范洪蓉 申 鍔 歸麗萍 朱亞梅 董靜嫻 陳 喬 周毓青

·臨床報道·

超聲在胎盤絨毛膜血管瘤檢查中的應用價值

Application value of ultrasound in examination of placental chorioangioma

范洪蓉 申 鍔 歸麗萍 朱亞梅 董靜嫻 陳 喬 周毓青

胎盤絨毛膜血管瘤是最常見的胎盤腫瘤，文獻［1］報道發(fā)病率約為0.7%～1.6%，腫瘤多位于胎盤實質內，無明顯臨床癥狀，較大的腫瘤可引起胎盤內靜脈血管分流，造成羊水過多、早產、胎兒貧血、水腫，甚至胎死宮內及新生兒代謝異常等。本組回顧性分析13例胎盤絨毛膜血管瘤患者的產前超聲檢查結果及妊娠結局情況，探討超聲在胎盤絨毛膜血管瘤檢查中的應用價值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2013年1月至2015年12月經我院和上海市長寧區(qū)婦幼保健院產后病理證實的胎盤絨毛膜血管瘤患者13例，年齡21～38歲，平均（28.6±4.2）歲，均為單胎妊娠；血管瘤直徑2.5～8.8 cm，平均（5.8±3.1）cm；其中11例初產婦，2例經產婦。發(fā)現(xiàn)胎盤絨毛膜血管瘤時孕周為孕16～36周，平均孕（28.4±4.7）周。

二、儀器與方法

使用GE Voluson 730、E 6及西門子Acuson X 300彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1～5 MHz。孕婦取仰臥位，經腹超聲常規(guī)測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度、肱骨長度、羊水最大深度或羊水指數、胎盤厚度及胎盤位置，重點觀察胎盤內腫塊的部位、大小、形態(tài)、邊界、內部回聲及血流情況，腫塊內有血流信號者測量其最粗大血管的阻力指數（RI），并了解胎兒大小與孕周是否相符、胎兒有無水腫及胸腹水等情況。對于超過孕32周的胎兒，還需測量臍動脈和大腦中動脈血流情況，了解胎兒有無宮內窘迫。所有孕婦隨訪是否有妊娠并發(fā)癥、分娩方式及新生兒情況等。

結果

13例胎盤絨毛膜血管瘤均經產前超聲檢出，均為單發(fā)，見圖1，2。其聲像圖特征為：胎盤實質內圓形或橢圓形腫塊，部分向胎兒面突起，與胎盤實質分界較清晰，形態(tài)尚規(guī)則；其中10例表現(xiàn)為低回聲，3例表現(xiàn)為中高回聲；9例腫塊內部見血流信號，4例腫塊內部未見明顯血流信號；RI值0.16～0.42，平均0.39±0.38。

13例孕婦中，11例足月分娩（6例順產、5例剖宮產），孕期均無妊娠并發(fā)癥，新生兒均正常；2例中期引產，其中1例于孕16周超聲發(fā)現(xiàn)胎盤腫塊直徑約8 cm，當時胎兒發(fā)育無明顯異常，孕23周系統(tǒng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒小于2個標準差，胃泡及膀胱小于正常，胎兒心胸比例增大，肝內臍靜脈增寬，心包少量積液，考慮胎兒心力衰竭，又因胎兒腸管強回聲、羊膜絨毛膜未融合疑有染色體異常而引產；另1例于孕23周系統(tǒng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤腫塊直徑約8.8 cm，羊水過多，因同時合并心臟增大而引產。

圖1 CDFI示胎盤絨毛膜血管瘤內可探及血流信號

圖2 胎盤內小型血管瘤聲像圖

討論

胎盤絨毛膜血管瘤實質是胎盤內的血管組織發(fā)育異常所形成的腫瘤樣結構，是一種良性病變。產前超聲檢查可見胎盤實質內圓形、橢圓形的形態(tài)規(guī)則、邊界清晰的腫塊，部分突向胎兒面，一般表現(xiàn)為低回聲，有時表現(xiàn)為中高回聲，大多數腫塊內可見條狀血流信號，RI一般低于胎兒臍動脈［2］。本組病例胎盤腫塊RI為0.16～0.42，與文獻［2］報道相符。臨床工作中，由于部分胎盤絨毛膜血管瘤聲像圖不典型仍然容易漏誤診，所以需與隱性胎盤早期剝離、胎盤囊腫、胎盤內母體血池、副胎盤及部分性葡萄胎等鑒別，鑒別診斷時觀察胎盤腫塊內有無血流信號很重要，原因是胎盤絨毛膜血管瘤內的血流是胎兒動靜脈血流支流，測量其RI值可作為鑒別診斷的依據［3］。

較小的胎盤絨毛膜血管瘤一般對胎兒無影響，胎兒通常發(fā)育正常，本組11例胎盤絨毛膜血管瘤直徑在8 cm以下者均足月分娩，新生兒檢查無異常。較大的胎盤絨毛膜血管瘤可能因血管瘤內有動靜脈分流，引起胎兒血流動力學的改變，增加胎兒心臟的負擔。本組1例患者于孕16周時發(fā)現(xiàn)胎盤絨毛膜血管瘤，直徑約8 cm，當時胎兒無明顯異常，系統(tǒng)超聲檢查時發(fā)現(xiàn)血管瘤大小無明顯變化，但胎兒生長小于孕周2個標準差，且伴有少量心包積液、心胸比例增大、臍靜脈增寬等，懷疑胎兒有心力衰竭表現(xiàn)，且胎兒腸管強回聲、羊膜絨毛膜未融合，懷疑伴有染色體異常，最終選擇引產；另1例表現(xiàn)為羊水過多，胎兒同時合并心臟增大，故行引產。本組13例胎盤絨毛膜血管瘤中，9例腫塊內部見血流信號，4例腫塊內部未見血流信號；其中2例腫塊較大（直徑＞8 cm）行引產的病例，1例可見明顯血流信號，另1例未見明顯血流信號。

綜上所述，超聲檢查若發(fā)現(xiàn)胎盤腫塊呈低回聲或中等回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，應考慮胎盤絨毛膜血管瘤的可能，需進一步觀察腫塊內部是否有血流信號，同時應密切隨訪腫塊的大小、胎兒情況及羊水情況等，確定最佳分娩時間，降低圍產兒死亡率。

［1］ Guschmann M，Henrich W，Dudenhausen JW.Chorioangiomas new insights into a well-known problem.Ⅱ.An immuno-histochemical investingation of 136 cases［J］.J Perinat Med，2003，31（2）：170-175.

［2］ 嚴英榴，楊秀雄.產前超聲診斷學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：112.

［3］ 李巧蓮，劉彩霞，劉筱茂.超聲對胎盤絨毛膜血管瘤的診斷價值［J］.陜西醫(yī)學雜志，2010，39（7）：899-900.

R714.5；R445.1 ［文獻標識碼］B

2016-08-17）

200336 上海市，上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院上海市同仁醫(yī)院超聲醫(yī)學科（范洪蓉、申鍔、歸麗萍、朱亞梅、董靜嫻、陳喬）；上海市長寧區(qū)婦幼保健院功能科（周毓青）

周毓青，Email：doczhou@qq.com