王宗耀，余海濱，李俊凱，李 寧，韓瑞婷，鄭曉娜

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

·文獻(xiàn)研究·

動態(tài)血壓指標(biāo)與原發(fā)性高血壓中醫(yī)證候的相關(guān)性分析*

王宗耀1，余海濱2，李俊凱2，李 寧1，韓瑞婷1，鄭曉娜1

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的：探討動態(tài)血壓指標(biāo)與原發(fā)性高血壓中醫(yī)證候間的相關(guān)性。方法：按納入標(biāo)準(zhǔn)收集原發(fā)性高血壓患者病歷330例，收集其中醫(yī)學(xué)四診信息、24 h動態(tài)血壓報告、心臟及頸動脈彩超報告，按中醫(yī)證候分組分析比較不同證候組間的24 h動態(tài)血壓、心臟及頸動脈彩超結(jié)果的差異。結(jié)果：330例原發(fā)性高血壓病患者中醫(yī)證候頻率分布為痰濕中阻證占總?cè)藬?shù)34.55%、肝陽上亢證占總?cè)藬?shù)31.52%、肝腎陰虛證占總?cè)藬?shù)19.39%、氣血虧虛證占總?cè)藬?shù)10.00%、瘀血阻竅證占總?cè)藬?shù)4.55%；肝陽上亢證患者平均年齡最低，其次為痰濕中阻證，氣血虧虛證與瘀血阻竅證對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，肝腎陰虛證患者平均年齡最高；各證候組平均血壓、平均脈壓最高的為肝陽上亢證患者，最低的基本上為氣血虧虛證、瘀血阻竅證；動脈硬化指數(shù)以瘀血阻竅證最高，預(yù)示較高的靶器官損害風(fēng)險，其次為氣血虧虛證、肝腎陰虛證，痰濕中阻證與肝陽上亢證對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；舒張壓變異性以肝腎陰虛證最大，瘀血阻竅證與氣血虧虛證、痰濕中阻證與肝陽上亢證對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：原發(fā)性高血壓患者不同證候組間的年齡、平均血壓、平均脈壓、血壓負(fù)荷、動態(tài)動脈硬化指數(shù)、血壓變異性分布存在差異性，中醫(yī)證候、動態(tài)血壓監(jiān)測可以相互參考，為臨床原發(fā)性高血壓的中醫(yī)辨證、降壓治療、藥物調(diào)整、判斷靶器官損害及病情預(yù)后提供一定的參考。

動態(tài)血壓，原發(fā)性高血壓病，中醫(yī)證候，相關(guān)性

高血壓是一種遺傳和環(huán)境因素相互作用所導(dǎo)致、以體循環(huán)動脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，是導(dǎo)致心、腦、腎、眼底等靶器官損壞的主要危險因素。動態(tài)血壓監(jiān)測作為一種連續(xù)監(jiān)測手段可以排除白大衣性高血壓、評價降壓療效、指導(dǎo)合理用藥，更有效地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。2016年3月—2017年2月，筆者研究分析不同證候間的動態(tài)血壓特點(diǎn)及差異，以期從中醫(yī)證候、動態(tài)血壓方向?yàn)楦哐獕号R床辨證、治療提供參考，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院部收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓患者330例，男169例占51.21%，女161例占48.79%。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷按照《中國高血壓防治指南》[1]關(guān)于原發(fā)性高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候辨證按照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》[2]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]屬于痰濕中阻證、肝陽上亢證、肝腎陰虛證、氣血虧虛證、瘀血阻竅證標(biāo)準(zhǔn)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①中醫(yī)診斷符合中醫(yī)高血壓證候標(biāo)準(zhǔn)者；②西醫(yī)診斷符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③行24 h動態(tài)心電圖檢查、心臟彩超及肝膽彩超、雙側(cè)頸動脈彩超的住院患者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性高血壓者；②動態(tài)血壓監(jiān)測、心臟及頸動脈彩超報告數(shù)據(jù)不完善者；③急性心腦血管疾病者。

4 采集方法

4.1 信息采集

①姓名、性別、年齡、住院ID號等基本信息；②主訴、現(xiàn)病史、病程、最高血壓、既往史、個人史；③ 24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果；④心臟及頸動脈、肝臟超聲結(jié)果(有無左房增大、頸動脈斑塊、脂肪肝)；⑤患者中醫(yī)學(xué)四診信息，中醫(yī)證候分型。

