李龍，呂鑌，王雙龍，高小紅，郭丙成，孔慶鋒

（山東省濟寧市第一人民醫(yī)院超聲科，山東濟寧272000）

甲狀腺影像和數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)對甲狀腺微小癌的診斷價值

李龍，呂鑌，王雙龍，高小紅，郭丙成，孔慶鋒

（山東省濟寧市第一人民醫(yī)院超聲科，山東濟寧272000）

目的：探討甲狀腺影像和數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)（TI-RADS）對甲狀腺微小癌的診斷價值。方法：回顧性分析188例共195個甲狀腺微小結節(jié)（直徑≤10mm）完整超聲檢查資料，并進行TI-RADS分類。以病理結果作為金標準，計算超聲TI-RADS診斷甲狀腺微小癌的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值，繪制超聲TI-RADS診斷甲狀腺微小癌ROC曲線，計算ROC曲線下面積。結果：TI-RADS診斷甲狀腺微小癌的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及ROC曲線下面積分別為98.8%、35.5%、54.2%、97.5%、0.764。結論：超聲TI-RADS分類方法對甲狀腺微小癌具有較高的診斷價值。

超聲檢查；甲狀腺腫瘤；甲狀腺超聲影像和數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)

WHO將甲狀腺微小癌定義為直徑≤10mm的甲狀腺癌，而無論有無區(qū)域淋巴結或遠處淋巴結轉移［1］。Gharib等［2］報道甲狀腺微小癌尸檢率高達36%。由于甲狀腺微小癌體積小，難以觸及，缺乏特征性臨床表現(xiàn)，且常與其他甲狀腺疾病并存，極易漏診。近年來，隨著人們健康意識的提高、超聲檢查設備的不斷更新，甲狀腺微小結節(jié)的檢出率明顯增加。本文旨在探討甲狀腺超聲影像和數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）分類方法診斷甲狀腺微小癌的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年7月至2015年8月我院經(jīng)手術或超聲引導下細針穿刺獲得病理組織學或細胞學結果為甲狀腺微小結節(jié)188例（共195個結節(jié)）的臨床資料。其中，男43例（共43個結節(jié)），女145例（共152個結節(jié)）；年齡16～88歲，平均（47.4±12.3）歲。甲狀腺結節(jié)直徑3.0～10.0mm。均有完整超聲檢查資料。

1.2 儀器與方法采用Esote Mylab Twice彩色多普勒超聲診斷儀，LA523探頭，頻率5～13MHz?；颊哐雠P，頭輕度后仰，充分暴露頸前區(qū)。選用儀器內置甲狀腺成像模式，調節(jié)至最佳成像質量。測量甲狀腺大小，記錄結節(jié)位置、大小。仔細觀察并記錄結節(jié)內部回聲、邊界、形態(tài)、縱橫比、有無鈣化、周邊有無聲暈、后方回聲情況、血流情況。

1.3 超聲TI-RADS分類方法［3］以邊界模糊、邊緣不光整、實性結構、極低回聲、微鈣化、縱橫比≥1為判斷甲狀腺微小結節(jié)惡性的指標。1類：未發(fā)現(xiàn)結節(jié)樣病灶。2類：具有典型良性特征，如囊性結節(jié)、海綿樣結節(jié)等。3類：無以上惡性特征。4a類：1項惡性特征；4b類：2項惡性特征；4c類：3～4項惡性特征。5類：5項惡性特征或發(fā)現(xiàn)有頸部淋巴結轉移而無論有幾項惡性特征。6類：活檢證實的惡性結節(jié)。將TI-RADS 4a類及以下甲狀腺微小結節(jié)判為良性，4b類及以上結節(jié)判為惡性。

所有結節(jié)的TI-RADS分類由2名具有5年以上超聲工作經(jīng)驗的診斷醫(yī)師對存儲圖像進行分析所得，意見不一致時，由2人協(xié)商后得出結論。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析。以病理結果作為金標準，計算TI-RADS診斷甲狀腺微小癌的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值，繪制超聲TI-RADS診斷甲狀腺微小癌的ROC曲線，并計算ROC曲線下面積。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組195個甲狀腺微小結節(jié)中，超聲TI-RADS診斷良性40個，其中病理結果良性39個（圖1），微小癌1個；超聲TI-RADS診斷惡性155個，其中病理結果微小癌84個（圖2～4），良性71個。超聲TI-RADS診斷甲狀腺微小癌的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及ROC曲線下面積分別為98.8%（84/85）、35.5%（39/110）、54.2%（84/155）、97.5%（39/40）、0.764（圖5）。

