梁國欽 廖華

·論著·

胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對心力衰竭合并心律失常的療效及機制研究

梁國欽 廖華

目的探討胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的臨床療效及機制。方法選取本院2015年8月至2016年8月收治的心律失常合并慢性心力衰竭患者124例作為研究對象，根據隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組62例。對照組給予常規(guī)心血管藥物和胺碘酮治療，研究組在對照組基礎上聯(lián)合厄貝沙坦治療。記錄患者治療前后每搏心輸出量（SV）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF），以及患者服藥后心臟以及機體不良反應發(fā)生率。結果研究組心功能、心律失常治療的總有效分別是91.94%、95.16%，優(yōu)于對照組（82.26%、80.65%），比較顯示存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；治療后研究組和對照組 SV、LVEF、LVESD、LVEDD指數(shù)均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對照組，比較顯示存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；研究組治療后心臟不良反應和機體不良反應發(fā)生率分別為3.23%、3.23%優(yōu)于對照組（12.90%、12.90%），比較顯示存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常臨床療效顯著，可有效改善患者心臟功能，降低服藥后不良反應發(fā)生和對心臟的副作用。

胺碘酮； 厄貝沙坦； 心律失常； 心力衰竭； 臨床療效； 心臟功能

作為心血管疾病終末期常見危重病癥，慢性心力衰竭常與室性心律失常同時出現(xiàn)，可對患者生命安全造成巨大危害。據統(tǒng)計，超過半數(shù)以上的慢性心力衰竭患者多因室性心律失常死亡，其中心室顫動和室性心動過速是造成慢性心力衰竭患者死亡的主要原因［1］。目前，臨床治療慢性心力衰竭合并室性心律失常多采用藥物控制，其中胺碘酮作為一種廣譜抗心律失常藥物對該疾病具有顯著臨床療效，對心肌缺血、交感神經興奮具有明顯改善作用。但近年來，多項研究顯示，單獨采用胺碘酮治療，臨床藥效短，且副作用較大［2-4］。本研究就胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的臨床療效及機制進行分析，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2015年8月至2016年8月我院心血管內科收治的124例慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅鶕S機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組62例。研究組男34例、女28例，年齡51～72歲，平均（64.34±12.52）歲，原發(fā)疾病分類：冠心病31例、高血壓10例、擴張性心肌病6例；對照組男32例、女 30例，年齡 50～72歲，平均（65.29±5.87）歲，原發(fā)疾病分類：冠心病29例、高血壓10例、擴張性心肌病7例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

124例患者均采用心血管內科常規(guī)治療方式：住院后患者需絕對臥床休息，給予低鹽低脂軟食，保持大便順暢，避免用力排便；同時給予患者吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈雙通道等，對冠心病、心肌疾病、高血壓進行適當藥物控制和治療。若患者出現(xiàn)疼痛等嚴重反應，可給予鹽酸哌替啶、嗎啡。同時，對照組患者口服胺碘酮［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準文號：國藥準字1325H9994，規(guī)格：0.2 g×10片×1板/盒］，0.4～0.6 g/次，3次/d。服藥1～2周后可根據患者病情改善減少至每天0.2～0.4 g維持，部分患者可減至每天0.2 g。

研究組患者在對照組基礎上采用厄貝沙坦（揚子江藥業(yè)集團北京海燕藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字1002H0614，規(guī)格：75 mg×6片 ×2板/盒）進行治療，口服，起始劑量 0.15 g/次，1次/d?？筛鶕颊卟∏樵黾铀幬飫┝恐撩看?.3 g，1次 /d。

三、觀察指標

1.心臟功能：治療前后采用超聲心動圖觀察患者每搏心輸出量（Stroke Volume，SV）、左心室收縮末期內 徑 （left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

2.心臟不良反應：包括竇性心動過緩、心動低搏阻滯、房室傳導阻滯、Q-T期間延長等。

3.不良反應：甲狀腺功能障礙：如甲狀腺功能亢進、機能低下；胃腸道反應如便秘、腹瀉、胃灼熱感、惡心、嘔吐、食欲下降；眼部：眼底出現(xiàn)黃色色素沉著；肺部：出現(xiàn)氣短、干咳等表現(xiàn)。

4.心功能臨床療效［3］顯效：患者治療后臨床癥狀和體征基本消失，心功能等級達到Ⅰ級或降低2個級別；有效：患者治療后臨床癥狀有所改善，心臟功能等級未達到Ⅰ級，但較治療前降低1級；無效：患者臨床癥狀和心臟功能均未改善或加重?？傆行剩?）＝（顯效例數(shù) +有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