4.2 動態(tài)血壓監(jiān)測

采用美國PMI公司生產(chǎn)DynaPulse 5000a型號動態(tài)血壓檢測儀，記錄24 h動態(tài)血壓，包括平均收縮壓、平均舒張壓、平均壓、平均脈率、血壓負(fù)荷、動脈硬化指數(shù)、變異性、晨峰值等。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)證型分布情況

見表1。

表1 原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)證候分布情況 例

6.2 不同證候組間患者一般資料對比

肝陽上亢證患者平均年齡最低，其次為痰濕中阻證，氣血虧虛證與瘀血阻竅證對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，肝腎陰虛證患者平均年齡最高；肝陽上亢證患者的病程明顯較短，肝腎陰虛證、瘀血阻竅證患者病程較長。見表2。

表2 不同證候組間患者一般資料對比

6.3 不同證候間患者并發(fā)疾病對比

5組對比，χ2=17.06，P=0.38，見表3。

表3 不同證候間患者并發(fā)疾病對比 例

6.4 不同證候患者高血壓分級情況對比

5組對比，χ2=13.08，P=0.11，差別無統(tǒng)計學(xué)意義。但從中可見各個證型中高血壓分級以高血壓3級居多。見表4。

表4 不同證候患者高血壓分級情況對比 例

6.5 不同證候患者動態(tài)血壓平均血壓情況對比

各組平均血壓最高的均為肝陽上亢證，最低的基本上為氣血虧虛證及瘀血阻竅證。見表5。

表5 不同證候患者動態(tài)血壓平均血壓情況對比 ±s

6.6 不同證候患者動態(tài)血壓平均脈壓對比

3個平均脈壓指標(biāo)中以肝陽上亢證患者平均脈壓最高，氣血虧虛證與瘀血阻竅證患者平均脈壓較低。見表6。

表6 不同證候患者動態(tài)血壓平均脈壓對比±s

6.7 不同證候患者平均心率對比

5組對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。肝陽上亢證患者平均心率較高，其次為痰濕中阻證、瘀血阻竅證患者。見表7。

表7 不同證候患者平均心率對比 次±s

6.8 不同證候患者血壓負(fù)荷情況對比

白天收縮壓負(fù)荷、全天收縮壓負(fù)荷均以肝陽上亢證負(fù)荷較高，后依次為痰濕中阻證、肝腎陰虛證、瘀血阻竅證、氣血虧虛證；白天舒張壓負(fù)荷、夜間舒張壓負(fù)荷、全天舒張壓負(fù)荷均以肝陽上亢證負(fù)荷較高，后依次為痰濕中阻證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證、瘀血阻竅證。見表8。

表8 不同證候患者血壓負(fù)荷情況對比 ±s

6.9 不同證候患者晝夜節(jié)律情況對比

5組對比，χ2=9.18，P=0.33，可見各證候患者晝夜節(jié)律以非杓型為主，其次為杓型，超杓型較少見。見表9。

表9 不同證候患者晝夜節(jié)律情況對比 例

6.10 不同證候患者動態(tài)動脈硬化指數(shù)、血壓變異性情況對比

動脈硬化指數(shù)以瘀血阻竅證最高，其次為肝腎陰虛證、氣血虧虛證，痰濕中阻證與肝陽上亢證對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。舒張壓變異性以肝腎陰虛證最大，瘀血阻竅證與氣血虧虛證對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；痰濕中阻證與肝陽上亢證對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表10。

表10 不同證候患者動態(tài)動脈硬化指數(shù)、血壓

6.11 不同證候患者彩超對比

不同證候原發(fā)性高血壓病患者彩超(伴有脂肪肝、左房增大、雙側(cè)頸動脈斑塊)情況對比，各組對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但可以看出瘀血阻竅證發(fā)生頸動脈斑塊的比率較高。見表11。

表11 不同證候患者彩超對比 例

7 討 論

動態(tài)血壓監(jiān)測通過24 h連續(xù)監(jiān)測血壓，分析不同時間段血壓水平、血壓負(fù)荷指標(biāo)、血壓晝夜節(jié)律、血壓變異性等，可以全面了解患者血壓情況，指導(dǎo)合理用藥、進(jìn)行療效判定，更好地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生[4]。證候是疾病過程中某一階段的病理概括，證候能夠揭示病變的機(jī)制和發(fā)展趨勢，反映疾病的階段性本質(zhì)[5]。本研究通過分析不同證候原發(fā)性高血壓患者的動態(tài)血壓指標(biāo)差異，以期為原發(fā)性高血壓中醫(yī)辨證、降壓治療方案調(diào)整、療效評價、預(yù)后等提供參考。

