李 妍，石玉慧，賈蘭萍

（中日友好醫(yī)院 胸外科，北京 100029）

護理園地

采用“雙工”型鼻貼固定胃管及腸內營養(yǎng)管的護理效果觀察

李 妍，石玉慧，賈蘭萍

（中日友好醫(yī)院 胸外科，北京 100029）

食道癌吻合口瘺是食道癌術后最嚴重并發(fā)癥，據統(tǒng)計，國內吻合口瘺發(fā)生率為2.6％～6.4％，死亡率為38.4％～53.6％[1]。目前，食管癌根治術后留置胃管行胃腸減壓、留置腸內營養(yǎng)管行腸內營養(yǎng)支持是必要的治療及護理措施[2]，因此，妥善的固定好胃管及營養(yǎng)管，防止管路滑脫及移位，是胸外科護士護理食道癌術后患者的重要的工作內容。通過觀察及實踐，我們?yōu)?2例食管癌術后帶雙管患者采用新的“雙工”型鼻貼固定，效果顯著，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科2015年11月～2016年6月行食道癌手術42例患者，其中男 39例、女 3例；年齡 44～79歲；住院 15～30d，術后帶管時間9～21d。納入標準：①入院診斷為食管癌，擬行食管癌根治切除術的患者；②具有基本的理解能力。排除標準：①過敏體質患者；②鼻部皮膚外傷或已有感染破潰者及其他不適合鼻部膠布固定者。

1.2 常用固定方法

采用黏著性棉布伸縮包帶（3M）規(guī)格為7.5cm×100cm，剪取3cm寬度，沿長軸對折，從中間剪開4.5cm，形成“Y”型。剪取2條備用。將未分叉端貼于鼻翼處，用手指壓平，使膠布于鼻部皮膚充分貼合，下端分叉端在近鼻翼處分別順時針及逆時針蛇形纏繞胃管，再將另一條3M貼同樣方法固定營養(yǎng)管。此種方法由于胃管連接負壓吸引后會產生重力，護士常用較大的牽引力拉住并粘貼胃管及營養(yǎng)管對抗重力，防止膠布脫落導致胃管滑脫，并且牢固纏繞，使管路的活動度下降，這種上翹的壓力使局部皮膚的受壓力增加[3]，同時此方法更換鼻貼的時間為1次/d，對鼻翼的壓力持續(xù)壓迫至少24h，易出現局部皮膚紅、腫、熱、麻木及壓痛[4]，患者出現鼻翼部壓瘡率大大提高。僅2015年下半年我科固定雙管37例，出現鼻部壓瘡10余例，其中Ⅰ°壓瘡6例，Ⅱ°壓瘡4例。

此外，我科常用單鼻孔留置胃管及營養(yǎng)管，胃管、營養(yǎng)管單獨固定，固定時分叉端在近鼻翼端分別順時針或逆時針蛇形多圈纏繞胃管及營養(yǎng)管，導致單側鼻孔鼻塞[5]，影響患者的通氣，使患者出現胸悶憋氣的感覺，可引起患者非計劃拔管。據統(tǒng)計，住院患者的非計劃性拔管發(fā)生率為25％[6]。引起原因包括患者及家屬認識不足，護理人員未正確執(zhí)行胃管約束帶固定技術、相關操作流程不完善、對患者的宣教不充分等，其中最常見的拔管原因中管路固定不當占15.6％。

2 “雙工”型鼻貼的固定方法及護理效果

2.1 制作及固定

采用黏著性棉布伸縮包帶（3M）規(guī)格為7.5cm×100cm，剪取5cm寬度。（1）沿實線將①陰影部分剪去；（2）沿虛線剪開；（3）沿實線將②陰影部分剪去；（4）沿實線將③陰影部分剪去，將上橫長固定于鼻翼（膠帶下緣與鼻翼下緣齊平），用手指壓平，使膠布于鼻部皮膚充分貼合，中間的2個豎與胃管、十二指（空）腸管平行，分別環(huán)形包裹于胃管與營養(yǎng)上，這種包裹方式有效的去除了向鼻翼方向的牽引力，使管路保持垂直向下（圖1，封底）。2個下橫長分別螺旋式包裹胃管與營養(yǎng)管，雖末端也為多圈包裹，但是包裹處遠離鼻孔（見圖1，封底），避免了常規(guī)方法的近鼻翼端纏繞堵塞鼻孔。此種方法同樣由責任護士每日更換，但是發(fā)現鼻貼被汗液或分泌物弄濕或弄臟后，影響膠布的粘著性時應立即更換。并對患者留置胃管及營養(yǎng)管的重要性進行術前及術后的健康宣教。更換鼻貼時因此方法粘著面積較大，所以去除鼻貼時應動作輕柔。

2.2 護理效果

42例患者全部改用“雙工型”方法固定胃管及十二指（空）腸營養(yǎng)管均未出現鼻翼部壓瘡。因為此方法雙工型的上橫長固定于鼻翼上，中間兩豎與胃管及營養(yǎng)管平行，環(huán)形固定于胃管及營養(yǎng)管上，使管道自然下垂，有效去除了向鼻翼方向的牽引力，減輕對鼻腔的壓迫。新型方法固定有效地緩解了患者出現壓瘡、鼻塞等不適癥狀?；颊呤孢m度[7]評分：中度舒適35例、高度舒適7例。

[1] 張慧.十二指（空）腸營養(yǎng)管在食道癌術后吻合口瘺的應用及護理[J].求醫(yī)問藥，2011，9（12）：35.

[2] 沈莉.改進的胃管及十二指（空）腸營養(yǎng)管的固定方法[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（31）：488-489.

[3] 宋瑞梅，錢火紅，高青.兩種鼻胃管固定方法對鼻翼部壓瘡發(fā)生率的影響[J].解放軍護理雜志，2013，30（5）：67-69.

[4] 石應實.3M黏著性棉布伸縮包帶“Y”型固定法固定經鼻氣管插管對鼻部壓床及舒適度的影響 [J].護理學報，2014，21（12）：50-51.

[5] 林少琴，鐘就娣，馮曲麗，等.工型鼻貼聯合活瓣胃管固定法提高食管癌術后病人舒適度的效果觀察 [J].護理實踐與研究，2013，10（16）：40-41.

[6] 鐘就娣，黃秀英.不同胃管固定方法對食道癌術后胃管非計劃性拔管的影響[J].現代臨床護理，2013，12（9）：55-58.

[7] 朱麗霞，高風莉，羅虹輝，等.舒適狀況量表的信效度測試研究[J].中國實用護理雜志，2006，22（5）：7-59.

2016-11-11

2017-02-21