以明顯提高學(xué)生的理論知識水平和臨床超聲操作能力，因此PDCA循環(huán)教學(xué)法可以使參與規(guī)培的超聲醫(yī)師學(xué)有所得，更好地將知識使用到臨床實(shí)踐中，從而能更好地達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)培的最終目的。

PDCA循環(huán)應(yīng)用到超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)培中改變了傳統(tǒng)帶教管理的盲目性，提供了更加詳細(xì)和個性化的教學(xué)方案，為規(guī)培的教學(xué)提供了安全、有序的保證。在每一次PDCA循環(huán)中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生均會認(rèn)識到上一個循環(huán)中的不足，也會比較自己與其他學(xué)生的差距。隨著每一個循環(huán)的進(jìn)行，學(xué)生會看到自己不斷的進(jìn)步，增加其自信心和學(xué)習(xí)的主動性。同時在滿意度調(diào)查中，我們也發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)教學(xué)法培訓(xùn)學(xué)生對我科臨床教學(xué)的滿意度明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法（P<0.01）。

總之，住院醫(yī)師規(guī)培的教學(xué)是一個動態(tài)過程，需要學(xué)生和帶教老師共同努力、協(xié)作，相互尊重、認(rèn)可，不斷教學(xué)相長。而PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于超聲科住院醫(yī)師規(guī)培教學(xué)中，不僅克服了既往重計劃、輕執(zhí)行的教學(xué)弊端，提高了住院醫(yī)師規(guī)培的質(zhì)量，同時也提高了帶教老師的教學(xué)水平，值得在超聲科住院醫(yī)師規(guī)培中推廣，形成一套規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)教學(xué)方法。

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Observation of the effect of PDCA circulation method on improving sonographers’clinical skills during the resident standardization training

YANG Nanlan，CHEN Bo，LI Qiang，ZHANG Cheng
Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

ObjectiveTo explore the effect of PDCA circulation method on improving the sonographers’clinical skills during the residents standardized training.MethodsForty-one physicians who participated in standardized training were served as the control group，and they were taught by traditional teaching method.The other 45 physicians who were taught by PDCA circulation method were served as the experimental group，and then they were tested at final.Training time of both groups was 12 weeks.ResultsNo matter the theoretical score or clinical skills’score，there was statistical significance between the score of experimental group and that of control group，and the former was higher than the latter（all P＜0.05）.In the satisfaction survey，statistical significance was found in the training content，training methods and the training effectiveness between the experiment group and control group（all P＜0.05），except the positivity of clinical teachers（P=0.23）.ConclusionPDCA circulation method is an effective teaching method which can improve the sonographers’clinical skills during the resident standardized training，and it deserves the clinical expansion.

PDCA circulation method；Ultrasound doctor；Resident standardization training；Clinical skills

R445.1 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

2017-04-08）

400016 重慶市，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科（楊楠蘭、陳波），胸心外科（李強(qiáng)、張誠）