邢犇 遼寧省沈陽市骨科醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110044）

交鎖髓內(nèi)針、單臂外固定支架治療ⅢA型脛腓骨開放性骨折的臨床療效比較

邢犇 遼寧省沈陽市骨科醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110044）

目的：分析比較交鎖髓內(nèi)針與單臂外固定支架治療ⅢA型脛腓骨開放性骨折的臨床療效，探討兩種術(shù)式治療的優(yōu)缺點(diǎn)。方法：選取2013年1月～2016年5月期間本院收治的138例ⅢA型脛腓骨開放性骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為交鎖髓內(nèi)針組（n=69）和單臂外固定支架組（n=69）。交鎖髓內(nèi)針組患者采用交鎖髓內(nèi)針治療，單臂外固定支架組患者采用單臂外固定支架治療。分析比較兩組患者的骨折愈合情況和治療效果。結(jié)果：相對(duì)于單臂外固定支架組，交鎖髓內(nèi)針組患者骨的腓骨骨折愈合時(shí)間與其比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；完全負(fù)重時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間及脛骨骨折愈合時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；交鎖髓內(nèi)針組患者的治療優(yōu)良率大于單臂外固定支架組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與單臂外固定支架治療比較，交鎖髓內(nèi)針更能促進(jìn)ⅢA型脛腓骨開放性骨折愈合，療效更為顯著。

交鎖髓內(nèi)針 單臂外固定支架 ⅢA型脛腓骨 開放性骨折

脛腓骨骨折是最常見的骨折類型之一，多為外力撞擊導(dǎo)致[1]。交鎖髓內(nèi)針和單臂外固定支架是臨床應(yīng)用較廣的脛腓骨骨折治療術(shù)式。本文對(duì)收治的患者分別采用交鎖髓內(nèi)針和單臂外固定支架治療，探討兩種術(shù)式治療的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2016年5月期間本院收治的ⅢA型脛腓骨開放性骨折患者138例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為交鎖髓內(nèi)針組（n=69）和單臂外固定支架組（n=69）。交鎖髓內(nèi)針組中男38例，女31例；年齡18～74歲，平均年齡（45.54±8.36）歲；骨折原因：車禍29例，外力撞擊25例，打擊11例，其他4例。單臂外固定支架組中男35例，女34例；年齡18～71歲，平均年齡（44.16±8.69）歲；骨折原因：車禍30例，外力撞擊23例，打擊11例，其他5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)本次試驗(yàn)知情，自愿簽署知情同意書參與實(shí)驗(yàn)；②患者確診為ⅢA型脛腓骨開放性骨折；③患者對(duì)實(shí)驗(yàn)采用的術(shù)式無任何禁忌，有絕對(duì)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)實(shí)驗(yàn)采用的治療方法不耐受，治療依從性差；②患者脫落。本試驗(yàn)獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

交鎖髓內(nèi)針組：入院后對(duì)患者傷口徹底清創(chuàng)，常規(guī)消毒。行連續(xù)硬膜外麻醉，取側(cè)臥位和合適的手術(shù)切口部位，充分顯露骨折部位。剝離骨膜，牽引復(fù)位。若骨折端受損嚴(yán)重，可用牽引手法聚攏骨折塊，采用骨鉗行對(duì)位維持。復(fù)位完成后于脛骨結(jié)節(jié)上方打通骨質(zhì)逐級(jí)擴(kuò)髓。置入大小適宜的髓內(nèi)針至接近骨折端。采用C臂透視檢查骨折復(fù)位情況滿意即可固定螺釘，縫合切口。

單臂外固定支架組：入院后對(duì)患者傷口徹底清創(chuàng)，常規(guī)消毒、麻醉。將外固定支架均固定于小腿前側(cè)，選取合適的進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)鉆孔，擰入螺釘，安裝固定支架。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

記錄患者的完全負(fù)重時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、腓骨骨折愈合時(shí)間、脛骨骨折愈合時(shí)間。

表1. 比較兩組患者骨折愈合情況(d)

表2. 比較兩組患者的治療效果(n，%)