5.心律失常臨床療效［4］顯效：患者治療后室性心動過速恢復正常或較治療前降低90%以上；有效：患者治療后室性心動過速較治療前降低50%～89%；無效：患者治療后室性心動過速較治療前降低小于40%?？傆行剩?）＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

四、統(tǒng)計學分析

結 果

一、治療后心功能總有效率比較

研究組心功能總有效率為91.94%，明顯高于對照組的82.26%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

二、治療后心律失常臨床治療總有效率比較

研究組患者心律失常治療的總有效率為95.16%，對照組為80.65%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

三、治療前后心臟功能比較

治療前研究組 SV、LVEF、LVESD、LVEDD與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后研究組和對照組 SV、LVEF、LVESD、LVEDD均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

四、治療后心臟不良反應比較

研究組治療后不良反應發(fā)生率為3.23%，明顯低于對照組的12.90%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

五、治療后不良反應發(fā)生情況比較

研究組治療后不良反應發(fā)生率為3.23%，對照組不良反應發(fā)生率為12.90%，比較顯示存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表5。

表1 研究組和對照組治療后心功能總有效率比較［n（%）］

表2 研究組和對照組治療后心律失常臨床治療總有效率比較［n（%）］

表3 研究組和對照組治療前后SV、LVEF、LVESD、LVEDD比較（±s）

表3 研究組和對照組治療前后SV、LVEF、LVESD、LVEDD比較（±s）

SV（L/min）LVEF（%）LVESD（mm）LVEDD（mm）組別 例數(shù)治療前 治療后對照組 62 3.29±1.11 4.67±0.94 33.81±3.19 46.31±12.37 57.91±2.15 56.49±3.14 65.49±3.09 67.56±2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后.64研究組 62 3.25±1.02 4.92±0.21 33.26±2.14 51.34±1.34 58.34±3.16 52.37±9.67 66.09±4.37 57.82±9.67 t值 0．209 2．044 1．127 3．183 0．886 3．191 0．883 2．938 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 研究組和對照組治療后心臟不良反應發(fā)生情況比較［n（%）］

表5 研究組和對照組治療后不良反應發(fā)生情況比較［n（%）］

討 論

慢性心力衰竭是心血管原發(fā)基礎性疾病發(fā)展的終末期疾病，也是臨床常見的一種危重病癥，其往往會伴隨室性心律失常出現(xiàn)，治療效果和預后情況并不理想。造成慢性心力衰竭最重要的誘因為心室重塑，其主要臨床心血管基礎性疾病常見的有冠心病、高血壓以及風濕性心臟病等。上述原發(fā)性心血管疾病或因心肌缺血或因外周血管阻力使左心室負荷增大，出現(xiàn)左心室壁增厚、內腔增大。但左心室重塑過程較為隱蔽，患者自身無法察覺，延誤治療時機。該過程會隨著病情發(fā)展演變成慢性心力衰竭合并室性心律失常［5］。

本研究選用胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常是因在病情發(fā)展過程中機體會出現(xiàn)神經體液代償，導致交感神經興奮引發(fā)去甲腎上腺素升高，激活腎素-血管緊張素-醛固酮，增加心臟排血量和動脈壓，促使心肌細胞凋亡并加快左心室重塑［6］。而胺碘酮是一種腎上腺素受體阻滯劑，屬于苯呋喃衍生物。劉春英［7］研究顯示，胺碘酮可作用于心肌組織動作電位，抑制室性心動持續(xù)過速或早搏，降低心室負荷所造成的心室重塑，可擴張血管，降低心肌缺血導致的臨床癥狀。此外，慢性心力衰竭會促使患者機體內血漿血管緊張素和醛固酮分泌增加造成心肌細胞凋亡，加快去甲腎上腺素分泌和心肌間質纖維化。厄貝沙坦作為血漿血管緊張素-Ⅱ受體拮抗劑，可有效阻止血管緊張素-Ⅰ轉化為Ⅱ，并可抑制血管緊張素-Ⅱ與血管緊張素轉換酶Ⅱ受體結合，降低血管收縮和醛固酮分解，從而有效降低患者血壓。兩種藥物聯(lián)合使用可維持竇性心律，改善心臟功能，提升對心律失常的治療效果，這與本研究中研究組心功能、心律失?？傆行Ь鶅?yōu)于對照組相一致，證明胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦可有效提升患者心臟功能，降低心律失常。此外，李鐵軍［8］研究顯示，胺碘酮和厄貝沙坦可提升 SV、LVEF、LVESD、LVEDD指數(shù)，降低患者心室負荷壓力，從而提升心臟功能。且在江洪等［9］的研究中對患者治療前后SV、LVEF、LVESD、LVEDD指數(shù)進行比較，結果發(fā)現(xiàn)治療后胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦組可有效提升患者上述指標，這與本研究結果中治療后研究組和對照組SV、LVEF、LVESD、LVEDD指數(shù)均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于參照組，比較顯示存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）相一致。證明胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦可有效降低慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊叩腟V、LVEF、LVESD、LVEDD，降低心室負荷壓力，從而抑制心室重塑可能。

