盧 榮

(廣西南寧市第九人民醫(yī)院，廣西 南寧 530409)

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用小骨窗血腫清除術(shù)治療高血壓性腦幕上出血的臨床療效觀察

盧 榮

(廣西南寧市第九人民醫(yī)院，廣西 南寧 530409)

目的 研究采用小骨窗血腫清除術(shù)治療高血壓性腦幕上出血的臨床療效。方法 選擇2014年1月至2015年12月醫(yī)院收治的高血壓性腦幕上出血患者10例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者5例。觀察組患者采用軟通道小骨窗血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療方法進(jìn)行治療。對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者血腫完全消失時(shí)間，治療前、治療后半個(gè)月、治療后1個(gè)月的治療效果。結(jié)果 在治療后，觀察組患者血腫完全消失時(shí)間低于對(duì)照組患者，治療后半個(gè)月與治療后1個(gè)月的治療效果評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用小骨窗血腫清除術(shù)對(duì)高血壓性腦幕上出血進(jìn)行治療，具有十分良好的臨床療效。

小骨窗血腫清除術(shù)；高血壓性腦幕上出血；臨床療效

對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，腦出血是一種十分常見(jiàn)的并發(fā)癥類型。此類病癥具有致殘率高、病情進(jìn)展快、起病急驟等特點(diǎn)，甚至容易造成患者死亡。在高血壓腦出血當(dāng)中，高血壓性腦幕上出血是一種常見(jiàn)的類型，在高血壓性腦出血患者中，有超過(guò)三分之一的患者會(huì)出現(xiàn)高血壓性腦幕上出血的癥狀。在此類病癥的臨床治療中，以往通常采用傳統(tǒng)的骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，不過(guò)實(shí)際治療效果較為有限。相比之下，采用小骨窗血腫清除術(shù)的方法進(jìn)行治療，能夠有效縮短患者血腫完全消失時(shí)間，提高患者的治療有效率，取得更為理想的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年12月醫(yī)院收治的高血壓性腦幕上出血患者10例，其中男性患者7例，女性患者3例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者5例，年齡在45～68歲，平均年齡為(59.6±3.5)歲；對(duì)照組患者5例，年齡在51～72歲，平均年齡為(63.8±3.4)歲。所有患者從發(fā)病到手術(shù)時(shí)間為3～40h，平均時(shí)間為(8.1±2.2)h，其中包括3例血腫破入腦室患者，1例腦葉血腫患者，6例丘腦等基底節(jié)區(qū)血腫患者。采用田氏公式計(jì)算血腫量，平均血腫量為(52.1±10.8)ml。所選患者中，不包括合并其它有影響疾病的患者，兩組患者在發(fā)病到手術(shù)時(shí)間、血腫位置、血腫量、年齡、性別等方面，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，患者進(jìn)行全身麻醉，在頭皮取馬蹄形切口，5～8cm×8～10cm骨窗，將硬腦膜星狀剪開(kāi)并進(jìn)行懸吊。選擇區(qū)域應(yīng)避開(kāi)血管密集、功能重要區(qū)域，同時(shí)將腦皮層切開(kāi)2～3cm，將血腫徹底清除。采用電灼止血的方法對(duì)活動(dòng)性出血進(jìn)行處理，手術(shù)之后，將止血紗布貼覆在血腫腔壁上。術(shù)后根據(jù)患者腦組織塌陷情況，有選擇性的進(jìn)行骨瓣復(fù)位，同時(shí)在皮下放置1根引流管，最后對(duì)頭皮進(jìn)行逐層縫合[1]。治療后輔以基本的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、脫水劑、止血?jiǎng)?、降壓藥進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用軟通道小骨窗血腫清除術(shù)的方法進(jìn)行治療，首先觀察CT片，確定位置正確，對(duì)血腫中心靶點(diǎn)位置參數(shù)和血腫量進(jìn)行了解。將定位線標(biāo)出，在頭顱上將基底節(jié)區(qū)血腫投影圖標(biāo)出，然后采用軟通道手術(shù)的方式進(jìn)行治[2]。患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉起效之后，在患者大腦患側(cè)顳部取直形切口，長(zhǎng)度在5～6cm，在切口內(nèi)，利用小乳突牽開(kāi)器做骨窗，利用鉆孔機(jī)擴(kuò)大骨窗直徑到3cm。透過(guò)骨窗，在患者大腦硬膜上取十字形切口，通過(guò)軟通道進(jìn)入患者大腦內(nèi)部。將額顳部外側(cè)裂分離，病對(duì)患者血腫、大腦皮質(zhì)之間的距離進(jìn)行觀察。對(duì)血腫及腦皮質(zhì)距離進(jìn)行確定之后，通過(guò)軟通道向島葉皮層探入。在島葉皮層上，做2cm切口，分離腦皮質(zhì)，將腦幕上淤血抽出。如果有活動(dòng)性出血存在于患者腦幕上，利用雙極電凝器對(duì)出血點(diǎn)采取電凝止血處理[3]。在操作完成后，在血腫腔壁貼覆止血紗布，并對(duì)引流管進(jìn)行留置，然后使用可吸收線對(duì)大腦硬膜進(jìn)行縫合。術(shù)后2～3d，將患者引流管拔出。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療后，對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者血腫完全消失時(shí)間；對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者的治療效果，采用歐洲腦卒中治療效果評(píng)定表進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比兩組患者治療前、治療后半個(gè)月、治療后1個(gè)月的治療效果，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，證明治療效果越良好。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者腦血腫完全消失時(shí)間為(8.16±3.15)d，對(duì)照組患者腦血腫完全消失時(shí)間為(17.12±3.16)d。兩組相比，觀察組患者腦血腫完全消失時(shí)間低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 治療前，兩組患者的歐洲腦卒中治療效果評(píng)定量表評(píng)分相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療半個(gè)月，1個(gè)月之后，觀察組患者的治療效果評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表 1 觀察組與對(duì)照組患者治療前后治療效果評(píng)分對(duì)比