本組85個甲狀腺微小癌中術后病理發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結轉移或侵及周圍組織8例（9.4%）。

圖1女，42歲，甲狀腺左葉中段實性低回聲結節(jié)，邊界清，邊緣光整，甲狀腺超聲影像和數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)（TI-RADS）分類4a類。病理：結節(jié)性甲狀腺腫圖2男，43歲，甲狀腺左葉實性極低回聲結節(jié)，邊界清，邊緣光整，TI-RADS分類4b類。病理：甲狀腺微小乳頭狀癌圖3女，33歲，甲狀腺右葉實性極低回聲結節(jié)，邊界清，邊緣不光整，TI-RADS分類4c類。病理：甲狀腺微小乳頭狀癌圖4女，40歲，甲狀腺左葉實性低回聲結節(jié)，邊界模糊，邊緣光整，伴微鈣化，縱橫比＞1，TI-RADS分類4c類。病理：甲狀腺微小乳頭狀癌圖5藍線為超聲TI-RADS診斷甲狀腺微小癌的ROC曲線（綠線為斜45°對比直線）

3 討論

甲狀腺結節(jié)是臨床常見病，尤其好發(fā)于女性。隨著高頻彩色多普勒超聲檢查的普及，甲狀腺結節(jié)的檢出率高達20%～76%［4］。目前，高頻超聲作為診斷甲狀腺結節(jié)的首選方法，由于其在臨床工作中的描述和診斷缺乏統(tǒng)一的標準，嚴重影響了臨床醫(yī)師對甲狀腺結節(jié)的診斷和治療［5-6］。為了使甲狀腺結節(jié)超聲診斷更客觀、標準，并對甲狀腺結節(jié)的惡性風險進行評估分類，Horvath等［7-8］基于美國放射學會制定的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）提出了TI-RADS，并認為超聲TI-RADS分類方法對甲狀腺結節(jié)的良惡性鑒別診斷具有較高價值。

甲狀腺微小結節(jié)由于體積小，難以觸及，臨床多在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。隨著高頻超聲的臨床應用，直徑2mm以上的甲狀腺微小結節(jié)檢出率明顯增加。甲狀腺微小結節(jié)多無臨床癥狀，良性結節(jié)無需處理。甲狀腺微小癌大多進展緩慢，臨床預后較好，但仍有部分患者可出現(xiàn)頸部淋巴結和遠處轉移［9］。本組85個甲狀腺微小癌中術后病理發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結轉移或侵及周圍組織8例（9.4%）。因此，甲狀腺微小結節(jié)良惡性鑒別診斷是研究重點。

目前，關于超聲TI-RADS分類方法對甲狀腺結節(jié)診斷價值的研究較多且診斷價值明確，但關于其對甲狀腺微小結節(jié)診斷價值的研究較少，且尚無統(tǒng)一認識［10-11］。甲狀腺微小癌體積小，一些典型的超聲惡性征象很難發(fā)現(xiàn)［12］。宋琳琳等［11］對236例246個甲狀腺微小結節(jié)的研究顯示，超聲TI-RADS診斷甲狀腺微小癌敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、ROC曲線下面積分別為98.3%、31.9%、78.7%、94.7%、0.750。而本研究中TI-RADS診斷甲狀腺微小癌的敏感度、陰性預測值高達98.8%、97.5%，提示超聲TI-RADS可作為甲狀腺微小癌的重要篩查方法，但超聲TI-RADS診斷甲狀腺微小癌的特異度、準確性、陽性預測值不高。而Shuzhen［13］對291例甲狀腺結節(jié)研究結果表明，超聲彈性成像診斷甲狀腺微小癌的特異度、陽性預測值高于常規(guī)超聲。宋琳琳等［11］的研究結果也表明，超聲彈性成像診斷甲狀腺微小癌的特異度、陽性預測值高于超聲TI-RADS、超聲彈性成像和TI-RADS聯(lián)合應用，而超聲彈性成像診斷甲狀腺微小癌的敏感度、陰性預測值均低于超聲TI-RADS，超聲彈性成像檢查可作為超聲TI-RADS診斷甲狀腺微小癌的重要輔助方法。

