張藝馨

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

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重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者的急診手術(shù)護(hù)理

張藝馨

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 研究分析重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者的急診手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗，為臨床實踐和理論研究提供參考依據(jù)，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 針對33例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對33例患者施行急診手術(shù)治療，并且在手術(shù)中采取有效搶救護(hù)理措施，觀察患者滿意度。結(jié)果 在手術(shù)過程中，準(zhǔn)備較為充分，搶救時間及時，患者滿意度為90.91%(30/33)。結(jié)論 護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)掌握較為專業(yè)的護(hù)理知識，提高責(zé)任感，配合醫(yī)生的操作，做好各項搶救以及護(hù)理準(zhǔn)備，保障患者生命安全，提高患者滿意度。

重癥胸部創(chuàng)傷；休克；急診手術(shù)；急診護(hù)理

重癥胸部創(chuàng)傷患者病情復(fù)雜，常合并休克，臨床預(yù)后較差。據(jù)統(tǒng)計，胸部創(chuàng)傷住院患者死亡率達(dá)1.3%～8.5%[1]。創(chuàng)傷性休克即機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p害之后體液丟失嚴(yán)重，各種器官、組織受到不同程度的創(chuàng)傷，創(chuàng)傷部分自身分解所產(chǎn)生的毒性作用和疼痛對神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)各種循環(huán)和代謝功能發(fā)生一定的障礙，這就使得傷患機(jī)體內(nèi)的有效血容量大量減少，組織器官內(nèi)的氧合血液流量隨之減少，產(chǎn)生乏氧代謝的一種病理現(xiàn)象[2]。該病病情發(fā)展較快，及時有效地開展手術(shù)救治，能夠提高患者的生存率。當(dāng)患者處于休克狀態(tài)時，進(jìn)行手術(shù)要選擇合適的機(jī)會，首先要待其患者的病情處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)下，且休克程度得到一定的糾正之后才能進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)，為了達(dá)到這一治療目的，手術(shù)室應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行一系列的急救護(hù)理，準(zhǔn)確判斷患者病情嚴(yán)重程度，及時解除對患者造成危害的臨床癥狀，以便降低病死率，提高搶救成功率，同時預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。近些年來，由于施工、建筑等導(dǎo)致的胸部創(chuàng)傷的情況逐漸增多，針對創(chuàng)傷的急診手術(shù)治療和護(hù)理工作日漸重要。本文選取本院收治的33例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，研究護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對2014年1月至2015年6月本院收治的33例重癥胸部創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男23例，女10例，年齡20～61歲，平均年齡(39.1±4.7)歲?；颊咧袉渭冃夭縿?chuàng)傷22例，合并性創(chuàng)傷11例。所有患者家屬對本次研究均知情。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)患者的病情以及呼吸情況，若有需要則應(yīng)在患者胸部放置胸腔閉式引流管，對患者快速進(jìn)行體格檢查以及氣管插管，體格檢查一般包括檢查患者呼吸內(nèi)有無分泌物或異物堵塞，若存在則必須立即清洗干凈以保持呼吸通暢，患者若伴有氣管的損傷則應(yīng)及時行氣管插管。必要時要及時行X線、B超、CT等相關(guān)的影像學(xué)輔助檢查，將損傷程度及合并傷診斷明確，實施有效的手術(shù)治療，此外在治療的同時應(yīng)采取積極抗休克治療的措施，如血制品、膠體液或者晶體液等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 輸液措施搶救體克 一般情況下，胸部創(chuàng)傷患者發(fā)病急并且病情發(fā)展迅速，到醫(yī)院進(jìn)行搶救時，在未找到血源之前應(yīng)注射生理鹽水、林格氏液等恢復(fù)患者血壓，當(dāng)患者血壓基本恢復(fù)正常值時減緩輸液速度，找到血源再進(jìn)行輸血[3]。在外周循環(huán)衰竭、出血兇猛、需要大量輸血的情況下，可穿刺鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，留置深靜脈導(dǎo)管。以便更快、更有效地補(bǔ)充血容量，并方便患者的后期治療。

1.3.2 麻醉配合 患者進(jìn)入手術(shù)室以后，需要進(jìn)行麻醉以便更快的進(jìn)行手術(shù)。本次研究中，患者病情危急，進(jìn)入手術(shù)室需要護(hù)理人員協(xié)助麻醉師準(zhǔn)備麻醉儀器，準(zhǔn)備好插管以及靜脈注射的設(shè)施，將氣管和導(dǎo)管擺放正確。麻醉時，護(hù)理人員要配合麻醉師做好一系列工作，掌握藥物的藥理、用法用量等，使手術(shù)平穩(wěn)進(jìn)行。由于病情危重，本次研究的患者均采用全麻插管的方式進(jìn)行麻醉，全麻插管完成后，固定好氣管導(dǎo)管，在保持肢體功能位的前提下安置手術(shù)體位。

1.3.3 手術(shù)配合 在手術(shù)過程中護(hù)理人員全程協(xié)助醫(yī)生以搶救生命為主的前提下進(jìn)行急救處理，對當(dāng)場難以確診的創(chuàng)傷，先進(jìn)行對癥治療的處理措施，同時密切觀察患者的身體狀況，爭取及早確診。器械護(hù)士應(yīng)提前準(zhǔn)備好常用的胸心外科手術(shù)器械。術(shù)中配合時集中精力，快速準(zhǔn)確主動地傳遞器械，做到眼捷手快，準(zhǔn)備好各種縫扎線和心臟墊片，以便縫合出血點和破裂處，對臺上的器械和紗布做到心中有數(shù)，避免不應(yīng)有的忙亂而延誤搶救時機(jī)。

