劉永秀

(淇縣中醫(yī)院，河南 淇縣 456750)

·臨床研究·

中醫(yī)外治法治療慢性腎功能衰竭56例

劉永秀

(淇縣中醫(yī)院，河南 淇縣 456750)

目的：觀察中醫(yī)外治法治療慢性腎功能衰竭的臨床療效。方法：將84例慢性腎功能衰竭患者按2∶1的比例按照入組時間分為兩組，對照組采用常規(guī)治療，治療組采用艾灸腎俞穴配合中藥(生大黃、大黃炭、小段牡壢、煅龍骨、蒲公英、槐花、黃荷、土茯苓)保留灌腸，1次/d。兩組均以3周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。結(jié)果：治療組顯效19例，有效26例，穩(wěn)定8例，無效3例，有效率為80.36%；對照組顯效6例，有效9例，穩(wěn)定7例，無效6例，有效率為53.57%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)外治法治療慢性腎功能衰竭具有確切效果。

慢性腎功能衰竭/中西醫(yī)結(jié)合療法；外治法；艾灸；灌腸；臨床療效

慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是指原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病，造成腎臟結(jié)構(gòu)和功能上的損害，并引起體內(nèi)代謝產(chǎn)物的潴留，水、電解質(zhì)及酸堿代謝失調(diào)，全身心腦及骨骼、血液等系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的一組臨床綜合征，是各種慢性腎病長期發(fā)展的最后結(jié)局[1]。慢性腎衰竭的治療給患者及家屬造成很大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)，因此，積極探索慢性腎功能衰竭的治療是臨床的首要任務(wù)。2010年1月—2015年12月，筆者采用中醫(yī)外治法治療慢性腎功能衰竭56例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院住院的CRF患者84例，均符合慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按2∶1的比例按照入組時間分為兩組。治療組56例，男35例，女21例；年齡30～72歲；病程0.5～7.2 a；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎者16例，高血壓性腎損害者18例，糖尿病性腎損害者22例；疾病分級為代償期者20例，失代償期者22例，尿毒癥早期者14例。對照組28例，男16例，女12例；年齡29～73歲；病程1～6.9 a；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎者8例，高血壓性腎損害者9例，糖尿病性腎損害者11例；疾病分級為代償期11例，失代償期者11例，尿毒癥早期者6例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高熱量飲食。高血壓患者使用鈣拮抗劑，或聯(lián)合α、β受體阻滯劑及利尿劑，將血壓控制在135/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以內(nèi)，并對癥處理水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。對于糖尿病患者給予胰島素治療，將血糖控制在大致正常。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)外治法，即艾灸和中藥保留灌腸，具體步驟如下。(1)與患者認(rèn)真交流和談話，解除患者的思想顧慮，進(jìn)行細(xì)致的心理疏導(dǎo)，對患者進(jìn)行疾病常識的普及，消除患者對疾病的無知和輕信傳言而產(chǎn)生的恐懼，詳細(xì)講解中醫(yī)外治法在疾病治療中所起的作用和意義，詳細(xì)說明治療的操作步驟，以及治療過程中可能出現(xiàn)的不適，以取得患者積極配合。(2)艾灸雙側(cè)腎俞穴，每日1側(cè)，雙側(cè)隔日交替進(jìn)行，每次30 min，灸時，穴位上放一片薄薄的生姜。(3)①囑灌腸前患者先排凈大小便，把中藥灌腸液用溫水泡至溫度36 ℃～38 ℃。②患者采用屈膝臥位，向外側(cè)露出肛門，下面事先鋪墊報紙或一次性墊子，護(hù)士用石蠟油潤滑灌腸管和肛門，然后將灌腸管緩慢插入肛門15～30 cm，操作時動作要輕柔(嚴(yán)格避免粗暴操作引起局部撕裂傷)，將中藥灌腸液緩慢注入腸道。③灌腸后，囑患者臥床休息，控制便意，讓溫?zé)崴幰涸隗w內(nèi)保留40 min至1 h，然后排出體外。④灌腸過程中一方面要與患者多交流，轉(zhuǎn)移患者注意力；另一方面要密切觀察患者的表情變化，便于及時調(diào)整操作速度和步驟。中藥保留灌腸一般1次/d。⑤中藥保留灌腸的基本藥物組成：生大黃15 g，大黃炭15 g，煅牡蠣、煅龍骨、蒲公英各30 g，槐花、黃芪、土茯苓各20 g。加水濃煎成200～300 mL，濾去藥物殘渣備用。

兩組均以3周為1個療程，連續(xù)觀察2個療程。

3 觀測指標(biāo)

