段金蓮，王飛峰，張懷亮

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2016級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046； 3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

·臨床研究·

柴芩溫膽湯治療頻發(fā)性緊張型頭痛31例

段金蓮1，王飛峰2，張懷亮3

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2016級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046； 3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的：觀察柴芩溫膽湯治療頻發(fā)性緊張型頭痛的臨床療效。方法：將62例頻發(fā)性緊張型頭痛患者按1∶1的比例分為兩組，對(duì)照組31例給予雙氯芬酸鈉緩釋片75 mg，1 d 1次，口服；鹽酸阿米替林片25 mg，1 d 2次，口服。治療組31例給予柴芩溫膽湯(柴胡、黃芩、半夏、枳實(shí)、茯苓、炒白術(shù)、陳皮、竹茹、川芎、全蝎、甘草)，1 d 1劑，水煎，分2次溫服。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組痊愈10例，顯效9例，有效11例，無(wú)效1例，有效率為96.8%；對(duì)照組痊愈7例，顯效8例，有效7例，無(wú)效9例，有效率為71.0%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：柴芩溫膽湯治療頻發(fā)性緊張型頭痛療效確切。

頻發(fā)性緊張型頭痛/中醫(yī)藥療法；柴芩溫湯/治療應(yīng)用；MSQ評(píng)分；臨床療效

緊張型頭痛(tension headache，TTH)又稱心因性肌源性頭痛、應(yīng)激性頭痛，是腦病科門診常見(jiàn)的一種頭痛疾患。其發(fā)作部位為全頭部、雙側(cè)顳額部或頸枕部，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為脹痛并伴有壓迫感或緊束感。臨床上根據(jù)TTH發(fā)作頻率及癥狀的不同，將其分為3種亞型[1]：①頻發(fā)性緊張型頭痛(frequent tension-type headache，F(xiàn)ETTH)；②偶發(fā)性緊張型頭痛(infrequent episodic tension-type headache，IETTH)；③慢性緊張型頭痛(chronic tension-type headache，CTTH)。根據(jù)近年的流行病學(xué)的研究[2]，我國(guó)TTH的患病率為38%，占所有頭痛的75%。目前，臨床上治療TTH主要使用阿片類藥物及抗抑郁藥物，但此類藥物難以戒斷，且治療周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用會(huì)增加血液系統(tǒng)疾病、精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)，故而常常難以達(dá)到預(yù)期的療效。2015年11月—2016年11月，筆者采用柴芩溫膽湯治療頻發(fā)性緊張型頭痛31例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇62例河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科門診收治的頻發(fā)性緊張型頭痛患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組31例，男17例，女14例；年齡平均(41.6±3.5)歲；病程平均(5.6±2.1) a。對(duì)照組31例，男16例，女15例；年齡平均(42.0±3.7)歲；病程平均(5.8±2.3) a。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《神經(jīng)病學(xué)》[3]中關(guān)于緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)每次頭痛發(fā)作持續(xù)30 min～7 d。(2)頭痛具有至少2項(xiàng)以下特征：①雙側(cè)性；②壓迫感/緊束感(非搏動(dòng)性)；③輕或中度疼痛；④常規(guī)體力活動(dòng)(如步行或上樓)不會(huì)加重頭痛。(3)無(wú)惡心嘔吐，不會(huì)同時(shí)兼有嚴(yán)重畏光和聲音。符合上述(1)～(3)項(xiàng)的發(fā)作至少10次，平均每月發(fā)作時(shí)間1～14 d，持續(xù)至少3個(gè)月，每年發(fā)作時(shí)間≥12 d，<180 d者即可診斷為本病。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60周歲；③近3個(gè)月以內(nèi)沒(méi)有使用其他鎮(zhèn)痛藥及精神類藥品治療；④患者自愿加入治療研究并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①依從性差或因其他原因不能堅(jiān)持本治療研究者；②排除重度高血壓、心腦血管疾病、顱腦占位性病變或其他系統(tǒng)疾病及精神因素引起的頭痛。

4 治療方法

對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉緩釋片(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980297)75 mg， 1 d 1次，口服；鹽酸阿米替林片(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020561)25 mg，1 d 2次，口服。治療組給予柴芩溫膽湯，藥物組成：柴胡12 g，黃芩9 g，半夏15 g，枳實(shí)10 g，茯苓15 g，炒白術(shù)15 g，陳皮15 g，竹茹20 g，川芎12 g，全蝎2條，甘草10 g。1 d 1劑，水煎，分2次溫服。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)值表及方法