朱連秀［10］的研究發(fā)現(xiàn)，兩種藥物聯(lián)合使用時出現(xiàn)的不良反應較單獨給予胺碘酮的臨床不良反應低，且心臟不良反應較少，這與本研究中研究組治療后心臟不良反應和機體不良反應發(fā)生率均明顯低于對照組相似。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常臨床療效顯著，可有效改善患者心臟功能，降低服藥后不良反應發(fā)生和對心臟的副作用。

［1］ 王霞.慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］.中華心血管病雜志，2002，25（1）：10-26.

［2］ 孫秀娟.心力衰竭伴心律失常應用胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療的可行性研究［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2016，34（18）：87-89.

［3］ 白潤愛，何勇.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對充血性心力衰竭并室性心律失常的療效觀察［J］.中國循證心血管醫(yī)學雜志，2016，18（2）：180-182.

［4］ 孫蘭.厄貝沙坦與胺碘酮治療慢性心力衰竭伴室心律失常的效果研究［J］.中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2016，64（5）：58-59.

［5］ 林斐.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，15（21）：19-21.

［6］ 樂開林，熊康群.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并心律失常療效分析［J］.中國農村衛(wèi)生，2014，34（10）：42-44.

［7］ 劉春英.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，23（7）：220-221.

［8］ 李鐵軍.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并心律失常療效分析［J］.中國誤診學雜志，2012，37（9）：2096-2097.

［9］ 江洪，易春峰，李元紅.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭并室性心律失常療效和安全性的Meta分析［J/CD］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，37（21）：9649-9655.

［10］ 朱連秀.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心衰并發(fā)室性心律失常60例臨床分析［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2013，16（32）：110，112.

梁國欽，廖華.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對心力衰竭合并心律失常的療效及機制研究［J/CD］.中華心臟與心律電子雜志，2017，5（1）：21-24.

Effect of Am iodarone Combined w ith Irbesartan on Heart Failure Plus Arrhythm ia

Liang Guoqin，Liao Hua．
Guangdong Zhanjiang People′s Central Hospital，Zhanjiang 524001，China

Liang Guoqin，Email：abc95958＠163．com

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and mechanism of amiodarone combined with irbesartan in the treatment of heart failure complicated with arrhythmia..Methodsand the clinical efficacy ofamiodarone plus irbesartanpatients for heart failure complicated with arrhythmia，taking the sample of 124 patients with arrhythmia complicated with chronic heart failure who enrolled in the hospital from August30，2015 to August30，2016.They were randomly divided into control groupand study group，each 62.The former was given conventional cardiovascular and amiodarone treatment，with which irbesartan was treated to the latter.Before and after treatment，the cardiac output per stroke，the left ventricular enddiastolic diameter and the rate of adverse heartor body reaction to treatment and subsequent in-hospitalwere observed and recorded.ResultsWith a significant difference（P＜0.05），the result showed that the total cardiac function and arrhythmia of the study group were respectively 91.94%and 95.16%，better than the control group（82.26%，80.65%）.The SV，LVEF，LVESD and LVEDD were superior to those before treatment，and the study group perform better than the control group（P＜0.05）.The rate of adverse reaction of heart and body（3.23%，3.23%）in the study group was significantly lower than those in the control group（12.90%，12.90%），（P＜0.05）.ConclusionAmiodarone combined with irbesartan in the treatment of heart failure with arrhythmia clinical efficacy，can effectively improve the patient′s heart function，reduce adverse reactions after taking drugs and the side effects of the heart.

Amiodarone； Irbesartan； Arrhythmia； Heart Failure； Clinical Efficacy；Cardiac Function

10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2017.01.006

524001 湛江，廣東湛江中心人民醫(yī)院

梁國欽，Email：abc95958＠163.com