觀察用藥前后患者倦怠乏力、腰膝酸軟、食少納呆、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等癥狀的變化情況。實驗室檢查用藥前后患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)的變化情況。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制訂。顯效：中醫(yī)臨床癥狀和體征基本消失，證候積分減少>70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀和體征都明顯緩解，證候積分減少>50%～70%。穩(wěn)定：中醫(yī)臨床癥狀和體征都有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～50%。無效：中醫(yī)臨床癥狀和體征都無緩解，甚或加重，證候積分減少<30%。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.32，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組治療前后腎功能對比

見表2。

表2 兩組治療前后腎功能對比 ±s

注：與同組治療前后對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

6.3 兩組治療前后腎功能分級對比

見表3。治療組治療前后對比，經(jīng)Ridit分析,u=3.89,P<0.01,差別有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組治療前后對比，經(jīng)Ridit分析，u=0.15,P>0.05,差別無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組治療后對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.71,P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組治療前后腎功能分級對比 例，±s

7 討 論

CRF是各種慢性腎病長期發(fā)展的最后階段，主要表現(xiàn)為機體日常活動產(chǎn)生的代謝廢物在體內(nèi)潴留引起一系列癥狀和代謝紊亂，是臨床常見、病情嚴(yán)重、死亡率極高的一種疾病。CRF患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療越來越得到廣大醫(yī)患雙方的共識，及時治療對CRF早期患者可以杜絕或者減慢CRF的進(jìn)程，延遲患者進(jìn)入尿毒癥期的發(fā)生時間，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和思想壓力，改善患者的生活質(zhì)量[3]。

慢性腎功能衰竭屬中醫(yī)學(xué)“水腫”“溺毒”“虛勞”“腎衰”“腰痛”范疇。本病的形成存在著“虛、濁、毒、瘀”四大病理機制，其中腎、脾、肺、肝氣陰兩虛及脾腎陽虛，導(dǎo)致陰陽失衡，三焦氣化失司，精微物質(zhì)轉(zhuǎn)化為濕濁，濕毒蘊滯，加之久病入絡(luò)而絡(luò)阻血瘀，四大因素互為因果，形成惡性循環(huán)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差、疲倦乏力、頭昏、皮膚瘙癢等癥狀[4]。艾灸是借灸火的溫?zé)嵝再|(zhì)及艾卷的藥物特性，通過人體自身經(jīng)絡(luò)的傳輸，以溫?zé)醽頃惩ń?jīng)脈、調(diào)暢人體營氣血液運行、平衡陰陽、達(dá)到扶正祛邪的目的?，F(xiàn)代藥理研究證實：艾灸可以通暢人體經(jīng)絡(luò)氣血、補益衛(wèi)氣、祛除表邪，通過刺激人體自身經(jīng)絡(luò)而對抗人體原來的功能狀態(tài)，起雙向調(diào)節(jié)作用，從而改善患者腎功能和臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[5]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“清陽出上竅，濁陰出下竅”的理論，大腸具有半透膜的功能，可以通過吸附作用吸附體內(nèi)血液中的毒性物質(zhì)，然后使其隨著大便排出體外，從而達(dá)到排毒的目的，改善腎功能。多家研究[6]證實：以大黃為主的中藥灌腸或保留灌腸主要是通過排泄的原理達(dá)到從腸道先吸附后排泄，繼而排出體內(nèi)毒素或代謝廢物的目的，解除了不能從腎臟代謝的制約。另外，高脂血癥、動脈硬化等可加快慢性腎功能衰竭的進(jìn)展?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實：大黃制劑對血管平滑肌細(xì)胞有抑制作用，大黃素可抑制增殖，防止血管內(nèi)膜增生病變和血管壁變厚粗糙，從而可減輕動脈損傷后產(chǎn)生的血管壁狹窄；大黃還可以擴張血管，降低血管阻力，增加血流量，阻滯細(xì)胞鈣內(nèi)流，提高心肌對氧的利用率，防止血栓形成，改善體循環(huán)；另外大黃具有明顯的降血脂作用[7]，配伍其他中藥，通過腸道吸收在體內(nèi)傳輸有益成分，可達(dá)到和內(nèi)服中藥一樣的效果。

本研究證實：中醫(yī)外治法是一種有效的治療手段，艾灸腎俞穴配合中藥保留灌腸可明顯改善患者體內(nèi)的血肌酐、尿素氮水平，延遲或減慢慢性腎功能衰竭的發(fā)展進(jìn)展，緩解CRF的臨床癥狀，改善患者臨床生活質(zhì)量，可作為CRF患者早中期的主要治療手段，臨床療效確切，操作方便，且無毒副作用，值得臨床推廣使用。

[1]李培旭.李培旭腎病臨證驗方驗案[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2016：253-255.

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[4]周碩果，武士鋒.王自敏腎病臨證醫(yī)集[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：75-84.

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[6]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：329-339.

[7]王學(xué)祥，胥冬梅.實用藥物臨床應(yīng)用精要[M].哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2016：706.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2017)06-0046-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.20

2017-05-10；

2017-06-22