1.4 臨床療效

參考脛骨干骨折（Johner-Weuh）評(píng)分系統(tǒng)[2]①優(yōu)：關(guān)節(jié)活動(dòng)度及日?；顒?dòng)度正常，膝踝總活動(dòng)度＞75%。無疼痛、感染等損傷；②良：關(guān)節(jié)活動(dòng)度及日?；顒?dòng)度小幅度受限，膝踝總活動(dòng)度＞50%。無疼痛、感染等損傷；③可：步態(tài)跛行，關(guān)節(jié)活動(dòng)度及日常活動(dòng)度受限明顯，膝踝總活動(dòng)度＜50%。無疼痛、感染、神經(jīng)血管損傷等；④差：步態(tài)跛行，關(guān)節(jié)活動(dòng)度及日常活動(dòng)度受限明顯，膝踝總活動(dòng)度＜50%。有疼痛、感染、神經(jīng)血管損傷等；治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正太分布，即用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者骨折愈合情況

兩組患者骨的腓骨骨折愈合時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；交鎖髓內(nèi)針組者骨的完全負(fù)重時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間及脛骨骨折愈合時(shí)間均小于單臂外固定支架組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者的治療效果

交鎖髓內(nèi)針組患者的治療優(yōu)良率大于單臂外固定支架組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

ⅢA型脛腓骨開放性骨折指存在大范圍軟組織損傷及嚴(yán)重污染的脛腓骨骨折類型之一[3]。脛腓骨是小腿骨主要的承重骨，發(fā)生骨折時(shí)極易引起肌力不平衡，形成不穩(wěn)定性骨折。因此治療具有較大難度，預(yù)后效果多不理想。

交鎖髓內(nèi)針和單臂外固定支架是目前臨床應(yīng)用較廣的脛腓骨骨折治療術(shù)式。在本文中，兩組患者骨的腓骨骨折愈合時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；交鎖髓內(nèi)針組者骨的完全負(fù)重時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間及脛骨骨折愈合時(shí)間均小于單臂外固定支架組（P＜0.05），提示相對(duì)于單臂外固定支架，交鎖髓內(nèi)針治療ⅢA型脛腓骨開放性骨折的骨折愈合更快。這可能與兩種治療方法的原理有關(guān)。單臂外固定支架屬于外側(cè)固定，在實(shí)際操作中，單臂外固定支架與骨干間存在縫隙。在一定程度上會(huì)影響骨折的把持力，導(dǎo)致固定效果不佳[4]。而交鎖髓內(nèi)釘則能在骨組織與髓釘之間形成中心固定模式，提供均勻的彈性應(yīng)力，維持骨折端固定穩(wěn)定性。又能避免和減少手術(shù)對(duì)骨膜的損傷，降低對(duì)骨折端血運(yùn)的影響，促進(jìn)骨折愈[5]。結(jié)合文中交鎖髓內(nèi)針組患者的治療優(yōu)良率大于單臂外固定支架組（P＜0.05），進(jìn)一步提示交鎖髓內(nèi)釘治療ⅢA型脛腓骨開放性骨折效果顯著。

綜上所述，相對(duì)于單臂外固定支架治療，交鎖髓內(nèi)針治療ⅢA型脛腓骨開放性骨折的骨折愈合更快，療效更為顯著。

[1] 郎良軍,唐令,周云斌,等.GustiloⅢ型脛腓骨開放性骨折急診清創(chuàng)后傷口閉合的時(shí)機(jī)與方法選擇[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(7):1030-1033.

[2] 唐國欽.交鎖髓內(nèi)針、單臂外固定支架治療ⅢA型脛腓骨開放性骨折的效果比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(5):745-746.

[3] 高泓一.交鎖髓內(nèi)針、單臂外固定支架治療ⅢA型脛腓骨開放性骨折的效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(5):817-818.

[4] 蔣繼亮,王飛,周強(qiáng),等.外固支定架在Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折分期治療中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(4):367-368.

[5] 張展,張春,沈立鋒,等.Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折傷口閉合的時(shí)機(jī)與方法選擇[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(11):960-964.

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2017-02-22