本研究中，高血壓中醫(yī)證候以痰濕中阻證與肝陽上亢證最為常見，肝陽上亢證患者平均年齡最小，肝腎陰虛證患者平均年齡最大，高血壓患者早期以實(shí)證肝陽上亢、痰濕中阻為主，日久則腎氣虧虛、耗氣、陰液不足，發(fā)為肝腎陰虛、氣血虧虛等。各證候組間白天平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、全天平均收縮壓、全天平均舒張壓、平均脈壓對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。各組平均血壓、平均脈壓最高的均為肝陽上亢證，最低的基本上為氣血虧虛證、瘀血阻竅證，提示臨床上肝陽上亢證患者可能血壓控制水平不佳、平均血壓均值較高，中西醫(yī)治療上注重此類證候患者的血壓控制。據(jù)此可通過分析患者的年齡、病程、平均血壓情況大致判定中醫(yī)證候，指導(dǎo)西醫(yī)對原發(fā)性高血壓進(jìn)行中醫(yī)辨證。血壓負(fù)荷與高血壓預(yù)后及靶器官損害密切相關(guān)，一般認(rèn)為血壓負(fù)荷>40%，會對靶器官造成一定的損傷[6]，動態(tài)動脈硬化指數(shù)[7]、血壓變異性[8]也是靶器官損害的相關(guān)因素。不同證候原發(fā)性高血壓患者白天收縮壓負(fù)荷、白天舒張壓負(fù)荷、夜間舒張壓負(fù)荷、全天收縮壓負(fù)荷、全天舒張壓負(fù)荷情況對比，各組差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；各證候組指標(biāo)數(shù)值均以肝陽上亢證、痰濕中阻證較大，預(yù)示肝陽上亢證、痰濕中阻證更高的靶器官損害風(fēng)險。不同證候原發(fā)性高血壓患者動態(tài)動脈硬化指數(shù)、舒張壓變異性對比，各組差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；動脈硬化指數(shù)以瘀血阻竅證最高，其次為氣血虧虛證、肝腎陰虛證，痰濕中阻證與肝陽上亢證對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；舒張壓變異性以肝腎陰虛證最大，瘀血阻竅證與氣血虧虛證、痰濕中阻證與肝陽上亢證對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者不同證候組間的年齡、平均血壓、平均脈壓、血壓負(fù)荷、動態(tài)動脈硬化指數(shù)、血壓變異性分布存在差異性，中醫(yī)證候、動態(tài)血壓監(jiān)測可以相互參考，為臨床原發(fā)性高血壓的中醫(yī)辨證、降壓治療、藥物調(diào)整、判斷靶器官損害及病情預(yù)后提供一定的參考。

[1]劉力生.中國高血壓防治指南2010年修訂版[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-616.

[2]朱文峰，王永炎，唐由之，等.中醫(yī)臨床診療術(shù)語[M].北京：國家標(biāo)準(zhǔn)出版社，2004.

[3]周仲英.新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材——中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：297-304.

[4]JCS JOINT WORKING GROUP. Guidelines for the Clinical Use of 24 Hour Am-bulatory Blood Pressure Monitoring(ABPM) [J].Cire J,2012,76(2):508-519.

[5]孫廣仁.新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材——中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：18-19.

[6]MANCIA G, SEGA R, BRAVI C, et al. Ambulatory Blood Pressure Normality: Results from the Pamela Study [J]. J Hypertents,1995, 13(12):1377-1390.

[7]LI Y ,WANG JG .DOLAN E, et al. Ambulatory arterial stiffness in-dex derived from 24-hour ambulatory blood pressure monitoring [J]. Hypertension,2006,47(3):357-361.

[8]PARATI G， POMIDOSSI G， ALBINI F， et al. Realationship of 24-hour ambulatory blood pressure mean and variability to severity of target-organ damage in hypertension[J].J Hypertens,1987,5(1):93-98.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)06-0075-04

R544.1+1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.31

余海濱，主任醫(yī)師，yhbzzz@163.com

中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目(201207001)；河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(2016ZY2006)；河南中醫(yī)藥大學(xué)2016年研究生創(chuàng)新基金項(xiàng)目(2016YCX017)

2017-03-07