按照參考文獻(xiàn)[4]中MSQ量表的計(jì)算方法。主要從患者的功能障礙、活動(dòng)受限、情感方面等3項(xiàng)內(nèi)容來(lái)進(jìn)行計(jì)分，然后綜合評(píng)分。MSQ量表不僅可以評(píng)價(jià)患者當(dāng)前的療效，還可以對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行前瞻性評(píng)估，能夠全面地體現(xiàn)患者在治療前后的變化，MSQ評(píng)分越高，則提示療效越佳、預(yù)后越好。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：頭痛及其伴隨癥狀消失,半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：頭痛發(fā)作頻率降低、持續(xù)時(shí)間減少、疼痛程度減輕，日常不需服藥治療。有效：頭痛發(fā)作有所減輕,但仍需服藥治療。無(wú)效：所有癥狀無(wú)改善。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=7.60，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后MSQ評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后MSQ評(píng)分對(duì)比 分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

9 討 論

頻發(fā)性緊張型頭痛屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”“首風(fēng)”范疇。歷代醫(yī)家從不同的角度闡述了本病的證治，《素問(wèn)·奇病論》記載：“人有病頭痛……當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛?！敝斓はJ(rèn)為：“頭痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者?！泵鞔t(yī)家張介賓在《景岳全書·頭痛》中提出：“凡診頭痛者，當(dāng)先審久暫，次辨表里……亦有暫病而虛者，久病而實(shí)者，又當(dāng)因脈因證而詳辨之，不可執(zhí)也。”[6]膽為中清之府，主決斷，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》[7]曰：“凡十一臟，皆取決于膽也?！蹦憵獬涫ⅲ瑒t助人體氣機(jī)的疏泄，使人神清氣爽，頭腦清明；膽氣不足，則不能維持人體氣機(jī)的正常運(yùn)行，氣血不能上榮頭部，發(fā)為頭痛；久病頭痛又會(huì)損及他臟，使脾胃虛弱，脾虛則生痰，阻遏中焦清陽(yáng)上升，進(jìn)一步加重頭痛。因此，筆者認(rèn)為FETTH的病機(jī)主要為膽郁痰擾，當(dāng)從少陽(yáng)[8]論治，治當(dāng)理氣化痰、利膽和胃，方選柴芩溫膽湯。柴芩溫膽湯是在溫膽湯的基礎(chǔ)上加上柴胡和黃芩組成。溫膽湯最早見(jiàn)于《外臺(tái)秘要》卷17引《集驗(yàn)方》，原方[9]組成為半夏、竹茹、枳實(shí)各二兩，陳皮、甘草、茯苓各一兩半，生姜五片，大棗一枚。全方以溫性藥物為主，主治“大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也?！贝朔诫m是主治失眠，但其病機(jī)亦是“膽寒”，即膽郁。柴胡能理氣止痛，主入少陽(yáng)經(jīng)，能治一切膽?。稽S芩善清肝膽郁熱，兼能調(diào)氣，柴胡配伍黃芩，即可清利膽腑之郁，又能疏理肝膽氣機(jī)，通達(dá)三焦，宣暢少陽(yáng)。柴芩溫膽湯是在溫膽湯的基礎(chǔ)上增強(qiáng)了透達(dá)少陽(yáng)的功效，通過(guò)清利膽腑宣通一身之氣機(jī)，達(dá)到蠲痹止痛的功效。全方辨證準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)，療效確切，值得臨床推廣。

10 參考文獻(xiàn)

[1]HEADACHE CLASSIFICATION SUBCOMMITTEE OF THE INTERNATIONAL HEADACHE SOCIETY.The international classification of headache disorders[J]. Cephalalgia,2004,24(9): 9-160.

[2]薛立伏，馮瑩瑩，韓玉晶，等.850門診頭痛患者的病因分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(10)：1233-1235.

[3]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：348.

[4]章海鳳，常小榮，劉密，等.針刺少陽(yáng)經(jīng)特定穴對(duì)偏頭痛患者近期VAS評(píng)分頭痛強(qiáng)度及 MSQ評(píng)分的臨床觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24(7)：1663-1665.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[6]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：296.

[7]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：130.

[8]張利萍，張懷亮.張懷亮教授運(yùn)用柴芩溫膽湯治療眩暈經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，42(6)：81-83.

[9]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：313.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)06-0034-03

R255.9

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.14

2017-02-17；

2017-06-04