黃勇進(jìn)，丁 舸

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，江西 南昌 330004； 2.江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330004)

·文獻(xiàn)研究·

《世醫(yī)得效方》治療婦科疾病處方用藥特點(diǎn)研究*

黃勇進(jìn)1，丁 舸2

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，江西 南昌 330004； 2.江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330004)

婦人在解剖生理、病理上與男子有明顯的不同，因此在處方用藥上也會(huì)有一定的差異。危亦林是我國(guó)元代著名醫(yī)家，著有傳世之作《世醫(yī)得效方》。根據(jù)《世醫(yī)得效方》中所記載的有關(guān)婦科疾病的治療,可知危氏在婦科疾病治療用藥方面有獨(dú)到之處。通過整理危亦林《世醫(yī)得效方》治療婦科疾病方劑374首，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并加以分析，旨在研究危亦林在治療婦科疾病方面的用藥特點(diǎn)，作為臨床用藥配伍參考。

危亦林；《世醫(yī)得效方》；婦科；用藥特點(diǎn)

《世醫(yī)得效方》[1]由我國(guó)元代著名醫(yī)家危亦林所著，是一部具有臨床價(jià)值的中醫(yī)方劑著作，其學(xué)術(shù)思想和所載方劑對(duì)臨床運(yùn)用具有重要的啟發(fā)意義和參考價(jià)值。書中對(duì)婦科疾病的治療不僅有獨(dú)到見解，而且處方用藥立法嚴(yán)謹(jǐn)、制方靈活。筆者整理《世醫(yī)得效方》治療婦科疾病的方劑374首，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并加以分析，旨在研究危亦林治療婦科疾病的用藥特點(diǎn)，作為臨床用藥配伍參考。

1 數(shù)據(jù)研究標(biāo)準(zhǔn)及方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

將《世醫(yī)得效方》中有明確提出治療婦科病癥的方劑納入研究分析范圍；藥物以《中藥學(xué)》[2]和《中華本草》[3]為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①?zèng)]有明確指出治療婦科病癥的方劑；②《中藥學(xué)》和《中華本草》中沒有收錄的藥物；③外用膏藥、敷藥。

1.3 研究方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行頻數(shù)分析，挖掘和研究不同種類藥物在臨床婦科運(yùn)用情況，推論其用藥特點(diǎn)及證治規(guī)律。

2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

將有關(guān)治療婦科疾病的374首方劑中出現(xiàn)頻次>20的中藥納入統(tǒng)計(jì)分析范圍。

2.1 藥物頻次的數(shù)據(jù)分析

見圖1、表1。

圖1 374首方劑的部分用藥頻次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

類別藥名頻次/次補(bǔ)血藥當(dāng)歸171熟地黃84白芍119阿膠23補(bǔ)氣藥人參89大棗33黃芪31白術(shù)65甘草152補(bǔ)陰藥麥冬23活血化瘀藥川芎127延胡索20溫里藥附子20干姜43桂心42肉桂24理氣藥陳皮33枳殼30木香43利水滲濕藥茯苓85解表藥生姜94防風(fēng)24清熱涼血藥牡丹皮26

續(xù)表1 374首方劑中出現(xiàn)頻次大于20的藥物數(shù)據(jù)分析

2.2 藥物性味歸經(jīng)的數(shù)據(jù)分析

見表2、圖2、圖3。

表2 374首方劑中用藥頻數(shù)20以上的性味歸經(jīng)整理

圖2 374首方劑中用藥的性味統(tǒng)計(jì)

圖3 374首方劑中用藥的歸經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

3 用藥特點(diǎn)

3.1 重用補(bǔ)血藥、補(bǔ)氣藥、活血化瘀藥

由圖1可見，出現(xiàn)頻數(shù)最高的藥物是作為補(bǔ)血藥的當(dāng)歸和白芍，分別是171次和119次；其次是作為補(bǔ)氣藥的甘草和作為活血化瘀藥的川芎，分別是152次和127次。婦人以血為本，沖任起自胞中，為血之海。凡氣血失調(diào)，皆可損傷沖任，導(dǎo)致婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病。因此，調(diào)理沖任是治療婦科疾病的總則。危氏重視補(bǔ)血藥當(dāng)歸及白芍在婦科疾患中的運(yùn)用，因當(dāng)歸長(zhǎng)于補(bǔ)血調(diào)血，白芍益陰養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)女子肝血，故重用。然脾胃為后天之本、氣血生化之源，甘草、黨參等益氣藥在《世醫(yī)得效方》運(yùn)用頻次不低，用之重在補(bǔ)益脾胃之氣以助生化之源，甘草又兼調(diào)和諸藥。危氏在治療婦科疾病時(shí)不僅著眼于補(bǔ)血益氣，還長(zhǎng)于使用活血藥，尤其是川芎，因川芎為血中之氣藥，活血又能行氣，與補(bǔ)益藥配伍，補(bǔ)血而不滯血，行血又不傷血，皆以調(diào)暢氣血為宗旨。

