茶春喜 羅仁 杜曉強(qiáng) 陳勱 姚建平 艾克拜爾

·論著·

踝臂指數(shù)與冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性研究

茶春喜 羅仁 杜曉強(qiáng) 陳勱 姚建平 艾克拜爾

目的探討踝臂指數(shù)（ABI）與冠心病（CHD）患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查（CAG）結(jié)果將967例患者分為CHD組（432例）和非CHD組（535例），均完善病史采集、血液生化檢查及踝臂指數(shù)（ABI）檢測(cè)，分析ABI對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果CHD組與非CHD組患者ABI值異常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；非CHD組與CHD組患單支病變、雙支病變、3支病變患者的ABI異常率，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；CHD組患者的ABI值明顯低于非CHD組，CHD組中3支病變患者的ABI值明顯低于單支病變組和雙支病變組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；將入選患者的ABI值與Gensini評(píng)分進(jìn)行直線相關(guān)性分析，結(jié)果顯示CHD組患者ABI值與Gensini評(píng)分成負(fù)相關(guān)，其中3支病變組患者ABI值與Gensini評(píng)分成顯著負(fù)相關(guān)。結(jié)論ABI與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及程度密切相關(guān)，可作為冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的指標(biāo)和用于CHD高危人群的篩查。

冠狀動(dòng)脈疾病； 踝臂指數(shù)； 冠心病

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是威脅當(dāng)今人類健康的重要疾病，早期診斷對(duì)改善CHD患者預(yù)后具有重要意義。踝臂指數(shù)（ankle-brachialindex，ABI）是指踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，其能反映外周動(dòng)脈疾病的病變程度，ABI＜0.9對(duì)診斷≥50%下肢血管狹窄的敏感性為90%，特異性為98%［1］。目前研究表明，ABI不僅可以用于外周動(dòng)脈疾病的診斷，而且是全身動(dòng)脈硬化及其嚴(yán)重程度的較強(qiáng)預(yù)測(cè)因子［2］。本研究旨在分析ABI與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性，明確ABI是否對(duì)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度具有預(yù)測(cè)價(jià)值。

資料與方法

一、一般資料

選取2008年6月至2010年4月我院心臟中心收治的967例疑診CHD住院患者，其中男619例，女348例，平均年齡（60.2±9.5）歲。所有患者均同意接受ABI測(cè)量、血液生化檢查、病史采集及冠狀動(dòng)脈造影檢查（CAG）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因手術(shù)、外傷等原因不能測(cè)量ABI的患者；（2）不愿接受ABI測(cè)量的患者；（3）既往曾因CHD行介入手術(shù)或溶栓治療的患者。

二、方法

1.危險(xiǎn)因素指標(biāo)設(shè)定：高血壓診斷依據(jù)美國(guó)JNC-7指南標(biāo)準(zhǔn)；2型糖尿病診斷采用2003年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)；血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)成人血脂異常防治指南。

2.ABI測(cè)量方法：（1）ABI測(cè)量方法：由專人負(fù)責(zé)于行CAG前1 d測(cè)量ABI，采用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測(cè)定儀（日本OMRON科林醫(yī)用科技公司，型號(hào)：BP-203RPEII）進(jìn)行檢測(cè)，取左右兩側(cè)ABI的低值作為該患者的 ABI進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：ABI正常值為0.90＜ABI＜1.40。

3.CHD診斷及病變分析：采用Judkins法，多體位投照，由2名有經(jīng)驗(yàn)的介入醫(yī)師同時(shí)進(jìn)行判斷。冠狀動(dòng)脈狹窄病變≥50%，累及主要冠狀動(dòng)脈及其分支即診斷為CHD。根據(jù)所有病變血管狹窄部位和程度計(jì)算Gensin評(píng)分，采用Gensin評(píng)分評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、CHD組與非CHD組患者基本臨床資料比較

CHD組患者平均年齡、性別比、心率分別為（61.2±7.8）歲、292/140、（74.5±8.5）次/min；而非CHD組患者分別為（59.3±6.8）歲、337/198、（72.6±7.6）次/min，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）。兩組患者三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、高血壓比例、糖尿病比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05），見表1。

二、CHD組與非CHD組患者ABI異常率比較

非CHD組與CHD組患者ABI異常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（4.8%vs 60．7%，P＜0.001）；非CHD組與CHD組單支病變、雙支病變、3支病變患者的 ABI異常分別為 26例（4.8%）、60例（47.5%）、117例（66.5%）及 85例（78.6%），兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。

三、CHD組與非CHD組患者ABI值比較

CHD組與非CHD組患者ABI值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CHD組中3支病變組患者的ABI值明顯低于單支病變組和雙支病變組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）；單支病變組患者ABI值與雙支病變組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表2。

表2 CHD組與非CHD組患者ABI值比較（±s）

表2 CHD組與非CHD組患者ABI值比較（±s）

組別 例數(shù) ABI值535 1.07±0.13單支病變組 148 0.96±0.13雙支病變組 176 0.95±0.16 3支病變組 108 0.77±0.18 CHD組非CHD組432 0.98±0.21

四、直線相關(guān)分析

將入選患者的ABI值與Gensini評(píng)分進(jìn)行直線相關(guān)性分析，結(jié)果顯示 CHD組患者 ABI值與Gensini評(píng)分成負(fù)相關(guān)，其中3支病變組患者ABI值與Gensini評(píng)分成顯著負(fù)相關(guān)，見表3。