1.3.4 自體血回輸 血液回收能即刻提供完全相容的、常溫的血液，能夠有效的緩解血源緊張的問題，同時有效減少異體輸血過程中發(fā)生傳染血源性疾病的概率[4]。對于大出血病人可立即進(jìn)行手術(shù)止血和自體血回輸。對胸腹內(nèi)大出血而無污染者，采用自制簡易的自體血回輸裝置進(jìn)行自體血回輸。符合自體輸血條件者，在每回收100ml血液時加10ml 3.8%枸椽酸鈉進(jìn)行抗凝，使用6～8層紗布進(jìn)行過濾后輸回體內(nèi)，并嚴(yán)密觀察患者輸血之后的反應(yīng)。可在輸血開始前靜脈注射10mg地塞米松防止輸血反應(yīng)。

1.3.4 監(jiān)測生命體征 護(hù)理人員在術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、呼吸等指標(biāo)并且進(jìn)行記錄，不對應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，根據(jù)患者使用藥物情況以及排尿量測量靜脈壓，合理調(diào)整靜脈滴注速度。如尿少應(yīng)及時給予速尿，尿多時注意補(bǔ)鉀。必要時監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓，協(xié)助醫(yī)師了解是否發(fā)生酸堿平衡紊亂。并準(zhǔn)確記錄出血狀況和除自體血外輸入的新鮮血液。

1.3.5 避免交叉感染 對所有患者嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的觀念。無菌操作可減少手術(shù)切口感染，保障手術(shù)療效的效果。在輸入自體血前常規(guī)滴注頭胞曲松。

1.3.6 術(shù)后注意事項 病人回病房時固定好各引流管。搬動患者時時刻注意引流瓶低度于胸部平面，以防液體逆流胸腔，同時注意保暖，交待好術(shù)患者的病情、引流情況等，以便于術(shù)后的護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過詳細(xì)的臨床資料分析與歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)此次采用急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并伴發(fā)創(chuàng)傷性休克患者的療效較好，治愈率達(dá)到91.74%，男性患者治愈率達(dá)90.15%，而女性患者治愈較男性高，為93.27。死亡率為6.35%，男性患者死亡率為6.50%，女性患者死亡率較男性低，為6.2%，控制在最高死亡率范圍之內(nèi)。

2.2 患者及家屬的滿意度 在手術(shù)過程中，準(zhǔn)備較為充分，搶救時間及時，患者滿意度為90.91%(30/33)。見表1

表1 患者滿意度調(diào)查分析(n，%)

3 討論

近年來，由于交通事故、高處墜落等事故以及毆打等多種致病因素的并存致使胸部重度創(chuàng)傷的發(fā)生率和死亡率有明顯的增加，入院治療的患者中大部分伴有創(chuàng)傷性休克，重癥胸部創(chuàng)傷伴創(chuàng)傷性休克患者傷情危重，需緊急處理，果斷開展手術(shù)治療，住院死亡患者中約有25%左右的直接死因為胸部創(chuàng)傷[5]，最主要的原因包括有：胸部大血管損傷導(dǎo)致失血過多；心臟正常結(jié)構(gòu)被破壞后導(dǎo)致心輸出量不足；肺組織的嚴(yán)重破壞或氣管斷裂；胸部創(chuàng)傷合并其它誘因。

針對胸部創(chuàng)傷的急診手術(shù)護(hù)理是決定患者能否保住生命的重要環(huán)節(jié)。在手術(shù)過程中護(hù)理人員應(yīng)該配合醫(yī)師的工作，在患者被送到醫(yī)院之前，將手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備齊全，并且進(jìn)行消毒。在患者送到時，應(yīng)緊急將患者送入搶救室，然后配合麻醉師進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，同時緊急根據(jù)患者情況進(jìn)行輸液準(zhǔn)備，尋找血源，對患者進(jìn)行輸血。另外，在手術(shù)過程中，遵循醫(yī)囑進(jìn)行操作。如若沒有聽清，應(yīng)仔細(xì)詢問，防止出現(xiàn)差錯。并且觀察患者的生命體征，一旦出現(xiàn)某項指標(biāo)不正常，及時進(jìn)行調(diào)整。在手術(shù)過程中注意對醫(yī)療器械的消毒，同時做到心中有數(shù)，在手術(shù)結(jié)束后，要對紗布、導(dǎo)管等小物件進(jìn)行清點。本次研究中，本院收治的33例患者，在手術(shù)前護(hù)理人員準(zhǔn)備較為充分，搶救時間及時，患者滿意度為90.91%(30/33)。

綜上，針對重癥胸部創(chuàng)傷手術(shù)中護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)掌握較為專業(yè)的護(hù)理知識，提高責(zé)任感，配合醫(yī)生的操作，做好各項搶救以及護(hù)理準(zhǔn)備，保障患者生命安全，提高患者滿意度。

[1]陳華.急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并休克患者30例臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(20):2843-2844.

[2]劉艷玲.創(chuàng)傷性休克68例急診護(hù)理觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(9):1101-1102.

[3]緱丙富.重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克25例的急診手術(shù)分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(3):137-138.

[4]陳曉雄,葉恭水,帥學(xué)軍,等.重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性失血性休克限制性液體復(fù)蘇的療效評價[J].中國急救醫(yī)學(xué),2012,24(3):178-179.

[5]趙云鵬,馮樹新,張貴昌,等.創(chuàng)傷性心搏驟停復(fù)蘇中輔以特殊急救技術(shù)的應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,24(5):328.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.083

2095—9559(2017)03—3156—02

2016-05-16