3.2 重視辛、甘、苦、溫藥運(yùn)用

婦人之病包括癥、瘕、痛、帶下等[1]。癥瘕為病，多因氣血阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)，氣滯引起瘕，血瘀引起癥；痛證多因氣血不通或氣血不能濡養(yǎng)所致；帶下病多由于素體陽(yáng)虛，或水濕運(yùn)化不利、濕邪侵襲所致。由圖2可見，危亦林在治療婦科疾病時(shí)多用性溫，味辛、甘、苦為主的藥物。辛味藥在《世醫(yī)得效方》婦科疾病的運(yùn)用中占首位，頻次為1 532次，藥用辛味，辛能行之、散之，用之以行氣血，旨在調(diào)理婦人氣血之通暢。甘味藥的頻次為1 398次，藥用甘味，甘能補(bǔ)之、緩之，用之能補(bǔ)益和中以資后天之源，且能調(diào)和藥性、緩急止痛。溫性與苦味的藥物頻次分別為1 101次、1 023次，由于寒邪不論內(nèi)寒、外寒皆侵于臟腑，使得氣血運(yùn)行不暢，引發(fā)婦科疾病，故藥用溫性以溫經(jīng)散寒、補(bǔ)火助陽(yáng)；濕邪為病，可由脾失健運(yùn)，水濕停聚體內(nèi)，并下注帶脈，濕郁化熱而致婦科疾病，故藥用苦味以清熱燥濕。

3.3 擅用歸脾經(jīng)與肝經(jīng)的藥物

脾主運(yùn)化，脾胃通過水谷精微而化生氣血，為氣血生化之源；沖脈又隸屬于陽(yáng)明，脾主升清而胃主降濁，脾可運(yùn)化水谷精微，滲水利濕，主統(tǒng)血。由于婦人特殊的生理結(jié)構(gòu)，若脾胃受病，脾失運(yùn)化導(dǎo)致氣血生化無源，影響臟腑功能失常，則出現(xiàn)妊娠惡阻、陰脫、帶下、月經(jīng)過多、崩漏等癥。如圖3所示，通過對(duì)《世醫(yī)得效方》婦科用藥歸經(jīng)頻數(shù)的統(tǒng)計(jì)，歸脾經(jīng)的藥物頻次最高，為1 756次?？梢?，危亦林在治療婦科疾病時(shí)也注重脾胃對(duì)于女性的重要性；若脾胃虛弱，則用甘草、人參、白術(shù)等補(bǔ)益脾胃之氣。用藥歸肝經(jīng)的頻次為1 438次。肝主藏血，主疏泄，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁。肝氣郁結(jié)，可引起氣郁化火而耗傷肝陰，影響沖、任之脈，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、子癇、痛經(jīng)、閉經(jīng)。肝體陰而用陽(yáng)，故危氏以當(dāng)歸、白芍補(bǔ)肝體，以川芎助肝用。

4 討 論

通過對(duì)危亦林所著《世醫(yī)得效方》中婦科用藥規(guī)律的整理，筆者發(fā)現(xiàn)：危亦林治療婦科疾病，用藥以調(diào)理氣血為主。婦人由于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的關(guān)系，往往容易耗血傷氣，故在《世醫(yī)得效方》所記載的護(hù)胎、保產(chǎn)、產(chǎn)后、調(diào)經(jīng)等病中均可見危亦林用到當(dāng)歸與川芎，唯帶下病中用及當(dāng)歸但并未見川芎。在《世醫(yī)得效方·卷第十五·產(chǎn)科兼婦人雜病方·通治》中，以川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地黃4味藥居多。此說明：婦科疾病的治療不離氣血，補(bǔ)氣藥與補(bǔ)血藥占據(jù)了首要地位，調(diào)理氣血成為治療婦科疾病的重要方法。補(bǔ)氣藥包括人參、黃芪、白術(shù)、甘草、大棗；補(bǔ)血藥包括當(dāng)歸、白芍、熟地黃、阿膠。由此可見，在婦人以血為本的基礎(chǔ)上，治療婦科疾病應(yīng)在調(diào)血的同時(shí)不忘調(diào)其氣，血?dú)庑袆t心脈得充，月候如期而至，從而成孕。

在用藥歸經(jīng)上，以脾、肝為主，肺、心、胃、腎依次遞減?！妒泪t(yī)得效方》中婦科的用藥歸經(jīng)以脾、肝2經(jīng)居多，反映出脾為氣血生化之源，肝臟在婦人生理上的地位至關(guān)重要。在治療時(shí)應(yīng)注意固扶脾胃之氣，養(yǎng)肝血，疏肝氣；從各個(gè)臟腑而言，則以五臟為主，反映了中醫(yī)學(xué)的整體觀，五臟之間相互協(xié)調(diào)，共同完成婦人的生理機(jī)能，維持婦人生理協(xié)調(diào)有序。因此，治療婦科疾病應(yīng)充分利用五臟間的內(nèi)在聯(lián)系，不可片面地只因表象而錯(cuò)失辨證論治的良機(jī)。目前，整體觀念已成為中醫(yī)治療婦科疾病的優(yōu)勢(shì)之一。

5 小 結(jié)

綜上所述，從《世醫(yī)得效方》中治療婦科疾病的374首方劑用藥分析可以看出：補(bǔ)血調(diào)血是治療婦科疾病的重要方法，符合婦人以血為本的準(zhǔn)則；在補(bǔ)血調(diào)血方面，配伍以補(bǔ)氣藥、行氣藥為主，符合氣與血相互依存、相互資生的理論依據(jù)；在調(diào)理氣血的同時(shí)，注重固扶脾胃、疏肝養(yǎng)肝，注重臟腑間的內(nèi)在聯(lián)系，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)護(hù)正與整體觀的重要思想。

[1]危亦林.世醫(yī)得效方[M].王育學(xué),施化,孫成鳳,等，校注.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996：232-269.

[2]鐘贛生.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中華本草》編委會(huì).中華本草[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)06-0078-03

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.32

丁舸，教授，dge7702@126.com

江西中醫(yī)藥大學(xué)科研項(xiàng)目(2014ZR009)

2017-02-06；

2017-05-17