討 論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種系統(tǒng)性疾病，常累及全身多處血管床，有癥狀的外周動(dòng)脈疾病是全身血管系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化的窗口標(biāo)志，被視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的危癥，與心血管事件發(fā)病率和死亡密切相關(guān)［3］。

表1 CHD組與非CHD組患者基本臨床資料比較

表3 ABI與Gensini評(píng)分相關(guān)性分析

ABI是指踝部動(dòng)脈收縮壓和肱動(dòng)脈收縮壓的比值。ABI所基于的原理是動(dòng)脈狹窄達(dá)到臨界水平并導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)端灌注壓的降低程度大致與病變嚴(yán)重程度成正比。ABI是判斷由動(dòng)脈粥樣硬化引起的下肢動(dòng)脈狹窄及阻塞的指標(biāo)，適于對(duì)阻塞性動(dòng)脈硬化癥的診斷和術(shù)后觀察。在心血管領(lǐng)域同樣發(fā)現(xiàn)ABI反映了冠狀動(dòng)脈病變程度，其異常也預(yù)示著未來發(fā)生心血管事件或死亡風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)有明顯增高［4］。國(guó)外學(xué)者Otah等［5］的研究結(jié)果顯示，ABI≤0.90在 CAG正常、單雙支病變、3支病變患者中所占比例分別為7%、33%、60%。王昆等［6］對(duì)116例行CAG和 ABI檢查患者的臨床分析顯示，冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重組與非嚴(yán)重組患者的ABI異常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，非CHD組與CHD組患者ABI異常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；非CHD組與CHD組的單支病變、雙支病變、三支病變患者的ABI異常率兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述研究結(jié)果相似。韓雅蕾等［7］通過CAG與ABI檢則值的比較研究結(jié)果表明，非嚴(yán)重病變組和嚴(yán)重病變組患者ABI值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ABI對(duì)CHD診斷有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值，且與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度成負(fù)相關(guān)。本研究中，CHD組與非CHD組患者ABI值比較差差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CHD組中3支病變患者ABI值明顯低于單支病變組和雙支病變組。

冠狀動(dòng)脈病變包括病變范圍（病變血管支數(shù)）和病變（狹窄）程度。為了更準(zhǔn)確地反映冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度，Gensini［8］于 1983年提出冠狀動(dòng)脈病變Gensini積分法，此積分法是對(duì)各支冠狀動(dòng)脈狹窄病變進(jìn)行定量評(píng)定，不同節(jié)段冠狀動(dòng)脈病變乘以相應(yīng)系數(shù)，冠狀動(dòng)脈病變程度最終積分為各分支積分之和。Gensini評(píng)分系統(tǒng)兼顧了冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度及病變部位對(duì)疾病嚴(yán)重程度的影響，是目前對(duì)冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)估最常用的方法。劉國(guó)樑等［9］進(jìn)行的ABI與老年女性冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究結(jié)果顯示，ABI與Gensini評(píng)分成顯著負(fù)相關(guān)。本研究將入選患者ABI與Gensini評(píng)分做直線相關(guān)性分析，結(jié)果表明CHD組患者ABI值與Gensini評(píng)分成負(fù)相關(guān)，其中3支病變組患者ABI值與Gensini評(píng)分成顯著負(fù)相關(guān)。上述研究表明，冠狀動(dòng)脈病變的支數(shù)及嚴(yán)重程度與ABI之間存在明顯負(fù)相關(guān)。說明ABI降低對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的嚴(yán)重程度有預(yù)測(cè)價(jià)值。

綜上所述，ABI是動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)志物，ABI檢測(cè)是一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)便有效、費(fèi)用低廉、重復(fù)性較好的臨床檢查手段，除可作為診斷外周動(dòng)脈疾病的方法外，還可預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、嚴(yán)重程度。

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Relationship of Ank le-brachial Index and Severity of Coronary Atherosclerosis Lesions

Cha Chunxi，Luo Ren，Du Xiaoqiang，Chen Mai，Yao Jianping，Aikepaier．
Department of Cardiology，the Fourth Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University，Akesu 843000，China

Cha Chunxi，Email：chachunxi33＠163．com

ObjectiveTo explore the correlation of ankle-braehial index（ABI）and severity coronary atherosclerosis lesions.MethodsAccording to the coronary artery angiography，967 patients were divided into coronary artery disease（CHD）groups（432cases）and no-CHD groups（535cases），All patient recieved consummate history，blood biochemistry and ABI tested，To observe the value of predict the severity of coronary atherosclerosis by ABI.ResultsCHD group and CHD group of patientswith ABIabnormal rate was statistically significant（P＜0.05）；non CHD group and CHD group with single vessel disease，double vessel lesions，3 lesions in patientswith abnormal rate of ABIwas 22，there were significant differences（P＜0.05）；patients in group CHD ABIwas significantly lower than that in non CHD group，3 lesions in patients with ABI in CHD group was significantly lower than that of single and double vessel lesions groups，significant differences between the two groups（P＜0.05）；the patients ABIvalue and Gensiniscore by linear correlation analysis，the results show that the CHD group of patients with ABI was the negative correlation with the Gensini score，of which 3 lesions group ABI patients were negatively correlated with Gensini score.ConclusionThere is strong correlation between ABI and the severity of coronary atherosclerosis.And ABI may be helpful to predict the severity of coronary atherosclerosis and used for screening high risk population of CHD.

Coronary artery disease； Ankle-brachial index； CHD

10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2017.01.010

843000 阿克蘇，新疆自治區(qū)生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院心臟中心

茶春喜，Email：chachunxi33＠163.com