綜上所述，超聲TI-RADS分類方法對甲狀腺微小癌具有較高的診斷價值，可作為甲狀腺微小癌的首選篩查方法。本研究的不足之處：部分結節(jié)僅有細針穿刺細胞學結果，無手術病理組織學結果，有可能影響超聲TI-RADS診斷甲狀腺微小癌價值的評估結果。

［1］Hedinger C，Dillwyn Williams E，Sobin LH.The WHO histological classification of thyroid tumors：a commentary on the second edition［J］.Cancer，1989，63：908-911.

［2］Gharib H，Papini E，Paschke R，et al.American Association of Clinical Endocrinologists，Associazione Medici Endocrinoligi，and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules［J］.J Endocrinol Invest，2010，33：1-50.

［3］詹維偉.超聲評估甲狀腺癌與轉移性淋巴結的風險分層及相關研究［D］.上海：上海交通大學，2012.

［4］Cooper DS，Doherty GM，Hangen BR，et al.Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer［J］.Thyroid，2009，19：1167-1214.

［5］Morris LF，Ragawendra N，Yeh MW.Evidence-based assessment of the role of ultrasonography in the management of benign thyroid nodules［J］.World J Surg.2008，32：1253-1263.

［6］Moon WJ，Jung SL，Lee JH，et al.Benign and malignant thyroid nodules：US differentiation-multicenter retrospective study［J］.Radiology.2008，247：762-770.

［7］Horvath E，Majlis S，Rossi R，et al.An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management［J］.J Clin Endocrinol Metab.2009，94：1748-1751.

［8］Park JY，Lee HJ，Jang HW，et al.A proposal for a thyroid imaging reporting and data system for ultrasound features of thyroid carcinoma［J］.Thyroid，2009，19：1257-1264.

［9］Lyshchik A，Higashi T，Asato R，et al.Thyroid gland tumor diagnosis at US elastography［J］.Radiology，2005，237：202-211.

［10］顧俊毅，高秀麗，馬艷，等.甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級在甲狀腺微小癌超聲檢查中的初步應用［J］.腫瘤影像學，2014，23（3）：224-227.

［11］宋琳琳，詹維偉.超聲甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)及超聲彈性成像對甲狀腺微小癌的診斷價值［J/CD］.中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2014，11（12）：1001-1005.

［12］顧華蕓，鄧學東，郭建鋒，等.甲狀腺微小癌的超聲診斷及漏誤診分析［J/CD］.中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2013，10（11）：947-950.

［13］Shuzhen C.Comparison analysis between conventional ultrasonography and ultrasoundelastography of thyroid nodules［J］.Eur J Radiol，2012，81：1806-1811.

Value of ultrasound thyroid imaging reporting and data system in the diagnosis of thyroid m icrocarcinoma

LI Long，LV Bin，WANG Shuanglong，GAO Xiaohong，GUO Bingcheng，KONG Qingfeng.Department of Ultrasound，Jining NO.1 People’s Hospital，Jining，272000，China.

Objective：To investigate the value of ultrasound thyroid imaging reporting and data system（TI-RADS）in the diagnosis of thyroid microcarcinoma（TMC）.Methods：Integrated ultrasonic data of 188 patients with 195 thyroid micro nodules（maximum diameter≤10 mm）were analyzed retrospectively.The pathology results were regarded as the gold standard to calculate the sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value of ultrasound TI-RADS in the diagnosis of TMC.The receiver operating characteristic（ROC）curve of ultrasound TI-RADS were drawn.The area under the ROC curve were calculated.Results：The sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value of ultrasound TI-RADS in the diagnosis of TMC were 98.8%、35.5%、54.2%、97.5%，respectively.The area under the ROC curve were 0.764.Conclusions：The ultrasound TI-RADS are effective diagnostic procedures for TMC.

Ultrasonography；Thyroid neoplasm；Thyroid imaging reporting and data system

2016-10-12）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.004

呂鑌，E-mail：lvbin005@126.com。