辛永青 丹東市第一醫(yī)院普外科 （遼寧 丹東 118000）

特殊類型結(jié)直腸息肉腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療的臨床研究

辛永青 丹東市第一醫(yī)院普外科 （遼寧 丹東 118000）

目的：探究特殊類型結(jié)直腸息肉采用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)方式治療與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的效果。方法：選取2016年2月～2016年11月期間本院收治的74例特殊類型結(jié)直腸息肉并于本院行手術(shù)治療的患者作為研究對象，按照患者手術(shù)方式將患者分為兩組，以采用開腹手術(shù)治療的37例患者作為對照組，以采用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療的37例患者作為實驗組，比較兩組患者的手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者均手術(shù)成功，并完整切除息肉。實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡方式治療特殊類型的結(jié)直腸息肉取得了較好的治療效果，術(shù)中切口較小、患者恢復(fù)較快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

特殊類型結(jié)直腸息肉 腹腔鏡 結(jié)腸鏡 開腹手術(shù) 并發(fā)癥

在內(nèi)鏡的輔助下進行治療的技術(shù)，近年來越來越廣泛的應(yīng)用于臨床，其中結(jié)直腸息肉采用內(nèi)鏡下行息肉摘除術(shù)的應(yīng)用比較廣泛，此外，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）以及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）的應(yīng)用，大大增加了內(nèi)鏡切除結(jié)直腸息肉的適應(yīng)范圍[1]。但臨床實踐治療過程中發(fā)現(xiàn)，單純的內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)并不能滿足所有的結(jié)直腸息肉患者，尤其是特殊類型結(jié)直腸息肉，如寬基無蒂、息肉位于結(jié)腸脾曲、肝曲或者回盲部等特殊部位，此外部分患者息肉數(shù)量較多或懷疑發(fā)生癌變，此類特殊型結(jié)直腸息肉不符合腸鏡息肉切除術(shù)的指征，仍需采用外科手術(shù)方式治療[2]。本次研究探討了采用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療特殊類型結(jié)直腸息肉的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月～2016年11月期間本院收治的74例特殊類型結(jié)直腸息肉并于本院行手術(shù)治療的患者作為研究對象，按照患者手術(shù)方式將患者分為兩組，實驗組有37例患者，其中男21例，女16例，年齡45～79歲，平均（63.45±2.48）歲，所有患者均為單發(fā)息肉，病灶直徑大小1.6～3.5cm，平均（2.3±0.4）cm，息肉部位：29例位于結(jié)腸，8例位于直腸；對照組37例患者，其中男20例，女17例，年齡46～78歲，平均（63.17±2.61）歲，所有患者均為單發(fā)息肉，病灶直徑大小1.5～3.4cm，平均（2.2±0.3）cm，息肉部位：28例位于結(jié)腸，9例位于直腸。排除合并心腦血管疾病的患者，排除肝腎功能障礙的患者，排除合并其他疾病無法耐受手術(shù)的患者。兩組患者的一般資料差異不大，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

實驗組采用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療，手術(shù)方法如下：麻醉起效后，為患者采用三孔法進行腹腔鏡操作，為患者建立人工氣腹，氣腹壓力維持在12～14mmHg，在鏡頭下探查腹腔內(nèi)情況，將結(jié)腸鏡從患者肛門沿著腸管置入體內(nèi)，對息肉部位進行定位，成功定位后將結(jié)腸鏡從患者的體內(nèi)撤出，根據(jù)病灶部位的不同，在腹腔鏡下行結(jié)腸楔形切除術(shù)、結(jié)腸腸段切除術(shù)、息肉摘除術(shù)。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療，采用結(jié)腸鏡對病灶位置進行定位，定位后根據(jù)手術(shù)位置的不同，對其采用不同手術(shù)方法進行治療[3]。兩組患者的息肉均在術(shù)中完整切除，均送至病理科進行病理學(xué)診斷。

表1. 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間、住院時間比較(±s)

表1. 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間、住院時間比較(±s)

組別 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 首次排氣時間(d) 住院時間(d)實驗組 37 57.64±3.25 37.54±3.55 2.34±0.7 4.82±2.34對照組 37 77.69±4.58 57.68±4.45 3.56±1.2 7.87±3.21 t值 21.7166 21.5205 5.3417 4.6703 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究需要觀察并比較的指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間、住院時間，并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本組研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者均手術(shù)成功，并完整切除息肉。實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間、住院時間均明顯少于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組無一例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，對照組術(shù)后有1例并發(fā)炎性腸梗阻、有2例并發(fā)腹腔感染，有3例出現(xiàn)切口感染，均經(jīng)過對癥處置后好轉(zhuǎn)，見表1。

3.討論

腹腔鏡治療特殊類型結(jié)直腸息肉，于術(shù)中結(jié)合結(jié)腸鏡對病灶部位進行定位，具有安全性高，手術(shù)效果好的特點，術(shù)中可對病灶進行精準(zhǔn)定位[4]。但在臨床實踐操作中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用的過程中存在手術(shù)耗時延長，此外由于術(shù)中結(jié)腸鏡對腸管的刺激患者還可出現(xiàn)小腸或結(jié)腸脹氣，某種程度上對腹腔鏡手術(shù)造成了影響[5]。因此為避免術(shù)中出現(xiàn)不良情況，內(nèi)鏡醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)生應(yīng)密切熟練配合，盡量縮短內(nèi)鏡操作時間，在保證手術(shù)效果的同時，減少腸鏡對腸道的干擾，檢查完畢后，應(yīng)吸盡腸腔內(nèi)氣體，使腸腔脹氣能夠避免，從而保證手術(shù)順利進行。

采用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡方式治療特殊類型的結(jié)直腸息肉取得了較好的治療效果，具有術(shù)中切口較小、患者恢復(fù)較快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的特點，值得臨床推廣。

[1] 陳木龍,顏松齡,張國偉,等.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療特殊類型結(jié)直腸息肉的臨床研究[J].中國醫(yī)師進修雜志,2016,39(6):540-542.

[2] 王常標(biāo),邵春法,陳國富,等.腹腔鏡與結(jié)腸鏡雙鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸息肉效果評價分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2016,23(6):455-457.

[3] 何峰.內(nèi)鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸良惡性息肉臨床應(yīng)用及觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(7):64-65.

[4] 付鴻江.經(jīng)腹腔鏡行結(jié)腸腫瘤手術(shù)治療的最新進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(23):4286-4288.

[5] 張國,張國鳳,康泰,等.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡下手術(shù)治療結(jié)直腸良性息肉的腸道功能恢復(fù)及預(yù)后分析[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(23):3597-3600.

1006-6586(2017)12-0085-02

R735.3

A

2017-02-20

辛永青，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：胃腸方面。