注：相比于對(duì)照組，*P<0.05

3 討論

高血壓性腦幕上出血是高血壓患者一種十分常見(jiàn)的臨床癥狀，主要是由于血腫壓迫周圍腦組織，同時(shí)其代謝產(chǎn)物會(huì)對(duì)腦組織造成傷害，嚴(yán)重的可能造成患者致殘或死亡[4]。目前，對(duì)于此類疾病，大都采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，將顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除，將血腫占位效應(yīng)解除，避免血腫的進(jìn)一步增大，同時(shí)降低炎性介質(zhì)、毒性物質(zhì)等傷害腦組織。通過(guò)對(duì)血腫周圍半暗區(qū)神經(jīng)功能的改善，促進(jìn)受壓神經(jīng)元的恢復(fù)。

在以往的手術(shù)治療中，通常采用傳統(tǒng)的骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，能夠?qū)⒀[徹底清除，或進(jìn)行去骨瓣減壓[5]。此類手術(shù)方式具有良好的手術(shù)視野，能夠在直視下完成血腫的清除，消除血腫壓迫腦組織，具有良好的減壓效果。不過(guò)，這種手術(shù)方法同時(shí)存在影響術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)、術(shù)后水腫反應(yīng)重、腦組織損傷嚴(yán)重、出血多、創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等缺陷，因而在臨床治療中，實(shí)際治療效果較為有限。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)在臨床手術(shù)中逐漸得到廣泛的應(yīng)用。對(duì)于高血壓性腦幕上出血患者，可采用小骨窗血腫清除術(shù)的方法進(jìn)行治療，能夠有效的縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者腦組織造成過(guò)大的傷害。相比于傳統(tǒng)手術(shù)方法，采用小骨窗血腫清除術(shù)治療高血壓性腦幕上出血，能夠縮短患者血腫完全消失時(shí)間，提高患者治療效果。具有十分良好的臨床意義和作用。

在利用小骨窗血腫清除術(shù)治療高血壓性腦幕上出血的過(guò)程當(dāng)中，在術(shù)前應(yīng)當(dāng)通過(guò)腦CT對(duì)患者血腫位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，同時(shí)對(duì)骨窗進(jìn)行確定，選擇適當(dāng)?shù)难[腔進(jìn)入路徑[6]。對(duì)于血腫破入腦室的患者，應(yīng)當(dāng)同時(shí)進(jìn)行腦室外引流。選擇的切口位置應(yīng)當(dāng)避開(kāi)重要功能區(qū)或血管密集區(qū)。采用軟通道手術(shù)的方式，在血腫腔內(nèi)進(jìn)行血腫吸出的操作，同時(shí)要避免對(duì)穿支動(dòng)脈等血管造成傷害。要在血腫腔中央位置放置引流管，避免其對(duì)回縮腦組織造成二次傷害。在術(shù)后應(yīng)對(duì)尿激酶進(jìn)行適當(dāng)注射，同時(shí)進(jìn)行腦CT復(fù)查，在血腫殘留達(dá)到5ml以下時(shí)，方可將引流管拔出。在臨床應(yīng)用中，小骨窗血腫清除術(shù)具有較廣的適用范圍，能夠適應(yīng)所有復(fù)合相應(yīng)手術(shù)指征的高血壓性腦幕上出血患者[7]。手術(shù)中出血量少、時(shí)間短、骨窗小、切口小。術(shù)中不會(huì)對(duì)腦組織造成較大損傷，術(shù)后也不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的腦組織水腫反應(yīng)，患者神經(jīng)功能可以得到更大程度的恢復(fù)。

綜上所述，采用小骨窗血腫清除術(shù)治療高血壓性腦幕上出血，以軟通道手術(shù)為主，能夠縮短患者腦血腫完全消失時(shí)間，提升患者治療效果，具有十分重要的臨床意義。

[1]張賢鵬. 小骨窗血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的對(duì)照研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,05(12):58-59+62.

[2]劉占軍,岳樹(shù)源. 小骨窗血腫抽吸術(shù)治療幕上高血壓腦出血[J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2012,08(17):490-492.

[3]張劍,劉民,周勤偉. 小骨窗顯微開(kāi)顱術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J]. 立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2015,06(17):350-353.

[4]鄧如明. 兩種術(shù)式治療高血壓腦出血的療效對(duì)比并分析術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素[J]. 安徽醫(yī)學(xué),2016,04(14):435-438.

[5]劉勇. 不同時(shí)機(jī)小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J]. 國(guó)外醫(yī)藥(抗生素分冊(cè)),2014,04(12):179-181.

[6]劉小軍,陳獻(xiàn)東. 早期小骨窗血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響[J]. 浙江創(chuàng)傷外科,2015,01(11):146-148.

[7]談俊. 幕上高血壓腦出血行小骨窗血腫抽吸術(shù)治療后的臨床效果觀察及預(yù)后分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,06(18):86-87.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.061

2095—9559(2017)03—3123—02

2016-12-10